科学降压全面保护课件

科学降压全面保护

—2013ESH/ESC高血压指南更新要点

XXXX讲者EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151MON-SL-0014-130716-1407162013版ESH/ESC高血压指南于2013年6月公布2013-6-15，意大利米兰ESH2013年会上，ESH/ESC联合公布了2013版欧洲高血压防治指南同期，在Hypertension、EuropeanHeartJournal等杂志上发布了新指南全文EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南的推荐和证据评级定义证据水平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别

使用建议的措辞级别I明确推荐级别II级别IIa应该考虑级别

IIb可以考虑级别

III不被推荐EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南主要更新方面流行病学欧洲高血压及血压控制流病数据诊断家庭血压监测预后价值强化更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义评估重新强调整合总体心血管风险更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标年轻患者高血压治疗起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗目标血压更多循证标准-高/低危患者目标收缩压统一140mmHg起始治疗自由选择、无等级排序修正优选两药联合治疗方案降压达标的新方案特殊情况下治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐老老年患者高血压药物治疗难治性高血压及其新治疗方法更关注以器官损害为指导的治疗随访高血压病长期管理新途径更新涵盖发病、诊断、评估、治疗和随访5方面共18项EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南中关于诊室血压及诊室外血压的推荐诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(IB)诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险（IIaB）诊室外血压测量时可能根据适用情况、可行性、是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用（IIbC）EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南对高血压患者靶器官损害评估的推荐8EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南对高血压患者肾功能评估的推荐：I类注：2013版ESH/ESC指南还推荐以下靶器官评估：心脏（IB,IIaC,IIaB,IC）、动脉（IIaB,IIaB,IIaB）、眼底(IIaC,IIIC)、大脑(IIbC)。详细阐述请见指南。EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIaB)单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险2013版指南中高血压患者的心血管风险分层EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版ESH/ESC高血压指南降压目标值一览

——高危/极高危患者降压目标值<140/90mmHgEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南降压目标值的详细推荐<80的老年患者,SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IA),如能耐受也可考虑降至<140mmHg(IIbC)≥80的老年患者，SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(IA)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151五大类降压药物均可作为起始治疗药物EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南推荐达标路径：逐渐增加降压的强度EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版指南对于优选联合方案的推荐绿色实线为优先推荐:ACEI+CCB,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂,CCB+ARB,利尿剂+ARB；绿色虚线为有用方案:利尿剂+ß阻滞剂

黑色虚线理论上可联合但缺少研究证实红色实线为禁忌推荐：ARB+ACEI不推荐联合使用(IIIA)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151ACEI+利尿剂及ACEI+CCB具备多项研究证据支持EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151白大衣高血压隐性高血压老年青壮年妇女糖尿病代