2015年中医综合-中医诊断学笔记

绪论色脉并重病因辨证气血津液辨证脏腑辨望神可以了解脏腑精气的盛衰

概念：根据中医学理论体系，运用一定的证六经辨证卫气营血辨证“得神者昌，失神者亡”

方法来收集资料，再加以分析判断从而对第二节中医诊断学的范围与原则(三)望神的要点

疾病进行辨证、诊断的一种方法一、审察内外第四节学习中医诊断学的方法

・目光(重点)、神情、气色

【目的要求】必须从整体I:进行多方面的考察，而不一、打好基础：掌握基本理论知识

1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊能只看到局部的表现。二、博览群书：以教材为主，兼看一些其

•体态、言谈举止、应答反应

断的基本原理和原则1、人体是一个有机的整体：它书籍

2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习2、人与自然是一个有机的整体；三、参加临床实践：”熟读王叔和，不如临得神的临床表现及临床意义

方法二、辨证求因证多”得神：有神、精充气足神旺

第一节中医诊断学发展简史病证结合，以证为主第二章四诊面色：面色润泽

1、公元前五世纪扁鹊三、中医诊断疾病的基本法则第一节望诊两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

“切脉、望色、听声、写形”“证”和“症”和概念望诊注意事项：言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

2、公元前三世纪《黄帝内经》“证”指的是一组症状群，这类症状具有(1)光线形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动

从理论上奠定了中医诊断学的基础相同的性质，或由某一共同的病机所引起。(2)动作熟练、敏捷“一望而得”正常

3、西汉淳如意创“诊籍”辨证就是对疾病的本质作出决定。如：痰(3)有步骤、有重点精神：精神充沛、神清、对外界反应合

4、东汉张仲景《伤寒论》热壅肺证肾阴虚证卫分证先全身一分部；上一下，头一足理

创六经辨证，概念清楚，层次分三、四诊合参望神望色望形态望姿态饮食：正常或稍减

明四诊并重，不可偏废一、望神临床：正气未伤，脏腑功能未衰,病轻预

5、东汉华佗《中藏经》(―)望神的含意：后好

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，第三节中医诊断学的主要内容神是人体生命活动的总称

甚为精当(-)四诊：是中医诊察收集病情的基本广义——指整个人体生命活动失神的临床表现及临床意义

中医诊断学发展简史方法的外在表现：生命失神：无神、精损气亏神衰

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学望一诊察病人的神、色、形、态狭义一人体的精神活动：精神面色：晦暗暴露

专著闻一听声音、嗅气味(二)望神的原理和意义两日：活动迟钝、目无精采

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一问一询问有关疾病的情况言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

•先天之精一神一滋养后天之精

部病源诊断的专著切一诊脉和按诊形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌中医诊断学的主要内容反

・神、精、气三者同盛同衰

的第一部专著(―)四诊应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、

9、明朝张景岳《景岳全书》(-)八纲摄空理线

・精能生神，神能御精、精足则形健，形健

10,明朝李时珍《濒湖脉学》(<)辨证：对表现出来的症状确定证型精神：神志不清，精神萎靡不振，对外

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，辨证的方法神旺界反

应失常（­）面部色诊原理红黄隐隐,明润含蓄一有胃虚热：午后歉红

临床意义；正气已伤，脏腑功能衰败（虚）面部色诊原理：面部血脉分部丰富气，有神气戴阳证：面红如妆

“十二经脉，三百六十五络，其气血皆（1）主色一一面色、肤色一生不变的3、黄色主虚证、湿证

Illi]_____带呼，芾而法、

假神的临床表现及临床意义上于面而走空窍”色泽虚证:胖成乒UH-＜火川）h匕仔）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）客色——因季节、气候不同而发而F白_____至*（次毋£支工W\

临终前预兆（回光反照，残灯复明）（2）面色与脏腑有内在联系生正常变化的面色黄疸：阳黄一黄而鲜明如橘子

面色：突然颈红如妆（-）面部色诊的意义常色阴黄----黄而晦暗如烟熏

两目：目光突然转亮、浮光外露1、判断气血的盛衰：2、病色4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气

泌―工化____仁而大口

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮2、识别病邪的性质：（1）五色善恶顺逆t犬口rllUL'l、AC

精神：突然精神转佳、意识似清3、确定疾病的部位：恍白一阳虚水泛

・善色一五色光明润泽

饮食：突然思食、索食气色正常：脏腑未伤，正气未挫苍白一阳气暴脱或阴寒凝滞

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决预后较好，其病易治虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面,大失血证

阴不敛阳,虚阳外越气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，“气至”，预后良好5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和

假神预后不佳，其病难治瘀血

・恶色一枯槁、晦暗、暴露

1、神气不足：轻度失神虚证患者色与泽的关系肾虚：阳虚——面黑暗淡

2、神志异常色与泽，又称“气色”气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上阴虚一黑而干焦

癫一一抑郁型（湿痰蒙闭）色属阴，主血，反映血液的盈亏荣于面，“气不至”，预后较差水饮：眼眶黑

狂一一兴奋型（痰火扰心）泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰瘀血：薰黑，肌肤甲错

痫一一发作型（肝风挟痰上扰）《素问五脏生成篇》（五）色、脉、证合参

望神的注意事项《内经》记载望色的方法青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、

•1.注意病色与常色的比较

1、重视诊察病人时的第一印象（1）按照五色与五脏对应的关系白如豕,膏、黑如乌羽

2、做到神形合参青一一肝青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如

*2.注意整体色诊与分部色诊相结合

3、抓住重要症状和体征赤---心枯骨、黑如始

4、注意假神与重病好转的区别黄一脾（2）五色主病

-3.注意面部色泽的动态变化

白一肺1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风

二、望面色黑一一肾面色淡青或青黑一阴寒内盛

*4.注意非疾病因素对面色的影响

按照颜面的脏腑分部位诊图（1）面色青灰，口唇青紫一心阳虚衰

・望色，又称色诊，是医生通过观察病人全

按照颜面的脏腑分部位诊图（2）面色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱小结

身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。（三）望色十法眉间、唇周青灰一小儿惊风1、神的含义、得神、失神、假神

（四）常色与病色2、赤色主热证，亦可主戴阳证2、常色：主色、客色

•一般以望面部色泽为主

1、常色：健康人面部的色泽实热：满脸通红、目赤3、病色：五色善恶

4、五色主病瘵痂一颈侧颌下，肿块如垒，累累如串目赤肿痛一热证

•喜动仰卧常揭衣被者阳证

珠，历历可数。眦赤：心火

三、望形态肺肾阴虚、感受风火时毒白睛赤：肺火

•喜静俯卧喜加衣被者阴证

望形体项强——温病火毒上攻，或太阳经证全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

扁平胸一肺肾阴虚或气阴两虚项软——肾气亏虚、或病危眼胞红肿湿烂：脾火

•角弓反张肝风内动

桶状胸一肺肾虚损、伏饮积痰颈脉搏动----白睛黄一黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉

鸡胸——先天不足、后天失养安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病着

•循衣摸床，撮空理线邪热扰心

呼吸节律不整——多为重病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气目眦淡白----血虚、失血

腹部膨隆一肝气郁滞、水肿病、积聚四、望头颈五官九窍凌心）目胞色黑晦暗一肾虚

腹壁青筋暴露——多属肝郁血瘀（-）望头面颈项与头发4、目形主病

脐部突起一水肿、曦胀（一）望头面附特殊面容：目胞浮肿一水肿

腹部凹陷——腹皮甲错，深凹着脊（舟状1、头形“惊恐貌”一一小儿惊风、狂犬病老人下畛虚肿：肾脾气虚，失于约束

腹）：过小----卤门早闭“苦笑貌”——新生儿脐风、破伤风目窠凹陷一伤津耗液，气血不足

精气耗竭，多属病重过大一先天性脑积水“狮面”——麻风病眼球突出一瘦瘤、肺胀、肿瘤（单侧）

四肢肿胀一多见于水肿病均属先天性发育不良，多伴智力不全针眼、眼丹一风热邪毒或脾胃蕴热上攻

膝部肿大——热痹：风湿郁久化热（肾精亏虚）（:三）、头发眼生翳膜（白内障）、窗肉攀睛

鹤膝风：寒湿久留气血亏虚2、囱门发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足昏睡露晴——脾虚、疳积

龟背——先天不足、或后天调理失宜高突：“囱填”一多属实证、热证发黄稀疏干枯一精血不足5、目态主病

背曲肩随---心肺精气衰败下陷：“囱陷”一多属虚证片状脱发一血虚受风瞳孔缩小——肝胆火炽、中毒（川乌、有

脊疳——极度消瘦，脊骨突出迟闭、不闭：“解颅”一肾气不足白发一肾虚禀赋不足机磷农药）

3、头摇小儿发结如穗----疳积瞳孔扩大一肾精耗竭、中风、绿风内障

"膝内翻"（“0”型腿）4、面肿水肿：阳水、阴水目翻上视、瞪目直视、戴眼反折一危重

“膝外翻”（“X”型腿）火肿：红肿烦热——火毒邪热t。望目眼睑下垂一脾肾双亏、外伤

二者均属先天不足，或后天失养攻1、五轮学说：

小腿青筋暴露---多属血瘀5、腮.肿：耳下肿痛——感受时邪热毒心----内外眦的血络----血轮（=）望耳

手指变形一梭状指：风湿久蕴,筋脉拘6、口眼歪斜：中风肝一黑睛一风轮正常人——耳廓红润，厚薄适中

挛（二）、望颈项肺——白睛一气轮（肾精充足）

杵状指：心肺气虚，血瘀湿瘦瘤——颈前颌卜.结喉之处，有肿物如脾——眼胞一肉轮1、色泽变化：

阻瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肾——瞳人一水轮润枯一润：肾气充足枯：先天肾阴不

望姿态肝郁气结痰凝,或与地方水上有2、诊眼神足

关3,目部色诊淡白——气血亏虚，白而薄肾败（垂危）

青黑一痛、寒淡白一血虚、气血两虚（血不上荣）1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳白斑——白殿风：风湿侵袭，气血不荣

干枯焦黑一肾精亏耗深红——实热深红而干——热盛伤津蛾）（-）润枯

红肿胀大一肝胆湿热、热毒上攻赤肿而干一热极―实热（肺胃热毒壅盛）皮肤润燥一干涩：津液已伤

耳背络红、耳根发凉——小儿麻疹先兆紫暗或暗黑——瘀血红色娇嫩，肿痛不甚如鱼鳞片：肌肤甲错

2、形态变化：2、形态变化与意义——虚热（肾水亏少，虚火（三）肿胀

肉厚涧泽——先天之肾精充足（1）口唇干裂一热盛伤津，阴虚火旺上炎）肿胀一近按之如泥：水肿（阳水、阴水）

耳薄干枯一肾精不足（2）口角流涎——小儿脾虚湿盛或成人中2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热按之随手而起：气胀（气机不畅）

耳廓甲错——久病瘀血、肠痈风盛（四）痘疮

3、耳道分泌物（3）口唇靡烂——色红：脾胃积热坚韧、着实、刮不去、出血：1、天花

脓耳——耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、淡红：虚火白喉2、水痘

虚火上炎鹅口疮：心脾积热3、辨脓液（五）斑疹

（四）望鼻（4）口唇生疮一疔、疮：火毒郁结咽喉局部红肿高大，有波动感一脓已成斑——色深红或青紫，点大成片，平摊于

1、五色变化（5）口腔粘膜斑点一麻疹粘膜斑压之坚硬一脓未成皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

鼻头色青——腹中冷痛口撮一上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤阳斑、阴斑

鼻头色黄一里有湿热风（A）望下窍疹一形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，

鼻头色白——亡血口僻——口角向左或右歪斜：中风1、望前阴压之褪色

鼻头色赤----脾肺二经有热口角掣动---动风之象阴囊肿——水疝：阴囊水肿麻疹、风疹、瘾疹

鼻头色微黑——有水气（六）望齿与龈狐疝：疝气（六）白与水疱

鼻头色明润一无病或病将愈1、望齿阴挺一子宫下垂：脾虚下陷白一湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

2、形态变化与意义：牙齿洁白润泽——津液内充，肾气充足阴部湿疹一肝胆湿热下注粒，多由湿郁，汗出不畅所致

鼻红肿生疮----胃热、血热干燥如枯骨一阴液已伤（胃阴或肾精）（二）后阴排子一湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）

鼻端色红生粉刺——酒麓鼻：肺胃蕴热牙齿松动一肾虚肛痈——湿热下注或外感热毒热气疮一外感风热或肺胃蕴热

鼻柱塌陷，眉毛脱落一麻风恶候咬牙啮齿一动风、小儿虫积、胃有积滞肛裂一燥热缠腰火丹——多为肝火所致

鼻煽——肺热、哮喘、肺气将绝（久病）2、望龈痔疮一风燥湿热湿疹一湿热蕴结，复感风邪

鼻流清涕一外感风寒或阳气虚弱正常——色淡红而明润：胃气充足，气血肛疹一同肛痈、痔疮（七）痈疽疔相

鼻流浊涕——外感风热调匀脱肛一中气下陷痈:红肿高大,根盘紧缩（阳证）

鼻流腥臭脓涕（鼻渊）一肝胆湿热淡白——血虚、失血五、望皮肤疽:漫肿无边，皮色不变（阴证）

鼻蚓——肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络牙龈肿痛一胃火上炎（-）色泽疔:形小根深，麻木痒痛

（五）望口唇齿蝴一兼红肿：胃火上炎发赤一丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）疳:形小而圆，红肿热痛不甚

1、色泽红肿不甚：脾虚失摄发黄----黄疸：阳黄、阴黄

唇色红润：胃气充足，气血调和（七）望咽喉发黑——肾阳虚衰六、望络脉

（-）诊小儿食指络脉（3岁前）鼻流浊涕一外感风热・难点：舌态、苔质变化与主病部

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风鼻流清涕——外感风寒舌诊历史简介2、刮舌：以鉴别舌苔真伪

关之内。久流浊涕一鼻渊1、《黄帝内经》

其形态多为斜形、单支，粗细2、涎与唾2、张仲景《伤寒杂病论》诊舌的注意事项

适中。口流清涎量多一脾胃虚寒（脾冷）3、宋代有了我国第一部舌诊专著：1、光线影响：变色

形色主病口中时吐粘涎——脾胃湿热（脾热）《敖氏伤寒金镜录》2、饮食或药品影响：染苔

浅浮——主表（邪浅、病轻）不自主流涎——中风后遗症4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等

沉滞——主里（邪深、病重）“滞颐”（小儿口角流涎）——脾虚、胃

热虫积•、舌诊基础正常舌象及生理差异

色泽辨寒热（-）舌的结构与舌象的物质基础（-）正常舌象：淡红舌、薄白苔

紫热红伤寒，青惊白是疳（二）望呕吐物舌的结构舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

三关测轻重小结：舌的结构干湿适中一一为气血充足,阳气旺盛

风关一邪浅病轻名词解释：1、解颅囱填囱陷舌正面图（-）舌象的生理差异

气关一邪深病重2、痍瘤瘵疡舌的显微结构1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗

命关----危重3、斑疹痈疽疔（-）脏腑经络与舌象2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、

透关射甲----凶疳1、舌为心之苗.，手少阴心经之别系舌本地图舌等，但无任何临床表现

简答：1、何谓"五轮学说‘（-）脏腑经络与舌象形成的关系3、性别因素：无明显差异

（二）望鱼际络脉2、试述痰的性状与病机2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散4、气候因素：

（三）望指甲形色3、试述小儿指纹色泽的临床舌下夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

七、望排出物与分泌物意义（-）舌与脏腑的关系秋季气候干燥，舌象微干而欠润

（-）望痰涎涕唾八、望舌3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本四、望舌质

1、痰与涕精气神与舌象概念：即舌体的颜色、形态的变化

•概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊

痰黄粘稠成块一热痰舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关分类正常舌象：淡红舌

痰白清稀，灰黑点——寒痰察疾病的方法唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）病理舌象：舌色变浅一淡白舌

痰清稀而多泡沫一风痰舌诊脏腑部位分布图舌色加深一红绛舌、青

•目的要求：

痰少而粘难咯——燥痰（三）舌诊的方法和注意事项紫舌

疲白滑量多易咯出一湿痰•1、掌握舌色、苔色的主病及其机理（-）察舌神

痰中带血、鲜红——热伤肺络•2、掌握舌态、苔质的主病及其机理（-）望舌的体位和伸舌姿势（二）望舌色

脓血腥臭痰一肺痈•3、了解相兼舌的分析方法1、坐位或卧位2、自然伸出淡白舌红舌绛舌紫舌青舌

•重点：舌色苔色主病（二）望舌的方法（1）淡白舌

咳吐涎沫，口张气短——肺痿1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根（2）红舌实热虚热（阴虚）

(3)绛舌(四)望舌态润苔一一为津液未伤，过润则为水湿

(4)紫舌