热稀释漂浮导管讲课课件

2001-10-20热稀释漂浮导管前茂公司付家红2001-10-20历史回忆2001-10-20漂浮导管的作用

测量肺动脉压(PAP)气囊充气时测量肺动脉嵌压测量右心房压力〔中心静脉压〕通过温度稀释法测量心输出量(CO)通过光纤法测量混合血氧饱和度2001-10-202001-10-202001-10-20适应证〔一〕左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭严重缺血性心脏病近期心肌堵塞或心绞痛不稳定严重休克〔心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克〕2001-10-20适应证〔二〕2001-10-20绝对禁忌证三尖瓣或肺动脉瓣狭窄PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过右心室或右心室内肿块〔肿瘤或血栓形成〕插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞法乐四联症右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重2001-10-20相对禁忌证2001-10-20根本设备管道局部传感局部监测局部2001-10-20管道局部热稀释漂浮导管〔成人7F,小儿5F,婴儿4F〕经皮穿刺鞘组〔与漂浮导管相配套〕2001-10-20传感局部传感器套件〔包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置〕输液加压袋〔或输液泵〕2001-10-20监测局部具有有创压力和心排量监测指标的监护仪2001-10-20热稀释飘浮导管的置放

2001-10-20PAC不同途径进入右心房深度插管途径右侧颈内肘前静脉股静脉导管深度(CM)15~20左：60右：50702001-10-20插管步骤〔一〕插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好翻开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完整性2001-10-20插管步骤〔二〕经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管2001-10-20插管步骤〔三〕在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水

2001-10-20插管步骤〔四〕球囊充气，检查有无气泡冒出将棕黄色端〔PA〕连接至压力传导组上，监测压力信号2001-10-20插管步骤〔五〕握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里

2001-10-20插管步骤〔六〕取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器

2001-10-20插管步骤〔七〕按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管

导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来

2001-10-20插管步骤〔八〕导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，防止引发心律失常2001-10-20进入不同腔室时的波型变化右心房右心室肺动脉肺楔压2001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-20各腔室压力正常值RightatriumMean 0-7mmHgRightVentricleSystolic 15-25mmHgRightVentricleEnddiastolic 0-8mmHgPulmonaryarterySystolic 15-25mmHgPulmonaryarteryDiastolic 8-15mmHgPulmonaryarteryMean 10-20mmHgPulmonaryArteryWedgeMean 6-12mmHg2001-10-20插管步骤〔九〕将“锁〞放在“I〞位置，松开气囊，固定好2001-10-20心输出量〔CO〕测定成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上测量用盐水心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，以输入指示剂温度信号心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready〞即可推盐水向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值2001-10-20K因子：矫正系数Edwards9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpaceLabs90404NihonKodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP1435SP1445SP1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC6000SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon2000Horizon3000Horizon9000Horizon9000WS03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234温度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.9279229117Fr5cc0.2500.2730.7720.843441437110cm3cc0.1340.1560.6890.802260260配不同的心输出量模块时的矫正系数2001-10-20日常护理护理SwanGanz导管是一个相对复杂的过程，护士应应能够了解所获得的各种数据的意义，并对可能发生或已经发生的并发症向医生发出警报导管留置过程中，预防感染是十分重要的留心导管尖端的位置，因为留置过程中导管可能向前移动，在气囊未充气的情况下造成阻塞血管，导致肺栓塞气囊过度充气会导致气囊破裂，进而导致气栓形成给气囊充气时应缓慢进行，同时观察压力波型。一旦出现肺楔压的波型，就应停止充气，此时应有轻微的阻力感。如果充入了足够的气体而没有阻力感，且没有楔压波型出现，那么应疑心气囊破裂的可能，应通知医生处理每次测量完肺楔压后，都要记住将气囊气体放出，并在监测屏幕上观察到肺动脉压力波型注意测压管腔和压力传导组的冲洗，防止血栓的发生2001-10-20并发症〔1〕中心静脉穿刺引起的并发症误入动脉血肿神经损害气胸气栓2001-10-20并发症〔2〕插管过程中引起的并发症一般心律失常严重心律失常〔室速、室颤〕右束支传导阻滞完全性传导阻滞〔主要指原有RBBB〕2001-10-20并发症〔3〕导管留置过程中肺动脉破裂、肺出血气囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等肺梗死2001-10-20并发症〔4〕导管扭曲、打结、折断心脏机械性损伤2001-10-20Arrow热稀释漂浮导管的特点

2001-10-20Arrow热稀释漂浮导管的特点球囊：结构紧凑、巩固。充气后气囊与尖端相平，减少对心内膜的损伤注射器：具有“卡住〞，防止过多充气Torque-control导管质地较为硬，较适合在放射线下放置可以提供肝素包裹型导管：导管管身上包裹有“肝素〞，防止在体内留置时产生血栓2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的优势翻开包装时，导管管身已经全部处在密闭的环境中，减少暴露在空气而被污染的时机。导管盘成“C〞型导管上已经配备透明的无菌保护套，使整个监护过程均处于被无菌保护过程中用“液体气泡法〞测试气囊的完整性。其前部的“小杯〞，不但是密闭系统的一局部，而且，还能收集液体并测试气囊的完整性2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的优势保护套前端配备了“锁〞，处在“O〞的位置是“翻开〞，处在“1〞的位置是关闭，能有效卡住导管，减少已经进入人体的局部导管滑脱的时机配拥有卡住装置的注射器，充分保证注入气体为1.5ml导管尖端经特殊柔软处理气囊尖端与导管尖端平齐，气囊材质巩固，结构紧凑2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的优势属于肝素包裹型的导管

在产品系列中属于最软导管

导管全长是逐渐变细的结构，可以使用外径相同的鞘