中期妊娠引产（避孕节育课件）

中期妊娠引产术中期妊娠引产术妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。目录页STEP01STEP02水囊引产伊沙吖啶引产0204010305术后处理术前检查定义适应证及禁忌证术中步骤06异常处理目录页水囊引产一、水囊引产水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。定义一、水囊引产妊娠14—24周，要求终止妊娠而无禁忌证者。适应证因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和高血压病等)不宜继续妊娠。一、水囊引产01各种全身疾病的急性期；02子宫有瘢痕；03生殖器官急性炎症；04妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。禁忌症一、水囊引产详细询问病史。全身检查和妇科检查，白带常规化验。测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，出、凝血时间，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗。以下情况术前给米非司酮口服25rug，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。必要时作B超行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。术前检查一、水囊引产大号阴茎套2只套叠，用16号橡皮导尿管1根，插入双层阴茎套内，顶端接近阴茎套小囊，用手捏挤或旋转捏挤排出阴茎套内气体，用粗丝线扎紧阴茎套口部，注意扎得松紧恰当，过紧可使导管腔阻塞，过松液体易外漏。或用市售特制水囊，均需高压灭菌后备用术前检查水囊的制作一、水囊引产孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，肥皂水清洗外阴及阴道。然后用消毒液冲洗。术中步骤一、水囊引产插入水囊将已经做好之水囊涂以石蜡油，以长钳夹住囊中段，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线结扎处)，置于子宫壁和胎膜囊之间。术中步骤一、水囊引产注无菌注射生理盐水于囊内盐水内注入几滴美蓝，注入液量应根据妊娠月份而定。注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧，用无菌纱布包裹后塞入阴道内。术中步骤一、水囊引产术毕，测量子宫底高度后有无胎盘早剥及内出血征象。填写水囊引产记录表。术中步骤一、水囊引产放置水囊后可让孕妇在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张。术后处理一、水囊引产定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别注意预防感染，如有寒战、发热，应立即取出水囊，并给予抗感染药物治疗，一般给广谱抗生素静脉点滴。术后处理一、水囊引产放置水囊后，如阴道流血多，腹部张力高不能放松时，或者宫底有上升趋势，应考虑有胎盘早剥之可能，必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠，术前备血。术后处理一、水囊引产放置水囊后，如发现破水，应立即取出水囊，同时静脉点滴缩宫素，促使胎儿尽快排出，如破水超过12h，应尽快终止妊娠，以免引起感染。放置水囊后，应密切注意宫缩情况，如发现宫缩过强，可提前取出水囊，让其自然分娩。放置水囊后如无异常，24h后取出水囊。取水囊时先将导尿管末端结扎线打开，放出水囊内生理盐水，然后轻轻向外牵引取出。取水囊前或同时静脉滴注缩宫素，并调节至有效宫缩为止。术后处理一、水囊引产引产成功者，自然破水，胎儿和胎盘完整地娩出，出血量不多，子宫收缩良好，孕妇无异常征象。胎儿和胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整，胎膜有否缺损，如胎盘不完整则常规行刮宫术。检查软产道有无损伤，如有损伤立即行修补术。引产成功后，至少观察3日，酌情使用子宫收缩剂及抗生素。出院时做好避孕指导，休息1个月。禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后处理一、水囊引产胎盘不排出：如无活动出血，等待自然排出。如有活动出血，可继续静脉点滴缩宫素，采取腹部推压子宫底方法，促使胎盘排出，如无效，可用钳刮术取出胎盘。异常处理胎盘排出不完整：有活动性出血时，使用宫缩剂的同时，再及时进行钳刮术。胎儿、胎盘均完整排出，因子宫收缩不良引起出血时，可静脉点滴缩宫素或静脉注射麦角新碱0.2-0.4mg，并于腹部按摩宫底，刺激宫缩。一、水囊引产胎儿排出后，如发现软产道损伤，应及时缝合。异常处理胎儿排出前后，如发现有子宫破裂征象(子宫轮廓异常、或有内出血及腹膜刺激症状等)，确诊后应及早剖腹手术治疗。中期妊娠引产术目录页水囊引产伊沙吖啶引产02伊沙吖啶引产2-ETHOXY-6,9-DIAMINOACRIDINESTEP01STEP02STEP03STEP04概述适应证和禁忌证具体操作引产后观察和处理概述【药物别名】利凡诺，雷佛奴尔Rivanol【药理毒理】本品能刺激子宫肌肉收缩，用于中期妊娠引产。此外，本品也常用于外用杀菌。【适应证】终止12周～26周妊娠。【不良反应】可有孕妇发烧、出血及软产道损伤等，极个别孕妇有过敏反应。中毒时表现为少尿、无尿及黄疸、肝肾功能严重损害。药理机制概述伊沙吖啶羊膜腔内注射，刺激子宫引起前列腺素E（PGE）升高。可直接导致胎儿中毒死亡。使退膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a（PGF2a），刺激子宫收缩。伊沙吖啶引产的优点有效剂量安全范围大，成功率高，可达90%～99%；药物有较强的杀菌作用，感染率低；临床应用广泛。概述适应证和禁忌证适应证妊娠14～24周（24周）要求终止妊娠而无禁忌症者。急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。子宫有疤痕者禁用。近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。禁忌证具体操作羊膜腔内注药法是通过腹壁穿刺、将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及紧张度。具体操作羊膜腔外注药法在妊娠12～14周，羊水较少，腹壁穿刺不容易进入羊膜腔，故常用羊膜腔外注药法引产。引产后的观察和处理利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量以0.1%溶液100ml（含利凡诺尔100mg），效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过200mg者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。0102引产后的观察和处理孕周数越大似对药物的敏感性越高。药物注入宫腔后，尽量勿使外溢，经产妇宫口松弛，注药后易流出，可能影响效果。引产后的观察和处理注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在24小时可有轻度体温升高，多不超过38℃，24小时后大多自然恢复正常。导尿管取出后，如宫缩不强，可加用10U