妊娠合并性传播疾病课件

妊娠合并性传播疾病性传播性疾病性传播性疾病起源病因

细菌

病毒

真菌

衣原体、支原体

螺旋体

原虫和寄生虫等流行病学

流行状况：……不知深浅，且勿下水。

传播途径：性接触传播、血源性传播、母婴垂直传播和间接接触等。STD－－全人类必须共同面对的公共健康问题。 流行范围逐渐扩大化； 发病年龄逐渐年轻化； 无病症或病症轻微患者逐渐增多化； 耐药菌株逐渐增多化。我国的性病情况：严重〔解放前〕根本消灭〔1964年〕严重〔近年来〕 解放前STD猖獗；解放后改革开放前，根本得到了控制；但是在改革开放后，再度复燃。 STD构成比的变化：淋病、锋利湿疣和梅毒略有下降；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨；艾滋病蔓延危害

1、对个人的危害：

2、对家庭的危害：

3、对社会的危害： 处理原那么：各种性病应诊断明确，早期、足量、规那么治疗。5个C原那么提供咨询/健康教育〔counseling/education〕促进平安套使用(condoms)提高治疗依从性(compliance)性伴追踪〔contacttracing〕与社区其它资源相结合(community)行为干预等“知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一样重要。〞――WilliamOsler〔1849~1919〕16淋 病CHAPTER

1

目前世界上发病率最高的性传播疾病。

奈瑟淋球菌简称淋球菌，属革兰氏阴性需氧双球菌。肾形或卵

圆

形

，

成

双

排

列

，

大

小

为0.6～0.8μm，常存在于多形核白

细

胞

内

。

适

宜

生

长

温

度

为35～36℃。对热敏感，在室温下存活1～2日，50℃存活5分钟，100℃立即死亡。一般消毒剂易将其杀死。淋病

人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌对人体柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力。 传染源是淋病病人及无病症带菌者。性接触传播是淋病最主要传播途径，成人淋病几乎均由性接触引起；幼女由于其尿道和生殖道较短，可通过带菌的衣物、被褥、便桶及浴盆等间接接触引起急性淋病性外阴肛周炎。患淋病孕妇在分娩过程中可通过产道传染胎儿，引起新生儿淋球菌眼炎等。淋病在全球范围内广泛流行。据世界卫生组织估计，每年淋病的新发病例在6000万以上。淋病也是我国最常见的STD之一。淋病 潜伏期： 2－10天，平均3－6天〔潜伏期患者具有传染性〕淋病1〕60％感染后无病症或病症轻微。淋病特殊的感染：淋

菌

性

肛

门

直

肠炎；淋菌性咽炎；淋菌性结膜炎淋病淋病淋病治疗 原那么：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规那么。 首选头孢曲松钠1g〔或大观霉素2g〕，1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，×7－10日。 禁用喹诺酮类药。 性伴侣应接受检查及治疗。 临床病症消失 尿液澄清，不含淋丝 治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。判愈标准淋病对妊娠、分娩及胎婴儿的影响淋病2288第二二节节梅梅毒毒第十九章妊娠合并性传播疾病梅 毒CHAPTER

2解放前在我国广为流传，60年代初根本消失，80年代后又开始流行。约占性病病人总数的3%病原体 梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体〔TP〕梅毒

传染源是梅毒患者传播途径

性接触：主要传染途径

母婴垂直传染

其他：少数可通过接吻、哺乳、输血而受传染梅毒 梅毒螺旋体侵入到出现病症的时间，即潜伏期通常为3周，大约9－90天。 根据传播途径的不同：分为获得性〔后天〕梅毒和胎传〔先天〕梅毒。 根据病程的不同〔2年〕分为早期梅毒和晚期梅毒。梅毒 一期获得性梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；一般无全身病症；梅毒螺旋体直接镜检阳性，梅毒血清实验局部患者阳性。梅毒

二期获得性梅毒常见的皮肤损害有梅毒疹梅毒

扁平湿疣梅毒

梅毒性脱发、粘膜损害梅毒

二期梅毒常合并其他组织或系统损伤。

造成眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎等。

梅毒血清实验阳性梅毒

三期获得性梅毒

典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。梅毒

三期梅毒常合并其他组织和器官的损害。

杆秤骨、眼、心血管和神经系统的梅毒。

梅毒血清实验阳性。梅毒

早期先天梅毒 1〕患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。哭声低弱嘶哑，躁动不安。 2〕皮肤粘膜似二期获得性梅毒。 3〕可有梅毒性鼻炎或骨梅毒。梅毒

晚期获得性梅毒1〕皮肤粘膜损害以树胶肿多见2〕标志性的损害：哈钦森齿等梅毒

潜伏梅毒1〕有感染梅毒史2〕无病症；3〕梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。梅毒梅毒对胎儿、婴幼儿的影响

患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100％早期潜伏梅毒胎儿的感染率80％未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30％晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10％梅毒梅毒的胎盘病理 胎盘大而苍白光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞侵润形成“袖套〞现象。梅毒梅毒诊断 病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体 梅毒血清学检查常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验〔性病研究实验室试验、不加热血清反应素玻片试验〕假设筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验〔荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验〕，测定血清特异性抗体梅毒治疗 原那么：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规那么。治疗期间防止性生活，性伴侣接受检查和治疗。 孕妇早期梅毒首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×10－15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服×15日梅毒治疗

孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服×30日

先天梅毒脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注×10－15日脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治愈标准 临床治愈损害消退，病症消失 血清学治愈抗梅毒治疗2年内梅毒血清学试验转阴脑脊液检查阴性梅毒梅毒随访

随访时间：2－3年

间隔时间：3－6月

随访内容：临床及血清非密螺旋体抗原试验

根治梅毒非常不容易。

因此定期的严格的追踪观察有助于梅毒的控制。梅毒54锋利湿疣CHAPTER

3病原体 人类乳头瘤病毒〔HPV〕锋利湿疣锋利湿疣病因 病原体为人乳头状瘤病毒〔HPV〕，以HPV6、HPV11型为主 HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮 温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖 性接触：主要传染途径，估计与锋利湿疣患者有性接触的人，其中2/3可被感染 间接接触传染：少数情况可通过接触污染物品感染 母婴传播传播途径锋利湿疣临床特征锋利湿疣锋利湿疣对妊娠和胎儿的影响

可通过胎盘传给胎儿

绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤锋利湿疣诊断依据锋利湿疣

醋酸白试验：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病损处，于3－4分钟后，HPV感染部位变白。锋利湿疣治愈标准

瘤体消失，预后好，治愈率高，但易复发。治愈后反复复发者应活检排除恶变。锋利湿疣巨细胞病毒感染CHAPTER

4巨细胞病毒感染概述 由人巨细胞病毒〔HCMV〕所引起的。对所有人群普遍易感，大多数人感染后不引起临床病症。在儿科，胎儿、新生儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。巨细胞病毒感染病原学 属疱疹病毒科，是一种大DNA病毒直径为230nm，内核为CMV-DNA〔病毒核心〕，其外是立体对称20面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。巨细胞病毒模型巨细胞病毒感染病原学巨细胞病毒感染病原学受感染细胞可出现特征性改变：细胞变圆，膨胀，细胞核亦变大，有包涵体形成。核内包涵体周围与核膜之间有一轮“晕〞，因而称为“猫头鹰眼细胞〞，这种细胞具有形态学诊断意义。猫头鹰眼细胞巨细胞病毒感染病原学巨细胞病毒感染 特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。 巨细胞病毒可因妊娠而被激活。 多为隐性感染，无明显病症和体征。巨细胞病毒感染传播途径巨细胞病毒感染易感人群机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄、免疫功能状态、社会经济情况等因素。 一般年龄越小，其易感性越高、病症也愈重。病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有当宿主免疫状态失去平衡，潜伏的病毒才复活。巨细胞病毒感染对胎儿及新Th儿影响 可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡假设存活，约有10％新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症巨细胞病毒感染临床表现根据感染的时间分1．先天性感染2．围生期感染3．生后感染或获得性感染巨细胞病毒感染巨细胞所致面部多发畸形巨细胞病毒感染全身巨细胞包涵体病巨细胞病毒感染临床表现根 据 临 床 征 象 分 为病症性感染:如CMV损害宿主2个或2个以上器官、系统时,称全身性感染，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病多属此 类 。如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，那么称CMV性肝炎或CMV性肺炎。巨细胞病毒感染根 据 临 床 征 象 分 为无病症性感染：可有2种情况：(1)患儿症状、体征全无；(2)患儿无病症，却有受损器官的体征和／或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染。巨细胞病毒感染临床表现 无病症性感染1. 最常见的临床类型2. 病毒终生存在体内3.

当罹患其他疾病时，病毒可趋于活动，多无临床表现巨细胞病毒感染临床表现 有病症性感染：中枢神经系统损害耳聋肝炎肺炎单核细胞增多综合征巨细胞病毒感染临床表现有病症性感染：脉络膜视网膜炎胃肠道疾病其他：心肌炎和其他心脏疾患、内分泌系统、皮肤、牙齿和牙龈发育缺损、腹股沟斜疝巨细胞病毒感染临床表现肝炎巨细胞病毒感染临床表现颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水是最常见的临床表现，其后遗症也是最为严重。最常见的是智力低下。脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的特征性表现。巨细胞病毒感染临床表现巨细胞病毒感染临床表现炎：巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染诊断

病原学检查

血清学检查病毒别离：1.是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。2. 病毒别离阳性说明有活性HCMV感染。3.病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速诊断的目的。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染特异性抗体：1.抗HCMVIgM是原发感染或活动感染的标志。一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。再发感染时常再现，其水平低于原发感染时2.抗HCMVIgG在感染后终生存在。观察到该抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感染的指标,但难以区分原发和再发感染。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染处理 妊娠早期确诊者应立即人流 妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩 乳汁中假设有巨细胞病毒，应停止哺乳。94生殖器疱疹CHAPTER

5Th殖器疱疹

由单纯疱疹病毒引起

病原体90％为HSV-II

本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法生殖器疱疹

HSV是双链DNA病毒，属于人类疱疹病毒α亚科，人类是HSV的唯一自然宿主

病毒颗粒直径约150nm，其中央为病毒核心，含有病毒基因组DNA生殖器疱疹病原学电镜下的HSV病毒颗粒生殖器疱疹病原学

病

毒

具

有

嗜

感

觉

神经

节

而

形

成

潜

伏

感染状态的特性

潜

伏

部

位

：

骶

神

经根区传播途径

生殖器疱疹临床表现

生殖器疱疹对胎儿及新Th儿的影响

妊娠20周前感染者，流产率达34％

妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产

经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70％以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。生殖器疱疹 确诊的依据病毒别离检测病毒包涵体免疫荧光法酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM生殖器疱疹诊断生殖道沙眼衣原体感染CHAPTER

6衣原体直径，球形，有细胞壁及三种不同的颗粒结构，其中始体和中间体不致病。惟有原体致病。衣原体在细胞内生长繁殖，有特殊的发育周期。衣原体对热敏感，50℃一60℃仅能存活5一10分钟，在-70℃可保存数年，一般消毒剂可将其杀死。生殖道沙眼衣原体感染特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染Th殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染衣原体生物学特性生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染临床表现生殖道沙眼衣原体感染对妊娠、胎儿及新Th儿的影响生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染诊断 别离衣原体 衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法 衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM生殖道沙眼衣原体感染治疗

治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日

治疗新生儿：局部用1％硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。117支原体感染疹CHAPTER

7支原体是原核微生物，无细胞壁，有可塑性，能形成有分支的长线，在形态上呈多形性。尿素分解支原体直径仅为200nm，常寄生于人的尿道上皮，对外环境抵抗力弱，45℃15分钟即死亡，一般消毒液就可杀死。支原体感染支原体感染

MH 人形支原体UU 解脲支原体

主要通过性接触传播

也可以通过母儿垂直传播对母儿的影响

孕妇可以在妊娠16~20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产，早产或者死产。

新生儿特别是早产儿受支原体感染后，可以发生支原体肺炎和慢性肺炎，或者是新生儿支原体血症。产后哺乳或者是空气也可以感染，导致新生儿肺炎。支原体感染支原体感染诊断 ①支原体培养：多取阴道和尿道分泌物联合培养，可获较高阳性率 ②血清学检查：无病症妇女血清中MH及UU血清特异性抗体水平低，再次感染后血清抗体可显着升高 ③PCR检测：较培养法更敏感特异、快速，对临床诊断有参考价值支原体感染治疗 MH或UU对多种抗生素均敏感，多项选择用作用于核糖体药物。孕妇首选红霉素250mg，每日4次口服，连服14日，非孕妇可选用四环素或克林霉素。 新生儿支原体感染：红霉素25～40mg／〔kg·d〕，分4次静脉滴注或口服红霉素，用药7～14日。112233第八八节节获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综

合征征AIDS第十九章妊娠合并性传播疾病124获得性免疫缺陷综合征ERCHAPT

8 艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征〔acquired immunodeficiencysydrome, AIDS〕病原体：人类免疫缺陷病毒〔humanimmunodeficiencyvirus,HIV〕,分为1型和2型。1型是主要流行型。艾滋病

1981年6月5日美国疾病控制中心发现第一例AIDS

至今20余年，全球感染HIV的人数已经超

过了7千万，因感染HIV而死亡的人数达2千5百万之多。

目前，每天有1.5万例新的HIV感染者，有8千人因AIDS而死亡艾滋病

据官方报道：HIV于1984年传入我国。

截至2003年底，我国共发现HIV感染者6万多例，其中AIDS病人约9万例，死亡1047人。

实际上发病率估计达102万还多。艾滋病 HIV进入体内后，先吸附在宿主细胞〔T淋巴细胞〕外表上；然后病毒颗粒进入细胞内；整合到细胞的遗传物质上；从而导致宿主细胞的持续性感染。不断的杀伤宿主细胞，使辅助性T淋巴细胞数目减少，淋巴系统收到破坏，造成免疫功能缺陷，导致机体发生时机性感染和肿瘤。这就意味着要治愈病毒感染的唯一方法就是铲除宿主体内所有的感染细胞！！！艾滋病

传播源是艾滋病病人及HIV携带者

传播途径艾滋病1〕急性HIV感染：发生在感染后的1－2周左右，约50－70