新时期护士长工作新格局课件

新时期护士长工作新格局武汉市第一医院辛玲芳

2015.12新时期护士长工作新格局

护士长忙碌的一天忙护士闹情绪输液对医嘱10床欠费主任在哪报维修调床查病历抢救病人病人投诉迎检开会核算新时期护士长工作新格局专业发展人才培养科研教学护士价值病人服务护理质量一天又一天一年又一年就这样过去我们的······满意吗？新时期护士长工作新格局

2

新时期改革新常态一2

角色与职责新定位二2

新格局应用新方法三新时期护士长工作新格局新时期改革新常态一新时期护士长工作新格局新时期改革新常态

十三五发展蓝图医改进一步深化护理学科新气象面临机遇与挑战新时期护士长工作新格局十三五规划强国富民

二〇二〇建成小康社会坚定六个坚持原则

树立五个发展理念五位一体发展目标四个方面战略布局义务教育均衡发展缩小城乡区域差别放开夫妇生育政策应对人口老龄行动新时期改革新常态十三五蓝图新时期护士长工作新格局崔丽在鄂州市花湖镇卫生院

李斌主任在河南省人民医院调研

在中牟县官渡镇卫生院慰问患者

崔丽副主任在贵州新时期改革新常态医改进一步深化新时期护士长工作新格局

信息化连接双向流通双向转诊区域卫生规划，利益链条关系1以高血压、糖尿病等慢性病管理为抓手推进分级诊疗新时期改革新常态医改进一步深化新时期护士长工作新格局新时期改革新常态

公立医院三个转变规模扩张质量效益粗放管理精细管理硬件投入人员待遇2医改进一步深化新时期护士长工作新格局新时期改革新常态

优化资源配置破除以药补医机制理顺医疗服务价格人事薪酬执业制度3医生多点执业医改进一步深化新时期护士长工作新格局新时期改革新常态

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启动社区卫生服务提升工程，扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点深入推进乡镇卫生院综合改革医改进一步深化新时期护士长工作新格局新时期改革新常态

5继续提高城镇居民医保标准继续提高新农合补助助标准实施城乡居民大病保险全民医保健全完善医改进一步深化新时期护士长工作新格局新时期改革新常态

6加强新闻宣传和健康宣教，努力打造健康中国医改进一步深化新时期护士长工作新格局新时期改革新常态临床医学一级学科护理学二级学科中医学一级学科中药学一级学科中西医结合一级学科护理学一级学科

护理学科新气象新时期护士长工作新格局新时期改革新常态国家级西医类别中医类别省市级三级医院二级医院

护理学科新气象新时期护士长工作新格局新时期改革新常态专科护士培养优质护理深化护理管理科学化

护理学科新气象新时期护士长工作新格局新时期改革新常态机遇人员流动品牌创建专科护士、专家Iamaster!人尽其才作为空间扩大地位和待遇提高

护理学科新气象新时期护士长工作新格局新时期改革新常态专业品牌竞争服务品牌竞争人才品牌竞争认可度竞争

护理学科新气象新时期护士长工作新格局新时期改革新常态理“人”管“事”方法计划控制执行指导激励沟通行为

护理学科新气象新时期护士长工作新格局2角色与职责新定位二新时期护士长工作新格局护士长的角色？新时期护士长工作新格局十大角色领导者联系者陪伴者监督者传播者代言者企业家资源调配者调停者协调者新时期护士长工作新格局对内家长角色对领导士兵与参谋对外外交官角色角色与职责新定位破“旧”立“新”角色新定位新时期护士长工作新格局指导“家长”职责角色与职责新定位规划决策管理保护价值定位，专业发展成员成长，经济业务规范、奖惩、成本投入大事件、特殊事件规划实施、督导反馈、改进人文环境、服务对象安全成员健康与安全专才与专家解决专业问题职责新定位新时期护士长工作新格局“外交官”职责角色与职责新定位代言人捍卫尊严保护领土争取利益多交朋友职责新定位新时期护士长工作新格局角色与职责新定位职责新定位01士兵职责02参谋职责执行照护信息建议新时期护士长工作新格局策化指挥分析变通自我提升策化决断能力创新思维能力统筹全局能力指导检查能力专业技术能力自我展示能力自我约束能力受纳改进能力服务照护能力审时度势能力应急应变能力交流沟通能力分析判断能力运用工具能力经济运营能力角色与职责新定位护士长能力要求新时期护士长工作新格局积极向上大公无私公正公道宽容善良守信守时遵纪守法诚实勤劳柔刚相融角色与职责新定位护士长品质要求新时期护士长工作新格局2

新格局应用新方法三新时期护士长工作新格局计划性年计划、月计划、周计划，工作有重点流程化时间安排流程化、工作内容流程化艺术性用人、聚人、帮人、求人新格局应用新方法工作新方法新时期护士长工作新格局新格局应用新方法项目计划和实施类：PDCA循环预防失效的发生：失效模式与效应分析FMEA医疗过程评价：追踪法TM回溯性失误分析：根本原因分析法RCA对过程或问题提问：5W2H常用工具：查检表、柏拉图鱼骨图、树图护理管理新方法新时期护士长工作新格局FMEA法新格局应用新方法新时期护士长工作新格局WhoHowWhat新格局应用新方法5W2H法WhereWhenWhyHowmuch新时期护士长工作新格局新格局应用新方法

等级医院现场评审的基本方法与质量改进方法◆追踪方法学（TM）◆根本原因分析（RCA)◆品管圈（QCC）◆标准条款的性质结果表A优秀BCD良好合格不合格有持续改进

成效良好有监管

有结果有机制

且能有效执行仅有制度或规章

或流程未执行PDCAPDCPD仅P或全无追踪法新时期护士长工作新格局新格局应用新方法追踪法追踪方法学是JCI评鉴2006年导入的一种新的评价方法，强调以患者为中心的追踪

概念，是质量的核心；“患者安全”是永恒的关注点，通过患者的就医过程重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足病人的医疗需要，所

提供的医疗质量和安全是否到达高标准的要求使病人获得优质医疗护理服务，是一种具有科学性、先进性、实用性过程管理方法新时期护士长工作新格局新格局应用新方法追踪法病人追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：

水平状-撗断面-跨越式（多子系统）系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：

垂直状-纵断面-复盖式（子系统）

个案追踪与系统追踪结合灵活应用追踪可以使评价者通过以病人的角度“看”到治疗、服务过程，

然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院整体情况37追踪方法学分类新时期护士长工作新格局新格局应用新方法个案追踪案例

评价人员通过检查病历资料观察一位72岁因胸痛被送入急诊室准备

次日实施外科冠状动脉搭桥手术的男性病人在医院治疗的全过程，

其追踪地图如下所示：追踪法新时期护士长工作新格局病人信息症状：肺部湿罗音，活动耐力下降，疲劳病史：充血性心力衰竭，冠状动脉疾病，心脏导管插入术，支架置入收检科室：急诊科，ICU1.最新的病人状态用药程序更改处方营养，跌倒，皮肤，疼痛评估与控制病人宣教出院准备2.急诊室：检查分类入院与再入院药物给予程序，尤其是高风险药物3.放射影像部门病人识别程序沟通病人状况及危急4.检验部门血液检测，检验资料收集，趋势生化检查，档案检验数据风险设定结果的传递5.监护病房各单位的沟通入住评估再入住评估用药安全变更处方治疗程序重要设备维护与警示病危告知、同意卫教、感控6.药品办理高风险药物，完全的包药程序宣教，病人参与回收药物药物不良反应准备用药评估指导，用药咨询TPN无菌操作7.物理及其他治疗室治疗评估，再评估目标，设定短、中期治疗目标疼痛评估与相关文件出院准备，训练新格局应用新方法追踪法追踪地图新时期护士长工作新格局新格局应用新方法追踪法了解病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估：病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通：急诊药物治疗称料程序：紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资源的配备等。了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情同意用药、病情监护等情况。访问病人被送到手术室前、中。后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤。了解手术后在恢复室，病人血压心率神志恢复情况。了解病人回到SICU后，病人进一步的回复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。了解病人回外科病房后用药访视与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的预防，病人健康监狱，出院后的进一步康复计划等情况。新时期护士长工作新格局新格局应用新方法追踪法重要的医疗护理工作是否落实、是否达标跨部门之间交接过程中安全情况不同部门医疗护理之间的配合及协调情况医疗护理过程中的潜在问题和风险新时期护士长工作新格局

访谈人员：患者和家属、护士评价要点：患者身份识别、宣教、患者转运、约束、管道应急管理、呼叫铃、环境、隐私保护病区治疗室访谈人员：护士评价要点：药品管理、冰箱、化疗、感染控制污物间访谈人员：护士、清洁工评价要点：废弃物分类与处理、针扎处理、清洁工具管理护士站及走廊访谈人员：护士、医师、护士长访谈要点：感染控制、氧气等危险品管理、护理病历、医嘱处理、危急值、抢救车、消防安全、防跌、人员资格管理、科室质量管理、护士培训、口头医嘱访谈人员：患者和医师、家属、护士评价要点：急救流程、多发群体外伤处置应急流程、患者评估、人员急救资质、多部门协作计划、术前准备、物品管理、给。绿色通道评价要点：患者评估、门禁、监护仪等设备管理、应急处置评价要点：感染控制、内部工作流程、发送与接收区域、通道、召回、应急管理访谈人员：护理人员、医师、患者家属访谈人员：护士长、护士、相关科室护理人员门急诊手术室供应室ICU访谈人员：护士、医师、手术医师、麻醉师患者家属评价要点：身份识别，手术部位确认、术前准备、麻醉护理、抗生素使用、感控术中管理、术后监护评价者新格局应用新方法追踪法（护理组）新时期护士长工作新格局新格局应用新方法追踪法我们一起来追踪！护士为一老年肺心病患者进行髋部微波治疗，您查房至此，如何进行过程质量评价？新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法◆根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA）是一种回溯性失误分析方法

是以改善系统为目的，着眼于整个系统及过程的研究，其分析所得的结论较

为全面、可靠。◆

美国医学研究机构在其研究报告中指出，任何一件医疗不良事件，不能简单

地归于一个人的问题，错误往往是来自于不良的系统设计、工作流程及工作

条件等。对于不良事件的发生，不应简单的将错误归咎于个人，应以系统的

概念来面对问题，才能最终营造一个安全的医疗环境。新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法■RCA的适用范围◆严重后果的不安全事件，即风险评估为一级或二级的事件◆归因为系统问题的事件，利用决策树进行判断◆有特殊学习价值的事件◆风险评估为三级或四级但发生频率高的事件新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法■什么是根本原因◆是造成错误的根源，大部分来自系统因素，少部分属于个人因素根本原因系统原因个人因素}◆指造成事件较明显或较易联想到（最接近）的原因。◆去除原因可暂时性消除系统流程中异常的部分，但无法避免错误或

类似事件的再次发生。■什么是近端原因新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法事件发生流程：技术因素、人为因素、设备因素、可控制环境因子、不可控制外在因子、其他因子。■RCA展开步骤产生解决方案，进行屏障分析，确认执行成效第四阶段设计及执行改善之

行动计划人力资源系统、资讯管理系統、环境管理系統、组织沟通系統、无法控制因子

第三阶段确认根本原因

组织团队

简单定义问题

事件相关定义收集

第二阶段 找出近端原因WhyHowActionWhat

第一阶段事件调查与问题确认

新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法事故发生WHAT？ACTIONHOW？WHY？事件相关流程已完全掌握事件发生

否是防止建议使用的配合工具问题描述表流程图/原因树/鱼骨图流程解构法

控制表与控制计划新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法科室***发生时间***上报时间***护理不良事件类型管道护理不良事件护理不良事件后果重度伤害护理不良事件分级一级当事人***岗位级别N1班次中班患者姓名***性别男年龄64岁住院号***疾病诊断急性脑梗塞护理级别一级不良事件描述(发生时间、地点、具体内容、处置情况及结果）：患者于6月2号上午11：20分因尿潴留行导尿术并留置尿管，导尿过程顺利，一次性引流出小便600毫升,为深黄色尿液。当晚中班18:30值班护士发现患者尿道口有漏尿现象，报告值班医生后遵医嘱向水囊内注入10ml生理盐水，之后情况稍有缓解。19:30患者再次出现持续漏尿，漏出的尿液呈粉红色，护士再次报告值班医生，遵医嘱用注射器将水囊内的水全部抽出，将尿管消毒后送入并再将盐水注入水囊，经此处理后漏尿症状未见缓解，当班护士让护工将保鲜袋系于患者尿道口处以便观察。20:40护士巡视病房发现患者保鲜袋内有鲜红色血尿，量约60毫升，立即通知医生并遵医嘱给予生理盐水250ml进行膀胱冲洗，冲洗出洗肉水色尿液约300ml。RCA-案例分享新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法21:00护士查看患者尿管仍有漏尿且情绪不安（该患者运动性失语，不能准确描述不适，情绪不安表现为床上活动增多），安抚患者后拟行保护性约束，但患者反抗，情绪波动较大，护士告知其不可自行拔出尿管，患者点头表示配合，护士辅助其取平卧位将其左手放在被子外面（患者右侧肢体偏瘫，左侧肢体活动正常），将尿袋安置在患者右侧床旁，并嘱其护工多注意（患者有一名一对一护工，且护工一直在该病房）。于23:00左右患者出现情绪不安护士报告值班医生，值班医生开具口头医嘱（值班医生在监护室处理两名急性溶栓患者）“观察一下如仍漏尿更换尿管。”护士向其护工交待如何观察尿液颜色及漏尿情况，之后忙于新病人治疗及零点其他患者的治疗。在此期间患者仍有漏尿呈鲜红色。6月3日0:30护士处理完其他病人治疗，备齐用物准备为患者更换尿管，发现患者尿管外露部分较先前长怀疑尿管有部分脱出，护士用注射器为患者抽空水囊将尿管拔除，患者尿道口有大量鲜血涌出，当班护士立即通知值班医生后急请泌尿外科会诊，为患者留置三腔导尿管并进行持续膀胱冲洗等治疗。冲洗速度为全速，冲洗液颜色为浅红（泌外科会诊医生判断该颜色每1000毫升冲洗液中含10毫升出血）。患者6月3日07:00查血红蛋白132g,晚7:00血红蛋白72g,于21:00遵医嘱输注红细胞1.5单位，21:30安排病人转往重症监护室继续治疗，6月4日01：30护士发现患者腹部膨隆，尿道口有漏尿，立即通知医生，请泌外科会诊，会诊医生拟再次为患者更换尿管，留置尿管未成功，给予系保鲜袋，至08:00患者自行解出深红色血尿200毫升。09:00请泌外科会诊在B超指导下给予临时膀胱造瘘（使用cvc导管做造瘘管，此种材质导管最长留置时间为一周），尿道口仍给予留置尿管，预防尿道狭窄。至6月5日17：00止患者膀胱造瘘管通畅，引流出小便色澄清，拔除留置尿管，拟于近日行膀胱造瘘管夹管实验，如无不适在一周内安排拔管。6月9日患者血常规示血红蛋白109g/l.新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法日期时间事件补充资料正确做法差异问题2014年6月2日11：20患者因尿潴留行导尿术并留置尿管，导尿过程顺利，一次性引流出小便600毫升，为深黄色尿液。无患者首次导尿不可超过1000毫升。无2014年6月2日18:30

值班护士发现患者尿道口有漏尿现象，报告值班医生后遵医嘱向水囊内注入10ml生理盐水，之后情况稍有缓解。无男性患者漏尿应观察，如漏尿严重应给予更换大型号尿管给予重新导尿。未给予更换尿管导尿，盲目向水囊中加压极易导致尿道撕裂伤2014年6月2日19:30患者再次出现持续漏尿，漏出的尿液呈粉红色，护士再次报告值班医生，遵医嘱用注射器将水囊内的水全部抽出，将尿管消毒后送入并再将盐水注入水囊，经此处理后漏尿症状未见缓解。当班护士让护工将保鲜袋系于患者尿道口处以便观察。男性患者漏尿应观察，如漏尿严重应给予更换大型号尿管给予重新导尿。1.护士在抽水囊的过程易导致尿管脱出。2.尿管消毒后再次送入的过程中因尿管内有尿液不容易判断是否将尿管水囊送入膀胱内3.护士在处理完毕后未抽送尿管水囊判断尿管水囊是否在膀胱内时间序列表新时期护士长工作新格局日期时间事件补充资料正确做法差异问题2014年6月2日20:40护士巡视病房发现患者保鲜袋内有鲜红色血尿，量约60毫升，立即通知医生并遵医嘱给予生理盐水250ml进行膀胱冲洗，冲洗出洗肉水色尿液约300ml。膀胱冲洗完毕后仍为洗肉水色应通知医师查看患者是否需要持续膀胱冲洗。1.未通知医师查看患者2.未持续膀胱冲洗。2014年6月2日21:00护士查看患者尿管仍有漏尿且患者情绪不安，安抚患者后拟行保护性约束，但患者反抗，情绪波动较大，护士告知其不可自行拔出尿管，患者点头表示配合，护士辅助其取适当卧位，并嘱其护工多观察

患者为运动性失语，其理解及表达能力均不正常。护士为其讲解内容其不一定理解患者情绪问题与尿管不适有关，应协助医师尽快解决患者不适，如不能解决应提醒医师尽快实施计划性拔管，如管道重要短期不能拔管尽量劝服患者使用保护性约束1.未解决患者不适症状2.未实施计划性拔管3.未使用保护性约束时间序列表新格局应用新方法根本原因分析法新时期护士长工作新格局根本原因分析法新格局应用新方法日期时间事件补充资料正确做法差异问题2014年6月2日23：00患者出现情绪不安护士报告值班医生，值班医生开具口头医嘱“观察一下如仍漏尿更换尿管。”护士向其护工交待如何观察尿液颜色及漏尿情况，之后忙于新病人治疗及零点其他患者的治疗。在此期间患者仍有漏尿呈鲜红色值班医生在监护室处理两名急性溶栓患者未再次查看此病人病人不适应通知医师查看患者，再执行医嘱医师未查看患者2014年6月3日0:30护士处理完其他病人治疗，备齐用物准备为患者更换尿管，发现患者尿管外露部分较先前长怀疑尿管有部分脱出，护士用注射器为患者抽空水囊将尿管拔除，患者尿道口有大量鲜血涌出，当班护士立即通知值班医生后急请泌尿外科会诊，为患者留置三腔导尿管并进行持续膀胱冲洗等治疗。男性患者尿管部分脱出应先查看患者有无尿道损伤，有尿道损伤不可立即拔管，尿留置尿管可起压迫止血作用，另外拔出尿管后如不及时重新插管极易导致尿路充血水肿无法重新插入尿管发现尿管脱出应先查看尿袋内有无血尿,血尿严重者通知医生，准备好三腔尿管及导尿用物后再拔除尿管并立即给以三腔导尿管导尿。1.未查看尿袋颜色2.拔除尿管后才通知医生时间序列表新时期护士长工作新格局为什么会出现患者尿道大出血护士处理不当患者可能拉扯尿管护士对处理男性留置尿管经验不足相关知识培训后掌握不到位培训完毕后护士对此相关知识未能引起重视培训方式影响培训效果处理漏尿观念不对知识未

更新非本专业知识学习不够未按规范操作流程操作操作者为

未婚女性性别

差异医生未及时查看患者医生在参与其他病人抢救无时间查看该患者患者留置尿管不舒适漏尿

尿管选择

不合适传统观念认为气囊尿管可不固定未行肢体

约束患者尿管

未固定医生对患者

出现血尿事件

未引起重视患者强烈

拒绝观念

未更新首次导尿评估不到位患者认为肢体约束后会导致不舒适沟通

不到位护工多次外出呼叫护士未保证24小时留陪护工未使用

呼叫铃担心会挨

护士批评担心护士不及时到在个别护士值班时

曾发生过将次事件纳入科内教训录，引起护士警惕请其他科室专科护士组织讲课，禁止向水囊中二次注水与医生沟通,男性患者尿管相关处理,请男医生帮忙要求护士不执行医生未查看患者所开出的医嘱导尿前仔细评估患者,选择合适尿管组织相关专科知识培训,气囊尿管试用高举平台法固定加强沟通,订购手套式约束带护士长加强非行政班时间督察,加强护工培训根本原因分析法新格局应用新方法原因树发生了什么为什么会出现新时期护士长工作新格局编号原因查核判定1培训方式影响培训效果1、当原因不存在时，此问题会发生吗？■不会（此原因极可能是根因)□会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生

■不会＝根因□会＝促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生■不会＝根因

□会＝促成因子是2非本专业知识学习不够1、当原因不存在时，此问题会发生吗？■不会（此原因极可能是根因)□会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生

■不会＝根因□会＝促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生■不会＝根因

□会＝促成因子是根因判定表此项为根因此项为根因新格局应用新方法根本原因分析法新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法编号原因查核判定3操作者为未婚女性1、当原因不存在时，此问题会发生吗？□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子否4医生对患者出现血尿事件未引起重视，未及时查看患者1、当原因不存在时，此问题会发生吗？□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子否根因判定表新时期护士长工作新格局新格局应用新方法根本原因分析法编号原因查核判定5首次导尿评估不到位，未选择合适的尿管1、当原因不存在时，此问题会发生吗？■不会（此原因极可能是根因)□会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生

■不会＝根因□会＝促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生■不会＝根因

□会＝促成因子是6固定尿管观念未更新1、当原因不存在时，此问题会发生吗？■不会（此原因极可能是根因)□会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生

■不会＝根因□会＝促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生■不会＝根因

□会＝促成因子是根因判定表新时期护士长工作新格局编号原因查核判定7沟通不到位患者拒绝肢体约束1、当原因不存在时，此问题会发生吗？□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子否8护工未使用呼叫铃1、当原因不存在时，此问题会发生吗？□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子2、若原因被矫正或排除，此问题会因相同而再产生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子3、原因的矫正或排除将仍会导致类似事情发生□不会（此原因极可能是根因)

■会发生，此原因极可能只是促成因子否根因判定表新格局应用新方法根本原因分析法新时期护士长工作新格局项次根本原因改善行动负责人开始日期完成日期1培训方式未引起护士重视改变培训方式，将此次事件纳入科内教训录，每位新护士入职均组织学习，通过此事件造成的严重不良后果引起护士警惕病区护士长2014/3/62014/10/62护士对非本专科知识掌握不足组织其他科室专科护士讲课病区护士长2014/9/62014/6/303首次导尿评估不到位，未选择合适的尿管制定了《留置尿管指引手册》规范使用尿管前评估过程病区护士长2014/3/62014/10/64尿管固定观念未更新组织尿管相关知识培训，气囊尿管使用高举平抬法固定，禁止气囊二次加水病区护士长2014/9/62014/6/30执行改善根本原因分析法新格局应用新方法新时期护士长工作新格局下肢骨折患者深静脉血栓发生率高功能锻炼未落实患者健康教育依从性差医护人员工作安排不合理缺乏饮水量具无DVT预防标准化流程患者未按规范落实健康教育要求药物干预不及时患者饮水量1000ml开水供应时间太少病房缺乏健康教育氛围病情观察不及时患者知识缺乏忙时人员不足缺乏功能锻炼仪器不知如何实施护士知识缺乏未及时落实标志性检查患者医护方法设备患者知识缺乏无DVT预防标准化流程无DVT预防

标准化流程患者不重视护士未指导特性要因图（鱼骨图）护士未规范落实健康教育新格局应用新方法特性要因分析图新时期护士长工作新格局人-----操作者服务者家属机-----设施设备消防料-----耗材药品血液法-----制度常规指南授权准入规则环-----标识展板隐私保护问题或危险

防护医疗废弃物信息显示通道清洁新格局应用新方法鱼骨图新时期护士长工作新格局27.0%49.2%69.9%84.3%93.9%100%新格局应用新方法柏拉图新时期护士长工作新格局查检周开始时间结束时间症状项目头痛颈肩痛恶心呕吐耳鸣头晕手足麻木颈肩僵直手力弱上肢放射痛合计16.176.236340000001326.246.3010620000001837.17.78232000001547.87.1483210000014合计32141130000060累计百分比（％）53.3376.6795100100100100100100新格局应用新方法查检表新时期护士长工作新格局层别图新格局应用新方法白天夜间意外拔管发生率意外拔管发生率>5y3-5y1-3y<1y平静躁动意外拔管发生率发生时间病人状态营养液意外拔管发生率输注液性质药液责任护士的工作时间新时期护士长工作新格局护理事业前景广阔抓住机遇打好基础携手并进开创未来祝贵院明天更美好!新时期护士长工作新格局谢谢聆听！新时期护士长工作新格局外交官的职责首先是捍卫本国利益！分类：蓦然回首……2010-01-2023:06阅读(867)评论(2)

中法关系在2008年因奥运与西藏问题而风起云涌、跌宕起伏，至今余波未平。在巴黎观察这一年历史，我对两位大使非常关注，他们是中国驻法国大使孔泉，和法国驻中国大使苏和。对前者是钦佩，对后者则是尊敬。他们引起我思考的是，外交的最终目的到底是什么？

在法国的华人、华裔和留学生们都记得这张照片：中国特命全权大使孔泉身着一身中山装出现在总统府爱丽舍宫，向法国总统萨科齐递交国书。当时孔泉抵法已经一个半月。根据外交礼节，未递交国书，大使便未正式成为国家代表。当时两国关系微妙：314拉萨恐怖攻击事件后，法国方面扬言要将奥运与西藏问题挂钩、特别是奥运火炬在巴黎传递遭到阻挠，中法间舆论对立、官方关系紧张。因此，大使递交国书，便成为“中国”于2008年在法国的历史性亮相。孔泉这身中山装立即吸引诸多眼球，引起广泛关注。甚至远到美国的华侨也对这幅照片赞誉有加。一年来对这身中山装有多种说法。甚至有评论讹称是“外交部规定”……惟一可以肯定的，在2008年4月22日这一特定日子，孔泉身着中山装亮相本身，对华人来说，有一种“此时无声胜有声”的震撼！一位华人甚至亲口对我说，“我看到这一照片时真是热泪溢眶、百感交集！”为什么呢？这位老甚古稀的华人说：“我也不明白。但在这样一种时刻，看到孔大使身着中山装出现在爱丽舍宫，我就是感动不已！”在国内，这张照片也引起了广泛评论，很多人对递交国书本身并没有反应，但却对这身中山装感慨万千。

事后我请教过很多中、法外交问题专家。探讨一年后我得出的结论是，在当时中国利益和形象在遭到大肆攻击的特定时刻，中国特命全权代表身着中山装亮相，被广大心灵受伤的华人和旅居法国的中国侨民视为捍卫国家的一种特殊符号，维护国家尊严的一种具有特殊意义的象征！这正是一个大使在特定历史时刻能够做到的最为出色的“无声抗议”了。

国家元首向他国派驻特命全权大使，代表的是本国元首，在两国国家元首之间起到桥梁的作用。但大使首要使命，却是捍卫本国利益。在两国关系友好符合本国利益时，当然在维护两国关系。但当对象国损害中国利益的时候，大使难道不应首先挺身而出，为本国利益服务吗？2008年3、4月间，正是法国对中国利益损害最严重的时刻。孔泉大使的中山装之所以成为一种“传奇”，就是因为在这种特定时刻，中山装成为一种“无声抗议”，显示出中国人的尊严。孔泉之所以广受注目和赞扬，恰恰是他在特殊时刻能够把握外交上最为微妙的“尺度”，并以无言的举动来维护本国利益，表现出一种罕见的外交智慧。在递交国书前尚不能行使大使职权，而在递交国书时双方关系如此紧张，还能有比“中山装”更能巧妙传递不满信息的方法吗？

但我们不可能不看到，多年来，在友好外交的思想推动下，不知从何时开始，两国关系是否友好，逐渐掩盖了是否成功地维护本国利益，成为评论一位大使是否称职的主要、甚至是惟一标准，至少在民间给人以这种强烈的印象。大使当然要促进两国正常、友好关系的发展。但大使更需要在必要的时候维护本国的利益。维护本国利益是全方位的。既包括双边友好关系，同时也包括对驻在国的深入了解，并据此向本国元首提供决策建议，特别是在关键时刻的建议。因此，衡量一位大使的业绩，主要应该根据其是否维护了本国利益为核心。比如在新疆乌鲁木齐恐怖主义攻击发生后，某国总理竟指责中国进行“某种种族灭绝政策”。在这种情况下，大使应该如何回应呢？如果中国驻日本大使崔天凯能够对日本发放热比娅签证而给予强烈谴责，我国驻某国大使何以对“种族灭绝”这么严重的指责毫无反应呢？至少在公开场合没有任何反击？私下工作是不足以驳倒对方总理的公开诬陷的！更何况，对方就是说给舆论听的，我们的反驳难道不应同样针对公开舆论吗？

相比之下，令我想起法国驻华大使苏和。面对中国民意沸腾反对法国总统萨科齐对西藏问题的立场，苏和在过去的一年中，始终以正面工作为主，一直向中国方面传递“法国是中国友好国家”的信息。从报道上可以看到，苏和一方面表示理解中国民众的愤怒，甚至公开代表法国向金晶道歉，另一方面也坦承对法国总统遭到人身攻击感到“不快”，竭力维护萨科齐的形象。在他的努力下，中法之间尽管官方关系一度紧张，民间沟通却始终未断。这就是一位大使在困难时期所能够做的。对此，我表示尊敬。

大使的职责和外交工作的使命是一样的，就是维护本国利益。如果两国友好符合本国利益，那么就应该全力推动。但如果在对方损害我方利益、从而使“抗议”成为维护甚至捍卫本国尊严的最有力武器时，一位大使应该懂得说“不”字。从这个角度出发，孔泉大使是值得钦佩的。我相信，他的“中山装”将在青史上留下浓浓的一笔。新时期护士长工作新格局事后我请教过很多中、法外交问题专家。探讨一年后我得出的结论是，在当时中国利益和形象在遭到大肆攻击的特定时刻，中国特命全权代表身着中山装亮相，被广大心灵受伤的华人和旅居法国的中国侨民视为捍卫国家的一种特殊符号，维护国家尊严的一种具有特殊意义的象征！这正是一个大使在特定历史时刻能够做到的最为出色的“无声抗议”了。

国家元首向他国派驻特命全权大使，代表的是本国元首，在两国国家元首之间起到桥梁的作用。但大使首要使命，却是捍卫本国利益。在两国关系友好符合本国利益时，当然在维护两国关系。但当对象国损害中国利益的时候，大使难道不应首先挺身而出，为本国利益服务吗？2008年3、4月间，正是法国对中国利益损害最严重的时刻。孔泉大使的中山装之所以成为一种“传奇”，就是因为在这种特定时刻，中山装成为一种“无声抗议”，显示出中国人的尊严。孔泉之所以广受注目和赞扬，恰恰是他在特殊时刻能够把握外交上最为微妙的“尺度”，并以无言的举动来维护本国利益，表现出一种罕见的外交智慧。在递交国书前尚不能行使大使职权，而在递交国书时双方关系如此紧张，还能有比“中山装”更能巧妙传递不满信息的方法吗？新时期护士长工作新格局“凡是没花钱的东西，我们一概不要”作为外交官，必须加强学习。这是时代的要求，实际工作的需要，也是提高综合素质必不可少的条件之一。要具备坚定不移的理想信念，善于创造性地贯彻执行对外方针政策，做好新时期的内部管理工作，这一切都需要不断学习、充电，扩大知识面，提升思想境界。

《论语》中讲“学而优则仕，仕而优则学”。一般只提前半句，而对后半句却重视不够。我在部里上过两次党校，一次是学习《资本论》节选，一次是学习邓小平理论。有机会这样静下心来闭门读些原著，思考探讨一些深层次问题，至今感到受益匪浅。除了政治和理论武装这一必修课外，还应加强经济、金融、法律等基础知识及外文的学习。每当参加外交使团活动时，我都受到两种刺激：一是英文没过关，不能进行深入交流，非常尴尬；二是知识面窄，缺乏幽默感，人家谈天说地，自己有时想侃也侃不起来。我认为，学小语种的，必须同时掌握英语；学习大通用语种的，还应学点驻在国语言，至少会寒暄客套话。我在乌克兰工作时，当时的美国驻乌大使不仅学习俄语，还钻研乌克兰语。他对我解释说，这样容易交朋友。我赴波兰时，已经过了“知天命”的年龄，专门花了半年业余时间攻读波兰语。其实，波兰人多数都懂俄语，但不愿讲。当你讲了几句波兰语后，尽管很蹩脚，却拉近了距离，对方也就不再介意讲俄语了。外交官不仅要学识渊博，而且要能急智应对一些意想不到的敏感难题。而这种外交才能在书本中是难以学到的，必须在长年的外交实践中反复体会领悟。

新时期护士长工作新格局1999年，时任驻美大使李肇星应邀到美国全国新闻俱乐部演讲，听众约1400人，美各主要电视台现场直播。60分钟的英语演讲后，各种刁钻问题接踵而至。一名记者问：“我们也希望台湾海峡问题以和平方式解决，但大陆方面在台对面部署了数百枚导弹，请大使先生对此做评论。”李大使从容地说：“关于台湾的问题，刚才已说过，不再重复。”然后，他反问记者：“关于所谓部署导弹问题，你能保守秘密吗？”(原话是：Canyoukeepthesecret?)全场一片哗然。这位记者似乎不敢相信中国大使愿意回答如此尖锐问题，追问了一句：“什么？我能够保密吗？”(What?CanIkeepthesecret?)李大使重复道：“是的，你能保密吗？”这位记者大惊，沉默片刻后高声回答：“我当然能保密！”(Ofcourse,Icankeepthesecret。)全场反应活跃。李大使微微一笑，诙谐地说道：“先生，我也能保密。”(Sir,socanI。)会场上爆发出一阵掌声。新时期护士长工作新格局有一次，李大使在美国俄亥俄州演讲时，有位老太太提出这样一个挑衅性问题：“你们为什么要侵略西藏？”因为这是一位普通老百姓，他听后放平口气