肿瘤科查房课件

肺癌病人护理查房李玲肿瘤科查房主要内容1、病史2、肺癌的基础知识3、提出护理问题及措施肿瘤科查房病史现病史:患者4+月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿，当时在沿滩区医院检查，行胸片提示右肺占位，肺炎，故患者自行到华西医院复查，门诊行胸部增强CT提示：1.右肺上叶中央型肺Ca，并右肺上叶阻塞性肺炎，右肺门及纵膈淋巴结转移，右肺动脉包埋，中叶及下叶肺门区受累；2.双肺及双侧斜裂胸膜上多发结节，部分系炎性，部分转移瘤待排；3.慢支炎、肺气肿征象，双肺散在肺大泡。行纤维支气管镜检查，右上叶开口刷片及液基细胞涂片：查见癌细胞，倾向小细胞癌。病理报告也倾向小细胞癌，免疫组化结果未回。院外自购药物口服治疗，无明显好转，仍有咳嗽，以干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，以低热为主，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿。后到我院内三科住院，予以抗感染肚子横治疗。后华西医院免疫组化检查支持小细胞肺癌。故转我科，于5月17日予以依托泊苷150mgD1-3+奥沙利铂200mgD1全身化疗，并保肝、止吐、免疫调节、保护胃黏膜等对症治疗，期间出现骨髓抑制，经积极骨髓支持治疗好转出院。现为求进一步诊治来我院收住我科。肿瘤科查房病史既往史:30+年前行阑尾炎切除术。个人史:吸烟30年，每天约1包，偶有饮酒，最多约半斤。体格检查

T37.0℃P92次/分R18次/分BP96/70mmHg肿瘤科查房病史胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左肺野少许纤维增殖灶，左肺门钙化，肺纹理增多。血液分析提示：白细胞3.39*10^9/L。肿瘤科查房诊断:1、右肺小细胞癌广泛期化疗1程后

2、阻塞性肺炎肿瘤科查房肺癌的基础知识一、病因肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系。肿瘤科查房肺癌的基础知识二、分类按解剖学部位分类：1、中心型肺癌

2、周围型按组织学分类：1、鳞状细胞癌（鳞癌）

2、未分化小细胞癌

3、腺癌

4、大细胞癌肿瘤科查房肺癌的基础知识三、转移途径1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移肿瘤科查房肺癌的基础知识四、临床表现1、由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：（2）咯血（3）胸闷、气短2、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征（1）胸痛（2）上腔静脉综合征（3）咽下困难（4）呛咳（5）声音嘶哑（6）Horner综合征（7）肺部感染肿瘤科查房肺癌的基础知识五、诊断方法1、胸部X线检查2、CT与MRI检查3、痰细胞学检查4、纤维支气管镜检查5、放射性核素检查6、经胸壁肺穿刺检查

肿瘤科查房肺癌的基础知识六、治疗1、手术疗法2、放射疗法3、化学疗法肿瘤科查房护理问题及措施1、气体交换受损与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少有关2、体温过高与免疫力低下有关3、营养失调低于机体需要量于疾病消耗有关4、焦虑与久咳不愈、担心预后有关5、潜在并发症出血、感染、化疗药物不良反应6、知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复知识肿瘤科查房1．协助病人取有利于呼吸的卧位，2．安静、舒适的环境3．予（适当）氧气吸入4．协助病人翻身、拍背5．鼓励病人下床活动6．预防肺部感染肿瘤科查房1、密切观察病情变化2、降温3、维持水、电解质平衡4、保持清洁和舒适5、鼓励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。6、心理护理肿瘤科查房给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养以改善病人的营养状况。肿瘤科查房认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同情体贴病人，动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持。肿瘤科查房出血大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。1、首先要准备好抢救物品和药品，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。2、迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入3、如有窒息，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。肿瘤科查房化疗药物不良反应保护静脉1.选择合适的经脉2.避免反复穿刺同一部位3.根据血管直径选择针头4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。6.药液外漏及静脉炎的处理肿瘤科查房化疗药物不良反应依托泊苷主要对小细胞肺癌不良反应:⑴骨髓抑制⑵胃肠道反应⑶过敏反应⑷皮肤反应⑸神经毒性⑹其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。肿瘤科查房注意事项：⑴不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。⑵静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射速度尽可能要慢，至少30分钟。⑶不能作胸腹腔注射击和鞘内注射。⑷不能与葡萄糖液混合使用，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用。⑸用药前、用药中应观察药物是否透明。⑹口服胶囊应在空腹时服用。⑺该品和阿糖胞苷、环磷酰胺、卡氮芥有协同作用。肿瘤科查房化疗药物不良反应奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤。最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。肿瘤科查房注意事项：患者在用药期间不应接触冷刺激，不要使用含铝的注射材料；未经稀释不能使用；不得用盐溶液配制或稀释该品；不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，输完后需冲洗输液管道。如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。肿瘤科查房化疗药物不良反应骨髓抑制及护理（1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤病人皮肤。肿瘤科查房