医生巡视与督导管理制度

医生巡察与督导管理制度1.前言为加强医院内部管理，提高医疗服务质量，确保医患双方的权益得到保障，特订立本《医生巡察与督导管理制度》。本制度旨在规范医生巡察与督导工作，确保医院内医疗秩序的正常进行，保障患者的安全和医疗服务质量的提高。2.巡察与督导职责2.1巡察的定义巡察是指医院管理负责人或相关主管人员对医院内各科室、病区、手术室、门诊等进行定期或不定期的检查、视察和引导工作。2.2督导的定义督导是指医院管理负责人或相关主管人员对医生的临床操作、诊疗方案、患者沟通等进行定期或不定期的监督、评估和引导。2.3职责划分2.3.1医院管理负责人负责对全院的巡察和督导工作进行引导和布置。2.3.2科室主任负责对本科室的巡察和督导工作进行组织和落实。2.3.3巡察员是巡察和督导工作的执行者，应具备相应的专业知识和工作经验。3.巡察与督导程序3.1巡察程序3.1.1确定巡察频次：依据医院内部实际情况，确定巡察的频次，确保全面掩盖。3.1.2订立巡察计划：以巡察频次为基础，订立巡察计划，明确巡察的时间、地方、对象和内容。3.1.3巡察准备工作：巡察员应提前准备相关资料和检查表，确保巡察的有效性。3.1.4进行巡察检查：巡察员依照计划进行巡察，记录发现的问题和建议。3.1.5巡察报告：巡察员依据巡察情况编写巡察报告，包含问题清单和改进措施建议，并及时上报给上级主管人员。3.2督导程序3.2.1确定督导频次：依据医院内部实际情况，确定督导的频次，重点关注存在问题的科室和医生。3.2.2订立督导计划：以督导频次为基础，订立督导计划，明确督导的时间、地方、对象和内容。3.2.3督导准备工作：督导员应提前准备相关资料和评估表，确保督导的有效性。3.2.4进行督导评估：督导员依照计划进行督导，评估医生的临床操作、诊疗方案、患者沟通等情况。3.2.5督导报告：督导员依据督导情况编写督导报告，包含问题清单和改进措施建议，并及时通知科室主任和被督导医生。4.巡察与督导内容4.1巡察内容4.1.1临床操作：包含医生在诊疗过程中的操作规范、手卫生情况、器械使用和消毒情况等。4.1.2诊疗方案：包含医生对患者的诊断和治疗方案的合理性和科学性。4.1.3患者沟通：包含医生对患者的沟通、解释病情和听取看法的情况。4.1.4医疗记录：包含病历书写的规范性和准确性等。4.2督导内容4.2.1临床操作：评估医生在诊疗过程中的操作本领、技术水平和安全意识。4.2.2诊疗方案：评估医生对患者的诊断和治疗方案的科学性和合理性。4.2.3患者沟通：评估医生对患者沟通的技巧、有效性和敬重患者权益的程度。4.2.4医疗记录：评估医生的病历书写质量、准确性和完整性。5.巡察与督导结果处理5.1发现问题的处理5.1.1对存在问题的科室和医生，应及时督促其整改，并订立整改措施和时间节点。5.1.2对严重违规或事故风险较高的问题，应立刻采取相应措施，保障患者安全。5.2整改情况的跟踪5.2.1监督整改：相关主管人员应对巡察和督导发现的问题进行监督，确保整改措施的有效性。5.2.2整改报告：被巡察和督导的科室和医生应编写整改报告，报告包含问题整改情况和改进措施的落实情况。5.2.3整改验收：相关主管人员对整改报告进行审核，并进行整改验收。6.惩罚措施6.1对无故拒绝巡察和督导的处理6.1.1首次拒绝：口头警告，并要求立刻接受巡察和督导。6.1.2多次拒绝：书面警告，并要求立刻接受巡察和督导。6.1.3多次拒绝后仍不接受：视情况轻重，进行相应的纪律处分。6.2对整改不合格的处理6.2.1整改不及时或不彻底：责令立刻整改，并要求订立整改措施和时间节点。6.2.2多次整改不及时或不彻底：进行相应的纪律处分。7.附则7.1本制度由医院管理负责人负责解释。7.2本制度自发布之日起执行，并对以前的巡察与督导工作进行规范。7.3本制度如有需要修改的地方，应经医院管理负责人同意后进行修订。修订后的规