冠心病教学课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）

2014-7-25冠心病4教学目标了解冠心病的发病机制、主要诱发因素掌握硝酸甘油服药的注意事项掌握冠心病疼痛的护理冠心病4定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病4冠心病4流行病学冠心病4病因年龄性别高血压冠心病4肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：病因冠心病4临床分型（1979）无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

冠心病4临床分型（近年）分型急性冠状动脉综合征ACS慢性冠脉病CAD慢性缺血综合征冠心病4主要内容稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛冠心病4（一）稳定型心绞痛

stableanginapectoris

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征冠心病4病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化

冠心病4病因与发病机制供供求求冠心病4体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克常见诱因冠心病4临床表现-部位主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈、咽或下颌部冠心病4

压迫样、憋闷感、紧缩样感、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动临床表现-性质冠心病4

疼痛出现后常逐渐加重，持续3～5min，休息或服用硝酸甘油后迅速缓解，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。临床表现-持续时间冠心病4面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高心尖部听诊有时候可出现奔马律临床表现-体征冠心病4实验室及其他检查心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检X线检查、多排螺旋CT放射性核素检查冠状动脉造影

查方法，心绞痛发作时多数病人会出现ST段压低,有时出现T波倒置冠心病4诊断要点诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验多排螺旋CT冠状动脉造影年龄和存在的冠心病危险因素

典型的发作性胸痛

休息或含服硝酸甘油后可缓解

结合年龄和存在的冠心病危险因素除外其他原因所致的心绞痛冠心病4心绞痛分级-加拿大心血管协会分级分级标准

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级Ⅳ级一般体力活动（步行、登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛一般活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激时发作心绞痛，一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200米或登楼一层引起心绞痛轻微活动或休息时即可发生心绞痛冠心病4治疗-原则避免诱发因素，改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血的发作，治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量冠心病4治疗-要点发作时的治疗缓解期治疗

药物治疗

非药物治疗冠心病4休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油②硝酸异山梨酯发作期治疗冠心病4缓解期治疗-药物冠心病4缓解期治疗-非药物增强型体外反搏运动疗法血管重建冠心病4除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UA冠心病4发病机制斑块内出血病理机制核心：不稳定斑块表面有血小板聚集斑块纤维帽出现裂隙刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛冠心病4病理机制核心——不稳定斑块纤维帽炎症细胞平滑肌细胞受侵蚀的内皮激活的巨噬细胞纤维帽泡沫细胞完整的内皮平滑肌细胞无炎症细胞不稳定斑块稳定斑块冠心病4斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜冠心病4外膜lipidcore脂核早期斑块破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定外膜冠心病4稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜冠心病4不稳定型心绞痛特点：疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发

此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。临床表现冠心病4治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧止痛处理抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗冠心病4常用护理诊断/问题疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关冠心病4护理措施及依据疼痛休息与活动心理护理吸氧疼痛观察用药护理减少或避免诱因

冠心病4病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。

含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因冠心病4口服硝酸甘油注意事项服药时的体位服药方法服药频率药物的保存方法冠心病4

静脉滴注硝酸甘油的注意事项控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速血管扩张作用可使病人产生的不适面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸冠心病4活动无耐力评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理

护理措施及依据冠心病4心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息避免竞赛活动和屏气用力动作—拔河避免精神过度紧张的项目—蹦极适当参加体力劳动和体育锻炼，不出现症状为度活动计划冠心病4其他护理诊断/问题潜在并发症：心肌梗死焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识冠心病4健康指导改变生活方式

合理膳食适当运动戒烟、戒酒自我心理调整冠心病4用药指导病情监测指导健康指导冠心病4外出时随身携带硝酸甘油以备急需硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效

健康指导-用药指导冠心病4健康指导-病情监测病情发作时的缓解方法服用硝酸甘油3次疼痛不缓解及时就医频率增加、时间延长、程度加重及时就医定期复查心电图、血脂等冠心病4复习题1、冠状动脉粥样硬化主要的危险因素包括（）A、年龄、性别B、血脂异常C、高血压D、吸烟E、糖尿病和糖耐量异常2、心绞痛疼痛的性质（

）

A、压迫样B、憋闷感C、紧缩样感D、烧灼感E、针刺样痛3、口服硝酸甘油的方法（

）A、站位、口服B、站位、舌下含服C、坐位、口服D、坐位、舌下含服ABCDEABCDD冠心病4复习题4、硝酸甘油的储存方法（）A、避光B、遮光C、干燥D、冷藏5、硝酸甘油开瓶后更换频率为（）

A、3个月B、6个月C、10个月D、12个月6、心绞痛发作时应立即（

）

A、回家休息B、呼叫家人C、拨打120D、停止活动并休息DBAC冠心病4复习题7、冠心病病人宜进食（）

A、低热量B、低胆固醇C、低盐D、粗纤维E、少量多餐8