重要文件综合气管内插管术课件

白塔医院

经鼻气管内插管经口气管内插管气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的方法。。学习的目的：给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等其他：牙垫1个、注射器〔10ml〕、听诊器、开口器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备插管前准备-物品准备镜片置于会厌下方，挑起会厌适用于会厌冗长的患者或婴幼儿缺点：对患者刺激较大要求标准头后仰位置需要较深的镇静肌松程度镜片置于会厌上方根部头后仰要求低，喉部刺激性小目前最为常用缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难喉镜选择型号选择男性：ID7.5~8.0〔以身高1.7m为分界〕女性：ID7.0~7.5〔以身高1.6m为分界〕经鼻腔插管：ID7.0~7.5〔比经口小0.5#〕小儿导管参考以下公式：新生儿：ID=2+体重/2婴幼儿：ID=4+年龄/4同时应备好大一号和小一号的导管气管插管千万不要忽略！！！有创操作：签署知情同意书非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上松动的牙齿：要固定，以防掉入气道预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储藏,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间插管前准备-患者的准备

1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最正确，常用仰头举颏法和下颌前推法。仰头举颏法下颌前推法2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ〞形，横截面呈管状或“工〞型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小适宜，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。简易呼吸器适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症一、适应症〔Indications〕and优点〔Advantages〕禁忌症绝对禁忌——喉水肿、气道急性炎症相对禁忌——胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者在心肺复苏时没有绝对禁忌症。经口腔明视气管内插管方法借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。〔九〕操作流程图去枕平卧托双下颌有心跳时体位———﹥开放气道—————﹥面罩给氧—————﹥保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔—————﹥舌体——————﹥悬雍垂————﹥〔第一标志〕防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌—————﹥暴露声门——————﹥声门裂—————﹥〔第二标志〕过声门裂6cm确认在气管内插入导管———————﹥深度插到位——————﹥固定导管气管内插管方法1.病人体位：将病人头部尽量向后伸仰，使三轴几乎成为直线，让插管径路接近为一直线。以右手拇指对着下牙列，食指对着上牙列，借旋转力量使口张开2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。声门会厌舌喉镜声门3.如采用弯镜片插管那么将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约21～23cm。喉镜下经口明视所见声门照片支气管插管图勿以牙为支点×

∨上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足以下三个条件，才能做“上提喉镜〞的动作〔1〕喉镜必须居中；〔2〕喉镜必须在会厌的上方；〔3〕喉镜尖端必须抵达会厌根部。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm儿童：距双唇12cm+(年龄/2)男性：距门齿22～24cm女性：距门齿20～

22cm插管深度套囊气管插管的防漏装置防止呕吐物、