肌电图的临床应用79

肌电图临床应用诊断目的定性损伤程度肌肉神经接头定位弥漫性根丛干支病理先天获得纤维类型病程亚急性慢性前膜后膜前角轴索髓鞘感觉混合运动急性外科常见疾病单神经病嵌压综合征举例：腕管综合征神经外伤举例：桡神经离断神经丛病举例：臂丛神经损伤神经根病举例：腰椎间盘突出症内科常见疾病脊髓前角病变举例：肌萎缩性侧索硬化症（ALS）周围神经病变遗传性举例：腓骨肌萎缩（CMT-I型）获得性举例：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDP）举例：糖尿病性周围神经病内科常见疾病肌肉病变遗传性举例：肌营养不良举例：强直性肌营养不良获得性举例：多发性肌炎和皮肌炎神经肌肉接头疾病举例：重症肌无力举例：肌无力综合征远端对称性多发性神经病变周围神经损伤电生理表现感觉传导：波幅降低运动传导：波幅降低EMG：神经源性损害自发电位：正锐波、纤颤波MUAP：时限延长（神经修复期）募集电位：单纯相腕管综合征腕管综合征临床表现手指麻木：1、2、3、4指针刺感、疼痛（严重）屈曲手腕诱发早期主要累及感觉纤维，后期可累及运动神经纤维腕管综合征电生理表现感觉传导：SCV减慢，伴有或不伴有波幅降低运动传导：潜伏期延长，伴有或不伴有波幅降低EMG：拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位，而小指展肌正常轻者只表现感觉传导速度减慢神经根压迫腰椎间盘突出通常不压迫其上方的神经L5-S1外侧突出可累及S1神经根,而非L5L4-5外侧突出可累及L5而非L4神经根神经根压迫电生理表现神经传导感觉神经传导正常运动神经传导与病程有关F波通常无变化，也可出现潜伏期延长、出现率低针肌电图根据受损害的神经根呈节段性分布：受累神经根支配肌肉呈神经源性损害表现臂丛神经损害臂丛神经损害臂丛神经损害电生理表现感觉和运动传导异常注意病程（华勒变性：3周）根据神经传导异常的神经有哪些，做出初步判断，为针EMG应该选择哪些肌肉提供依据针肌电图神经源性损害，根据受累的肌肉分布进行定位判断肌电图肌电图概述1肌电图报告解读2肌电图的临床应用3肌电图概述肌电图肌电图狭义：指将针电极插入特定肌肉，并分析这块肌肉电活动的过程。广义：包括肌电图和神经电图。肌电图：常规肌电图、单纤维肌电图等神经电图：神经传导检测(NCS)、重复神经电刺激(RNS)、F波、H反射、瞬目反射(BR)、皮肤交感反射(SSR)等。电诊断特点电诊断代表诊断的生理学部分，它提供神经、肌肉生理（功能）变化的实时信息，而非影像（形态）学检查。电诊断和影像学检查互为补充。电诊断是神经病学和骨骼肌肉体格检查的延伸，诊断计划反映了诊断和鉴别诊断的过程。因此，需要临床医师提供相应的临床信息，并告知检查的目的。诊断思路待编辑检查适应症周围神经系统(包括前角细胞/背根神经节、神经根、神经丛、周围神经)、神经肌肉接头和肌肉病变的诊断和鉴别诊断。Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.运动单位内肌纤维数目正常[Imageinformationinproduct]患有急慢性传染病须提前告知自发电位：正锐波、纤颤波肌纤维坏死，运动单位内肌纤维数目减少。肌电图：常规肌电图、单纤维肌电图等运动传导：神经干上刺激，其支配肌记录复合肌肉动作电位（CMAP），由许多运动单位动作电位（MUAP）组成。AddYourText发现亚临床病灶或易被忽视的病变感觉传导：在感觉神经一端刺激，另一端记录感觉神经电位（SNAP）。脊髓前角、神经根、神经丛、周围神经AddYourText电生理术语：潜伏期、传导速度、波幅、自发电位、正锐波、纤颤电位、运动单位电位（MUAP）、募集电位、干扰相、病理干扰相、单纯相。Addyourtext神经源性损伤：运动单位总数减少，只有少量MUAP以较快频率发放——“募集减少”。临床意义发现亚临床病灶或易被忽视的病变早期MND、肥胖儿童深部肌肉萎缩判断病变的性质神经源性、肌源性、神经肌肉接头判断神经病变的类型脱髓鞘、轴索变性判断神经病变的部位脊髓前角、神经根、神经丛、周围神经临床意义了解病变的程度和分布判断治疗效果和预后禁忌症有出血倾向的患者植入心脏起搏器的患者检查区域骨折未有效固定、创面未愈合、外固定支架患者意识不清、无法配合的患者注意事项检查前应进食，避免空腹患有急慢性传染病须提前告知建议检查前洗澡、洗头，勿涂抹各种化妆品、发胶、发油穿宽松衣服需做RNS的患者，检查当天停服乙酰胆碱酯酶抑制剂需检查肌酸激酶（CK）的患者，请抽血后再行肌电图检查神经外伤患者，建议2-3周后检查肌电图报告解读肌电图报告解读电生理术语：潜伏期、传导速度、波幅、自发电位、正锐波、纤颤电位、运动单位电位（MUAP）、募集电位、干扰相、病理干扰相、单纯相。肌电图报告解读生理基础周期神经系统运动单位肌电图基本原理神经传导肌电图生理基础生理基础

轴索是神经传导的通路，轴索数量的减少，将导致神经传导波幅的下降。生理基础

完整的、绝缘良好的髓鞘结构是神经跳跃性快速传导的生理基础，髓鞘结构的破坏将导致传导速度减慢，甚至发生传导阻滞。生理基础运动单位：由一个脊髓前角细胞以及其发出的神经纤维和其支配的所有肌纤维组成。肌肉收缩的最小功能单位。肌电图评价的主要结构基础神经传导运动传导：运动神经感觉传导：感觉神经F波：近端运动神经、前角H反射：感觉、运动神经瞬目反射：三叉神经、面神经重复频率电刺激：神经肌肉接头运动传导运动传导：神经干上刺激，其支配肌记录复合肌肉动作电位（CMAP），由许多运动单位动作电位（MUAP）组成。运动传导主要指标：潜伏期、传导速度、波幅。感觉传导感觉传导：在感觉神经一端刺激，另一端记录感觉神经电位（SNAP）。感觉传导主要指标：传导速度、波幅。传导异常传导异常的意义髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长轴索损害：CMAP/SNAP波幅降低传导异常正常（运动传导，分别在近端、远端刺激）轴索损伤：神经裂伤、轴索性周围神经病、神经元病变等脱髓鞘：遗传性脱髓鞘性周围神经病（CMT）等。脱髓鞘伴传导阻滞：获得性脱髓鞘性周围神经病（格林巴利）等。局限性神经损害已经发生，但检测结果尚未超过正常参考值范围局限于近端的脱髓鞘病变，远端传导检测正常近端神经轴索损伤早期，远端尚未发生华勒变性节前损伤，感觉传导检测正常延迟反应的特异性、敏感性肌电图插入电位自发电位（静息）运动单位电位（MUAP，小力收缩）募集电位（大力收缩）插入电位正常插入电位：持续时间短暂插入电位延长：肌源性、神经源性自发电位神经源性：失神经后2周，肌纤维对乙酰胆碱敏感性大大增强；肌膜电位阈值降低肌源性：（肌炎、肌营养不良）肌膜易激惹、终板区肌纤维病变所致失神经正锐波纤颤电位自发电位肌强直放电：见于先天性肌强直、强直性肌营养不良运动单位电位MUAP：由一个脊髓前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和。运动单位电位时限：反映运动单位内肌纤维数量（兴奋同步程度）运动单位电位A：正常运动单位内肌纤维数目正常MUAP时限正常B：神经源性损伤失神经支配的肌纤维（3周后）被临近的正常神经支配，使其运动单位的肌纤维数目增多。MUAP时限增宽C：肌源性损伤肌纤维坏死，运动单位内肌纤维数目减少。MUAP时限缩短募集电位募集：运动单位有序增加，肌肉收缩力量增强的过程。募集电位轻收缩收缩加强强收缩1个运动单位以5Hz频率放电运动单位被大量募集，电位相互重叠，最终形成干扰相。运动单位放电频率增加，当10Hz时募集第2个，当15Hz时募集第3个…募集电位干扰相单纯相神经源性病理干扰相肌源性募集电位神经源性损伤：运动单位总数减少，只有少量MUAP以较快频率发放——“募集减少”。肌源性损伤：运动单位总数不变，但其内肌纤维减少（波幅低），故较小力量收缩即需提早募集更多运动单位——“早募集”。肌电图总结神经源性肌源性插入电位延长延长自发电位正锐、纤颤正锐、纤颤MUAP时限延长时限缩短募集单纯相、单混相病理干扰相肌电图临床应用HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.[Imageinformationinproduct]TitleImage-CD:MedicineToday(PhotoDisc)Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.Diagrampptcn

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CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText早期MND、肥胖儿童深部肌肉萎缩广义：包括肌电图和神经电图。AddYourText腰椎间盘突出通常不压迫其上方的神经Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.狭义：指将针电极插入特定肌肉，并分析这块肌肉电活动的过程。举例：多发性肌炎和皮肌炎神经外伤患者，建议2-3周后检查节前损伤，感觉传导检测正常pptcnisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Addyourtext自发电位：正锐波、纤颤波注意病程（华勒变性：3周）DiagramTitlepptcn

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