硬膜下血肿的护理查房

查房目标提高护士对硬膜下血肿的疾病知识掌握对硬膜下血肿的护理措施了解比硬膜下血肿病情发展、避免并发症的出现、使患者得到高质量的护理硬膜下血肿定义：出血集聚在硬膜下隙，是常见的颅内血肿之一。可分为急性，亚急性和慢性三种。病因：硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起临床表现：硬膜下血肿临床表现以颅内增高为主，如头痛，呕吐，视乳头水肿，意识障碍等年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点，青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状，而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻，动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，除囊壁，以利于受压脑组织复位因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能回复则愈快，因而早期诊断硬膜下血肿至关重要病情介绍：35床王富兴男性78岁主诉：患者因摔伤至头痛伴呕吐约1小时，于2014-10-15-20:30入住我科患者四史：现病史：患者于2014年10月15日晚19时20分行走在路边不慎摔跤，当时枕部着地，至头痛头昏，伤口出血，恶心，呕吐数次，文胃内容物，伤后无昏迷逆行性遗忘，无胸腹部痛，呼“120救护车”接入我院，急诊查CT提示：硬膜下血肿，脑挫伤,以其收住院，入院后神志清楚，恶心呕吐频繁，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气憋，二便自解既往史：患者有慢性支气管炎，前列腺增生病史，预防接种史不详，否认“肝炎，肺结核”等病史，无“糖尿病，心脏病”病史，无手术及外伤病史，无药物过敏史个人史：出生本地，居住环境可，无烟酒嗜好家族史：家人体建，家族中无遗传病史五方面：饮食：以米面为主睡眠：一般排泄：留置导尿，大便正常自理能力：需家人协助健康意识：差六心理社会：精神状态：精神清，精神萎靡对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识性格与交往：希望与家属多交往家庭状况：家庭和谐经济状况：无担忧体格检查：T：36.4°P：76次/分R：23次/分BP：160/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，平车推人病房，急性病容，痛苦表情，神志清楚，查体合作，语言对答切题，GCS:15分，全身皮肤黏膜无黄染，周身浅表淋结无肿大，头颅无畸形，枕部头皮表皮层破损，创面渗血，局部肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹部，胸部检查正常，脊柱呈生理弯曲，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射专科情况：神志清楚，GCS：15分，头颅无畸形，枕部头皮表皮破损，创面渗血局部肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约：2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动，视力正常，耳口鼻未见血性分泌物，心肺未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射指纹与客户建立互信关系首先应明确单位的目标是否有过变化？为了适应这种变化该工作是否作过调整？询问其他部门对该工作的期望，这些期望是否都得到了满足。观察课本上的图15-14，发现电路中的开关都接在了哪根线上？能解释一下原因吗？教学目标：3.3.1确定第二次面试目标两个雇员齐心协力共同完成主管指定的任务。 对公司重要的雇员不能全职工作，但希望继续为公司兼职工作。 要慎重对待性格测试，因为它只能反映应聘者主要性格特点，并不能说明应聘者是否可以胜任工作。饮食卫生保健康，变质食物不能尝。注意不要让儿童攀爬车辆。儿童攀爬车辆一方面对儿童不安全，容易出现摔碰现象；另一方面对新车不安全，如果因攀爬造成车辆的损坏，将会造成难以收拾的局面。因此，销售人员应尽早将儿童安排在娱乐区。一些客户说：“其他的店都送装璜了，为什么你们店不送呢？”有些还会怀疑公司的售后服务能力问题。辅助检查：头颅CT提示：1、右侧额颞部硬膜下血肿、双侧颞下极硬膜下血肿2、双侧额叶、颞叶脑挫伤、3、蛛网膜下腔出血4、左侧额骨线性骨折5、双侧筛窦炎诊断：1、右侧额颞部硬膜下血肿

2、硬膜外血肿（双侧）

3、双侧额颞叶脑挫伤

4、创伤性蛛网膜下腔出血

5、左侧额骨线性骨折

6、头皮挫裂伤护理诊断：P1：焦虑与恐惧与环境改变有关护理目标：解除患者焦虑与恐惧缓解患者情绪波动护理措施：1、向患者做好人院宣教，介绍病室环境，主管医生以及责任护士以减轻消除陌生感2、经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持3、向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑4、进行各项操作向患者解释清楚，动作应轻柔、家属陪护使其放松5、指导患者掌握放松心情的方法效果评价：患者现情绪稳定P2：知识缺乏与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关护理目标：患者及家属能复述疾病注意事项，积极配合治疗护理措施：1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类型疾病的治愈情况2、告知病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒4、嘱咐患者切勿抓挠伤口，保持伤口清洁干燥5、出院时要给病人各方面指导，包括正确指导患者营养摄入、定期复诊效果评价：患者及家属能简单复述疾病相关知识，主动配合治疗P3:生活自理缺陷与长期卧床右侧肢体能力下降有关护理目标：患者生活自理，适应目前的生活状态护理措施：1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原因定点放置，活动空间不留障碍，防止患者下床发生危险2、鼓励患者需求帮助，教会使用呼叫系统，以便得到护士帮助3、加强巡视，及时了解患者需要，帮助其解决问题4、帮助患者加深与同室病人的感情，以便相互帮助效果评价：患者现生活自理一般P4：潜在并发症--有脑疝形成的危险与血肿压迫脑组织、颅内压增高有关护理目标：患者生命体征正常，无颅内高压出现，无脑疝的发生护理措施：1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1小时监测一次并记录2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大等，发现异常情况及时通知医生处理，并做好各项准备工作3、床头抬高十五到三十度，减轻脑水肿，降低颅内压，保持病人大便通畅4、绝对卧床休息，遵医嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用5、有呕吐及时将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成窒息，保持呼吸道通畅效果评价：患者生命体征平稳，未发生脑疝P5：有感染的可能与留置导尿和伤口破损有关护理目标：患者无发热，无感染护理措施：1、定时测量患者体温2、遵医嘱给予抗生素治疗3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背4、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流，遵循无菌原则定期更换引流袋5、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力6、嘱患者勿抓挠伤口，保持伤口处清洁干燥，定时消毒，预防感染7、减少探视，病房每日开窗通风2次保持室内空气新鲜，减少感染机会效果评价：患者无感染无发烧

谢谢查房目标提高护士对硬膜下血肿的疾病知识掌握对硬膜下血肿的护理措施了解比硬膜下血肿病情发展、避免并发症的出现、使患者得到高质量的护理专科情况：神志清楚，GCS：15分，头颅无畸形，枕部头皮表皮破损，创面渗血局部肿胀，触痛，结膜无出血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约：2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动，视力正常，耳口鼻未见血性分泌物，心肺未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射三、对职工进行消防安全教育培训，各科室职工可据工作情况分期分批参加，新职工上岗前应进行培训。教育培训的内容：1.1参加谈判的供应商应仔细阅读谈判文件的所有内容，按照谈判文件的要求提供响应文件，并保证所提供的全部资料的真实性和有效性，一经发现有虚假行为的，将取消其参加谈判或成交资格，并承担相应的法律责任。㈣气固分离系统：气固分离设备的选择主要根据物料的物理性能、贵重程度和对环境的污染程度来决定。通常采用旋风分离器和袋滤器，湿法除尘。因得到的回收细粉处理较麻烦，使用不普遍。一级旋风分离器可达到95%以上的分离效率。并且经久耐用，压力损失较小，结构简单，制造容易。因而得到广泛应用。旋风分离器形式有切线型、蜗壳型和扩散型。蜗壳型虽然制造困难，但对细粉分离效率较高，阻力降也小，性能较佳，选择最佳的气流入口速度乃是决定旋风分离效率的关键，切线型旋风分离器的入口速度为15—20m/s，袋滤器能捕集极细的粉尘，且效率可达99%以上，但是清洗较麻烦，阻力降也大，在能满足效率的前提下，不一定设置袋滤器。在喷雾干燥器内，空气（即热风）和雾滴的运动方向及混合情况，直接影响到干燥时间和产品质量，运动方向可分为三大类：并流、逆流和混合流运动。由于空气——雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。（4）制定安全应急预案，配备相应设施。5.谈判、评审程序和成交标准10．如遇学生缺席或发生校内安全事故，班主任必须及时与家长联系，必要时应进行家访，了解或说明情况。消防安全教育、培训制度6.施工车辆进入校区不准鸣号，应减速慢行，注意行人，沙、石、土不得散落校园，影响校园环境卫生。二、消防工作归口管理职能科室每日对单位进行防火巡查。每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。选择工艺条件，一要根据被生产的品种处方，查阅有关的文献资料，要根据各种药材的器官组织和细胞组织特性，药材的主要组成成分和成分的物理化学性质，各种药材和相关处方的前人浸出工艺的实验研究报告，选择较佳的物料参数和工艺参数制定生产工艺，但这只是较好而不是最好的工艺条件；二要对某些浸出条件进行实验研究，在实验研究的基础上，筛选最优浸出条件，制定最理想的浸出工艺流程。在成交资讯中，主要是汽车销售人员在即将成交的这个环节上所面临的“临门一脚”的问题。为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。二、新授6、在水中游泳的时间，每次最好不要超过2小时。特别使初学的人，在水中时间不宜过长，一般15—30分钟就要休息一下。根据这个表的内容，销售经理就能知道你这个星期将有五个客户要来订车，这五个客户你不能够放松，你得赶紧让他付款，交定金。对于第二个级别的客户，应该在一个星期之内让他付款，你不能让他再发生变化。 留出时间让应聘者问问题，如可能，带他们到办公室转一转。教学目的：使学生懂得良好的饮食卫生习惯与营养，发育和预防“病从口如”有密切关系，从小培养良好的饮食卫生习惯。B要根据不同的季节组织、参加不同的体育活动。二.学做饭时要注意安全确定开发客户的优先等级师：上节课故事中的冬冬看了同学们的研究成果一定非常高兴。他一定会兴奋的说：“我下次再到动物王国参加大会，有了这些知识，再也不会误吃变质的食物了”。“对这份工作有不清楚的地方吗？”P4：潜在并发症--有脑疝形成的危险与血肿压迫脑组织、颅内压增高有关护理目标：患者