阿尔茨海默病患者的康复

阿尔茨海默病

怀疑得了阿尔茨海默病该怎么办？哪些人，哪种情况下容易得阿尔茨海默病？阿尔茨海默病会带来什么危害呢？什么是阿尔茨海默病？01目录CONTENT概念及流行病学病因及发病机制临床检查020403临床表现与分期Part

3临床表现与分期ABC日常生活能(ADL)下降认知障碍精神及行为异常老年性痴呆的主要症状群第二阶段(2～10年)第三阶段(8～12年)第一阶段(1～3年).。阿尔茨海默病的临床表现

第一阶段（1~3年，早期）

第二阶段（2~10年，中期）

第三阶段（8~12年，后期）阿尔茨海默病评定临床用途常用量表中英文对照及临床意义特点认知损害筛查MMSE（简易精神量表）临床最常用CDT（画钟试验）操作最简便MoCA（蒙特利尔认知评估量表）敏感度高，可筛查MCICASI（认知能力筛查量表）

HDS（长谷川痴呆量表）

认知能力评估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病评定量表-认知）用于轻中度AD临床研究SIB（严重损害量表）用于中重度AD临床研究精神行为症状评估（B）NPI（神经精神问卷）

日常生活能力评估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社会活动功能量表）

DAD（痴呆残疾评估表）

PDS（进行性病情恶化评分）

ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表）

IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）

总体功能评估CGIC（临床总体印象-变化量表）

CIBIC-Plus（临床访谈对病情变化的印象补充量表）比较常用痴呆分级CDR（临床痴呆评定）常用GDS（总体衰退量表）

FAST（功能评定分期）

鉴别与排除诊断HIS（Hachinski缺血量表）鉴别AD与VaDHAMD（汉密尔顿抑郁量表）鉴别AD与抑郁01目录CONTENT简易精神状态评定Alzheimer病评定量表日常生活能力评估020403蒙特利尔认知评估量表05临床痴呆量表Part

4日常生活能力评定

日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行，个人卫生、独立的社区活动等方面内容。基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）ADL的定义ADL评定内容使用轮椅、室内外行走、上下楼梯更衣、个人清洁与修饰、如厕打电话、阅读、书写、识别环境标记购物、备餐、保管、清洗衣物、清洁家居、照顾孩子社会交往、解决问题和记忆能力床上体位及活动能力01体位转移04交流能力方面06社会认知方面03卫生自理方面02行走及乘坐交通工具05家务劳动方面收集资料患者躯体、感知和认知等功能的评定阅读病历、参加查房、与医院护士、家属交谈首次交谈与患者交谈，得以进一步确认最初收集的资料，最好有家属陪伴，不能回答时家属代答量表评定BADL:Barthel指数、PULSES、Katz指数IADL：FAQ、FCA、RDRS、Frenchay活动指数ADL评定步骤BADL量表Barthel指数

Barthel指数评定由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世纪五十年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。Barthel指数ADL项目自理较小依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）5000穿衣(包括系鞋带)10500控制大便105(偶尔失控)00控制小便105(偶尔失控)00上厕所(包括擦拭、整理衣裤、冲洗)10500床椅转移151050平地行走15105（用轮椅）0上下楼梯10500Barthel指数进食：10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分：较大或完全依赖他人。评分标准洗澡：5分：无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分：不能独立完成，需依赖他人。修饰：5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分：不能独立完成，需依赖他人。评分标准穿衣：10分：能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分：较大或完全依赖他人。评分标准控制大便：10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。0分：失禁或昏迷。评分标准控制小便：10分：能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。0分：失禁或昏迷。评分标准用厕：10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分：依赖他人。评分标准床椅转移：15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。评分标准平地行走45米：15分：能独立平地行走45米，可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。0分：不能完成。评分标准上下楼梯：10分：能独立完成，可以使用辅助器械。5分：活动中需要帮助或监护。0分：不能完成。评分标准Barthel指数评定满分为100分，表示患者各项基本日常生活活动能力良好，不需依赖他人；>60分评定为良，患者虽有轻度功能障碍，但日常生活基本能够自理；60～41分表示患者有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；40～21分表示患者有重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。Barthel指数>40分的患者康复治疗效益最大。评分标准

IADL量表功能活动问卷(FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修订。该量表包括与日常生活密切相关的10项内容，如理财、工作、娱乐等活动。根据患者完成各项活动的难易程度评分，所得总分越高，表示障碍越重，<5分为正常，≥5分为异常。FAQ评定项目较全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL评定时首先使用。功能活动问卷(FAQ)项目正常或从未做过但能做(0分)困难，但可单独能完成或从未做(1分)需要帮助(2分)完全依赖他人(3分)每月平衡收支能力，算账的能力患者的工作能力能否到商店买衣服、杂货和家庭用品有无爱好，会不会下棋和打扑克会不会做简单的事，如点炉子、泡茶等会不会准备饭菜能否了解最近发生的事件(事实)能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容能否记住约会时间、家庭节日和吃药能否拜访邻居，自己乘公共汽车功能活动问卷(FAQ)评分采用0～2的三级评分法：(0)没有任何困难，能独立完成，不需要他人指导或帮助；(1)有些困难，需要他人指导或帮助；(2)本人无法完成，完全或几乎完全由他人代替完成。如项目不适用，如老人一向不从事这项活动，记(9)，不计入总分。评分标准FAQ＜5分为正常；FAQ≥5分表示患者在家庭和社区中不可能独立，但并不等于痴呆，仅说明社会功能有问题，尚临床进一步检查确定；做以上内容评定时，需要注意病人在发病前是否做过此类活动（如下棋、打扑克和买衣服等），以便客观综合打分。评分标准进行ADL评定前应了解患者的一般病情和肌力、肌张力、关节活动范围、平衡能力、感觉、知觉及认知状况等整体情况。进行ADL评定时评定的是患者现有的实际能力，而不是潜在能力或可能到达的程度，故评定时应注重观察患者的实际活动，而不是仅依赖其口述或主观推断。对动作不理解时可以由检查者进行示范。评定注意事项分析评定结果时应考虑有关因素，如患者的生活习惯、文化素质、工作性质、所处的社会和家庭环境，所承担的社会角色以及患者残疾前的功能状况、评定时的心理状态和合作程度等，这些都可能对评定结果产生影响。评定中注意加强对患者的保护，避免发生意外。重复评定时应尽量在同一环境下进行。结果记录按照时间顺序记录每次评定的时间和详细结果。评定注意事项阿尔茨海默病

怀疑得了阿尔茨海默病该怎么办？哪些人，哪种情况下容易得阿尔茨海默病？阿尔茨海默病会带来什么危害呢？什么是阿尔茨海默病？01目录CONTENT概念及流行病学病因及发病机制临床检查020403临床表现与分期Part

4临床诊断1.老年期或老年前期发生的进行性认知障碍2.以记忆尤其近记忆障碍，学习新知识能力下降为首发症状，继而出现智力减退3.体检和神经系统检查未发现在肿瘤、外伤、脑血管病的证据4.无物质依赖或其他精神病史5.血液、脑脊液、EEG及脑成像学检查不成揭示特殊原因阿尔茨海默病的临床诊断WJICD-10诊断要点潜隐起病，缓慢衰退缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征存在痴呆

无临床依据或特殊检查结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身疾病或脑部疾病所致记忆检查知觉测查MMSEAD评定量表CDR言语能力测验运动和失用痴呆病理行为评定ADL评定心理学检查WJ辅助检查EEG、正电子发射计算机断层扫描（PET）、早期改变主要是波幅降低和α节律减慢。少数患者早期就有α波明显减少，甚至完全消失，随病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动，以额、顶叶明显，晚期则表现为弥漫性慢波实验室

脑电图WJ辅助检查CT&MRI：脑皮质萎缩明显CT健康人AD患者MRIWJAD病PET表现(左:健康人,右:AD病患者)辅助检查淀粉样沉积的Florbetapir成像阿尔茨海默病评定临床用途常用量表中英文对照及临床意义特点认知损害筛查MMSE（简易精神量表）临床最常用CDT（画钟试验）操作最简便MoCA（蒙特利尔认知评估量表）敏感度高，可筛查MCICASI（认知能力筛查量表）

HDS（长谷川痴呆量表）

认知能力评估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病评定量表-认知）用于轻中度AD临床研究SIB（严重损害量表）用于中重度AD临床研究精神行为症状评估（B）NPI（神经精神问卷）

日常生活能力评估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社会活动功能量表）

DAD（痴呆残疾评估表）

PDS（进行性病情恶化评分）

ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表）

IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）

总体功能评估CGIC（临床总体印象-变化量表）

CIBIC-Plus（临床访谈对病情变化的印象补充量表）比较常用痴呆分级CDR（临床痴呆评定）常用GDS（总体衰退量表）

FAST（功能评定分期）

鉴别与排除诊断HIS（Hachinski缺血量表）鉴别AD与VaDHAMD（汉密尔顿抑郁量表）鉴别AD与抑郁01目录CONTENT简易精神状态评定Alzheimer病评定量表日常生活能力评估020403蒙特利尔认知评估量表05临床痴呆量表Part

2Alzheimer病评定量表WJ

该量表属于综合认知筛查量表，包括认知行为测验（ADAS-cog）和非认知行为测验。Alzheimer病评定量表认知行为测验包括定向、语言（口语理解和表达、对测验指导语的回忆、自发言语中的找词困难、指令理解、命名12个真实物品与5个手指）、结构（模仿圆、2个交错的四边形、菱形、立