麻醉药品和精神药品的相关知识2课件

麻醉药品和精神药品的管理与使用袁胜目录123相关定义麻醉药品、第一类精神药品的管理麻醉药品及精神一类药物的使用麻醉药品和精神药品的管理法规1?麻醉药品和精神药品管理条例?2?医疗机构麻醉药品、第一类精神药品〔印鉴卡〕管理规定?3?机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定?4?处方管理方法?5麻醉药品和精神药品的定义麻醉药品：是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品精神药品：

是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。，连续使用能产生依赖性的药品。药物的依赖性包括精神依赖性和躯体依赖性，大局部具有依赖性的药物如吗啡、海洛因、镇静催眠药等兼有精神依赖性和躯体依赖性，一般是先产生精神依赖性然后产生躯体依赖““精神药品与麻醉药品产生的依赖性具有不同点：精神药品依赖性是精神依赖，无身体依赖。精神依赖特征：有联续使用该药的要求，但非强迫性；无加大剂量的趋势；停药后无戒断病症；引起的危害主要是用药者本人。精神药品〔psychotropicsubstances〕是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可产生依赖性的药品。临床上精神药品是用来治疗或者改善异常的精神活动，使紊乱的思维、情绪和行为转归正常。两重性：镇痛和依赖性常见的麻醉药品品种

界共盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡控释片〔美施康定〕品种，我枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬太尼透皮贴剂〔多瑞吉贴剂〕、盐酸羟考酮控释片〔奥施康定片〕、3盐酸布桂嗪注射液〔强痛定注射液〕。个品种，麻醉药品品种〔2007年10月11日发布，2021年1月1日起施行，国食药监安[2007]633号〕全世界共有123个品种，我国生产及使用的有21个品种，常见的品种有：常见的精神药品品种

精神药品品种〔2007年10月11日发布，2021年1月1日起施行，国食药监安[2007]633号〕：麻醉药品、第一类精神药品的管理

麻醉药品和精神药品管理条例药师培训医医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和标准化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。

药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和精神药品管理条例

取得处方资格的医师

调剂资格的药师签字留样备案在医务处和药剂科医师失去处方资格时应及时注销并通知药剂科医疗单位麻醉药品的“五专〞

麻醉药品及第一类精神药品实行a、专人管理b、专用帐册c、专柜加锁d、专用处方e、专册登记“五专〞管理专人管理

专柜加锁处方管理重点使用格式颜色是否符合要求专册登记、每日编号剂量是否符合规定开具内容是否完整麻醉药品、精神药品处方管理麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻〞、“精一〞；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二〞。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制专用处方处方标准〔1〕前记：包括医疗机构名称，费别，患者姓名，性别，年龄，门诊或住院病历号，科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的工程。〔麻醉药和第一类精神药品处方还应包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号〕〔2〕正文：以rp或r(拉丁文recipe“请取〞的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。〔3〕后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或加盖专用印章。处方颜色〔1)麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色。右上角标注“麻、精一〞。(2)急诊处方淡黄色。(3)儿科处方淡绿色(4)普通处方白色。(5)第二类精神药品处方白色。右上角标注“精二〞。麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年；医疗用毒性药品和第二类精神药品处方保存2年普通处方、急诊处方和儿科处方保存1年。例如，某医院麻醉药品、一类精神药品每日处方数平均不超过100张，那么2021年2月28日的处方，其编写格式为180228**或者20210228**也行。麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日装订，并按照年月日***格式编号，其中***多少不定，按照本单位麻醉药品及一类精神药品处方的张数多少而定。专册登记医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定?卫医发[2005]438号 第二十条医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者〔代办人〕姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。专册种类麻醉药品及一类精神药品处方逐日登记表〔本〕麻醉药品及一类精神药品使用登记表〔本〕麻醉药品及一类精神药品醉药品逐日消耗登记表〔本〕麻醉药品、第一类精神药品的平安管理

麻醉药品、第一类精神药品的平安管理

麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。医疗机构应当建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

麻醉药品、第一类精神药品平安管理麻醉药品、第一类精神药品退库登记退回药品销毁登记

患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。患者药品退回登记采购、储存－入库验收麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库〔柜〕加锁，双人双锁管理。对进出专库〔柜〕的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。麻醉药品和第一类精神药品的处方开具第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。

为门〔急〕诊患者开具麻醉药品及一类精神药品麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。为门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品〔需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者〕

麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。住院患者使用麻醉药品和第一类精神药品

为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

需要特别加强管制的麻醉药品

盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。?医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定?第二十一条麻醉药品的注射剂型：仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用麻、一精药品处方用量

注射剂控缓释制剂其他剂型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治疗儿童多动症：15日常用量盐酸二氢埃托啡一次用量，仅限于二级以上医院使用盐酸哌替啶一次用量，仅限于医疗机构内使用住院患者逐日开具，每张处方为1日常用量需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者

门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署?知情同意书?。病历中应当留存以下材料复印件：〔一〕二级以上医院开具的诊断证明；〔二〕患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；〔三〕为患者代办人员身份证明文件。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门〔急〕诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。所有留存的资料建议保存在药房，以方便患者使用长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者开方流程

具有麻醉药品和第一类精神药品处方权资格的执业医师为患者诊治为患者建立存档病历，医师应当将患者详细资料（患者病情、疼痛控制情况，使用药品名称、数量）记录在门诊大病历及门诊简化病历医师填写专用诊断证明书，若首次开具，应填写《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，需复印患者户口簿、身份证或代办人身份证明，到门诊部盖诊断证明章并保留存根。

长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者开方流程

首次办理专用诊断证明书，门诊部应在患者户口簿的患者本人身份登记卡背面注明“已办理专用诊断证明”，门诊部登记备查。患者或代办者应将存档病历、户口簿复印件、身份证复印件留至药房。患者每次复诊应到药房将门诊大病历取出，与随身携带的门诊简化病历和专用诊断证明书一起交至开方医师处记录。开具麻醉药品或一类精神药品专用处方患者或代办人到药房取药时，需出示身份证、门诊简化病历、专用诊断证明，药房审核无误后，方可发药。?处方管理方法?第七章法律责任情节严重的，撤消其?医疗机构执业许可证?：第五十四条医疗机构有以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照?医疗机构管理条例?第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款第五十五条医疗机构未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，或者未依照规定进行专册登记的，按照?麻醉药品和精神药品管理条例?第七十二条的规定，由设区的市级卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，撤消其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。第五十六条医师和药师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照?麻醉药品和精神药品管理条例?第七十三条的规定予以处分〔一〕未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；〔二〕具有麻醉药品和第一类精神药品处方医师未按照规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原那么使用麻醉药品和第一类精神药品的；〔三〕药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的。?麻醉药品和精神药品管理条例?常用镇静镇痛药物的

使用方法

静脉非阿片类麻醉药1静脉阿片类麻醉药2第二局部——常用镇静及镇痛药物静脉非阿片类麻醉药巴比妥类是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。巴比妥类心血管系统：通过中枢和外周作用抑制心血管系统。心肌收缩力下降，外周血管扩张，心率加快。呼吸系统：剂量依赖性中枢性呼吸抑制，一过性呼吸暂停发生率较高。巴比妥类常用巴比妥类药物麻醉诱导及维持推荐剂量：药物诱导剂量（mg/kg）起效（秒）静脉维持给药剂量硫喷妥钠3~410~3050~100mg，每10~12分钟甲乙炔巴比妥钠1~1.510~3020~40mg，每4~7分钟巴比妥类不良反响：感觉有大蒜或洋葱味、荨麻疹、支气管痉挛、过敏反响、局部组织刺激，偶尔发生组织坏死巴比妥类禁忌证：呼吸道梗阻或气道不通畅

严重的血流动力学不稳定或休克患者

哮喘持续状态

卟啉症患者

无静脉输液设备或气道管理设备时苯二氮卓类是一类通过增强GABA〔神经信息传导物质〕神经传递功能，使神经细胞超极化，产生抑制效应的镇静催眠药。所有苯二氮卓类药物都具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛的作用。其代表药物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、氯氮平、三唑仑等。苯二氮卓类心血管系统：血流动力学相对稳定呼吸系统：剂量依赖性抑制呼吸中枢，可引起呼吸暂停苯二氮卓类优点：遗忘作用、血流动力学稳定缺点：与丙泊酚相比，停药后可能需较长时间药效才

消失苯二氮卓类常用苯二氮卓类药物静脉应用推荐剂量：咪哒唑仑地西泮劳拉西泮诱导0.05～0.15mg/kg0.3～0.5mg/kg0.1mg/kg维持0.05mg/kgprn1.0μg/(kg·min)0.1mg/kgprn0.02mg/kgprn镇静0.5～1.0mg反复给药0.07mg/kg肌注2mg反复给药0.25mg反复给药氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓受体竞争性拮抗剂。作用是可逆、可竞争的，且无心血管作用。氟马西尼的应用及剂量：0.1～0.2mg反复给药，最多至3.0mg。注意：半衰期短〔血浆半衰期1h〕，可能发生再次镇静。心血管系统：可以兴奋心血管系统，引起血压升高、心率增快和心排出量增高。进而引起心脏做功和心肌耗氧量增加。可应用苯二氮卓类药对抗其心血管作用。呼吸系统：影响轻微。少见呼吸暂停。可改善肺的顺应性，缓解支气管痉挛；可引起流涎增多，在儿童可引起上呼吸道梗阻，假设有喉痉挛，可能会加重梗阻。全麻诱导0.5～2mg/kgIV或4～6mg/kgIM全麻维持30～90μg/(kg·min)IV（不复合氧化亚氮）15～45μg/(kg·min)IV（复合50%～70%氧化亚氮）镇静及镇痛0.2～0.8mg/kgIV（2～3分钟内）或

2～4mg/kg

IM超前/预防性镇痛0.15～0.25mg/kgIV禁忌证：颅内压升高及颅内占位患者、开放性眼外伤及眼压升高可能导致严重后果者不能单独用于缺血性心脏病患者不可用于动脉瘤患者依托咪酯依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，不溶于水。可有效镇静,无镇痛作用，平安性大,是麻醉诱导常用的药物之一。起效迅速〔一次臂－脑循环〕，苏醒迅速。依托咪酯心血管系统：血流动力学稳定，不影响交感神经系统和压力感受器。呼吸系统：对通气影响小，可发生呃逆或咳嗽。内分泌系统：长期输注导致肾上腺皮质功能抑制依托咪酯依托咪酯的应用及剂量：全麻诱导0.2～0.6mg/kgIV全麻维持10μg/(kg·min)IV，复合氧化亚氮及阿片类药镇静5～10μg/(kg·min)IV(禁止长时间用于镇静)依托咪酯不良反响：恶心、呕吐注射疼痛肌阵挛性运动及呃逆长期应用致肾上腺皮质功能抑制右旋美托咪啶右旋美托咪啶为α2肾上腺素能受体冲动剂具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用右旋美托咪啶心血管系统：减慢心率，降低全身血管阻力，间接降低心肌收缩力、心排出量和血压呼吸系统：抑制不明显。到达显著镇静作用时，可使每分通气量减少，与睡眠相似。因而可用于呼吸机辅助呼吸时起到良好的镇静且耐管作用右旋美托咪啶右旋美托咪啶的应用及剂量：镇静：负荷剂量：2.5～6.0μg/(kg·h)于10分钟内缓慢给药维持剂量：给予负荷剂量后继以0.1～1.0μg/(kg·h)速度输注通常可维持充分镇静右旋美托咪啶不良反响：减慢心率，降低血压唾液分泌减少引起口干丙泊酚机制不确切，主要认为与γ-氨基丁酸〔GABA〕A受体的β亚基结合，增强γ-氨基丁酸〔GABA〕诱导的氯电流，从而产生催眠的作用。特点：起效迅速〔一次臂－脑循环〕，作用时间短，苏醒迅速。丙泊酚机制不确切，主要认为与γ-氨基丁酸〔GABA〕A受体的β亚基结合，增强γ-氨基丁酸〔GABA〕诱导的氯电流，从而产生催眠的作用。特点：起效迅速〔一次臂－脑循环〕，作用时间短，苏醒迅速。丙泊酚丙泊酚的应用及剂量：全麻诱导1～2.5mg/kgIV；随年龄增大应减少剂量全麻维持50～100μg/(kg·min)IV；与氧化亚氮或阿片类药物合用镇静25～75μg/(kg·min)IV丙泊酚不良反响：注射痛肌阵挛呼吸暂停动脉血压下降偶有注射部位血栓性静脉炎丙泊酚本卷须知：血压下降：用药前补足液体，小剂量缓慢给药会减轻血压下降程度。选择较粗的静脉注射、不用手背静脉以及在丙泊酚药液中参加利多卡因可减少注射痛的发生。静脉阿片类麻醉药分

类药

物

代

表阿片受体激动药吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族阿片受体激动-拮抗药以激动为主的药物喷他佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺、纳布啡以拮抗为主的药物烯丙吗啡阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮、纳美芬按药物与阿片受体的关系分类静脉阿片类麻醉药静脉阿片类麻醉药吗啡吗啡成人常用剂量：麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死：每5～30min静注1～5mg吗啡急性中毒的表现：昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐严重时呼吸麻痹而致死解救措施：首要处理：气管插管进行人工通气补充血容量以维持循环给予特异性拮抗药纳洛酮吗啡禁忌证：支气管哮喘；上呼吸道梗阻；严重肝功能障碍；伴颅内高压的颅内占位性病变；诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇；甲状腺功能减退、皮质功能不全；前列腺肥大、排尿困难；1岁以内婴儿芬太尼芬太尼成人常用剂量方法：平衡麻醉或全凭静脉麻醉：负荷剂量2～6

g/kg，维持输注0.5～5

g/(kg·h)常联用丙泊酚或咪哒唑仑芬太尼不良反响：快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理〔备好插管〕反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕瑞芬太尼瑞芬太尼成人常用剂量方法：平衡麻醉：0.1～1.0g/(kg·min)以0.1±0.05g/(kg·min)的速率输注，可在维持镇痛的条件下恢复自主呼吸及反响性瑞芬太尼纳洛酮纳洛酮解救急性中毒时，可先静脉注射0.3mg～0.4mg，15min后再肌内注射0.6mg，或继之以静脉输注5

g/(kg·h)使用纳洛酮后出现再发性呼吸抑制是由于纳洛酮的半衰期短所致。87舒芬太尼结构及代谢N去烃基O去甲基无明显生物活性有临床活性，镇痛效果与芬太尼类似，为舒芬太尼十分之一舒芬太尼平安性高6.569.5277108026716杜冷丁吗啡芬太尼阿芬太尼舒芬太尼几种阿片类药LD50/ED50比较--JanssenP.A.J,Thedevelopmentofnewsyntheticnarcotics,inOpioidsinAnesthesiaF.G.Estafanous,Editor,1984,舒芬太尼的镇痛作用

舒芬太尼与阿片受体μ亲和力高-镇痛效能是吗啡的800-1000倍-静脉内用药为芬太尼10倍-椎管内用药为芬太尼5倍

舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍

特异性拮抗剂-纳洛酮、纳美芬、纳曲酮舒芬太尼药动学指标--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457舒芬太尼起效迅速分子量脂溶性解离度

血浆蛋白结合率舒芬太尼起效迅速临床应用-麻醉维持组别例数诱导术中实验组36丙泊酚2mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+舒芬太尼1.0μg/kg丙泊酚2-4mg/kg/h+舒芬太尼0.3μg/kg/h对照组36丙泊酚2mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg丙泊酚2-4mg/kg/h+舒芬太尼0.2μg/kg/h舒芬太尼应用阿片类药物常见副作用及处理副作用概述处理方法恶心呕吐抗呕吐原则：对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药，而不主张盲目加大单一药物的剂量可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5-HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予另一种5-HT3受体拮抗药治疗地塞米松2.5-5mg/12h、氟哌利多1.0-1.25mg/12h和5-HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼等是较常用的静脉抗呕吐药物。小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。静脉注射小剂量(<0.05mg)纳洛酮或口服纳曲酮呼吸抑制呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或SpO2<90%应视为呼吸抑制，立即给予治疗立即停止给予阿片类药物，强疼痛刺激，吸氧，必要时建立人工气道或机械通气静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg，直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)躯体依赖规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等逐步减量可避免躯体依赖的发生瘙痒使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒肌僵直胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗时使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除阿片类药物常见副作用及处理副作用概述处理方法肌阵挛轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容易发作，偶有持续全身发作呈惊厥状态阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢性肌松剂。镇静与认知功能障碍轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸抑制的发生需停药或减低药物剂量20％以上，或采取不同的阿片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200µg/6h或哌醋甲酯5-10µg/6h缩瞳μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生耐受，但若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小体温下降

阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调节机制而引起降温作用。哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战免疫功能抑制阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫功能变化仍未确定便秘，耐受和精神依赖是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在手术后镇痛患者难于出现小结简要说明书产品特点1，强效持久镇痛强度高，持续时间久，有效减少严重创伤患者因原发疾病照成的疼痛和各类并发症2，平安舒适用药平安范围广，不良反响少，患者安静舒适，满意度高3，抑制应激有效抑制患者在治疗过程中过度的应激反响，提高患者配合度。4，协同镇静与镇静、催眠药物等联合使用具有协同作用，可显著降低镇静、催眠药物的用量。纳布啡产品介绍

镇痛作用与吗啡相当，比度冷丁强5~9倍副作用轻微、耐受性好，药物依赖性低GOGOGO纳布啡研发背景产品基本信息点击此处添加标题纳布啡的镇痛效果与吗啡相当〔以质量单位计〕。对δ受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感。对κ受体完全冲动，镇痛起效快，镇痛时间久。对μ受体具有局部拮抗作用，使呼吸抑制和药物依赖的发生率降低。作用机制产品介绍2024/8/4给药方式静脉注射或滴注、皮下注射、肌肉注射起效时间静注2-3分钟，肌肉或皮下注射不到15分钟起效（达峰时间：30min）T1/25小时(作用持续时间：3-6小时)前15分钟生物利用度（%）肌注80，皮下75-80蛋白结合率（%）25-50代谢清除肝脏是唯一代谢场所；主要经肠道清除，经粪便排出，小部分经肾脏清除药代动力学药物名称治疗安全范围(LD50/ED50）喷他佐辛4氯胺酮11依托咪酯32布托啡诺45吗啡71地佐辛90芬太尼277舒芬太尼26716瑞芬太尼33000阿芬太尼1080纳布啡1034特点二.平安性高药理特点及优势产品介绍由表1可以看出：纳布啡的依赖性潜力最低。因为冲动κ受体可在治疗剂量时产生“去欣快作用〞，所以药物滥用的可能性小。OpioidsinMedicine，155

常用阿片类药物依赖性的区别强弱

强弱芬太尼吗啡哌替啶纳布啡药理特点及优势产品介绍特点三.成瘾性低纳布啡在剂量30mg/70kg时，对呼吸影响到达一个“封顶效应〞再增加剂量呼吸抑制不再加重AlexerR,KeatsAS.Ceilingeffectforrespiratorydepressionbynalbuphine.[J].ClinicalPharmacology&Therapeutics,1980,27(4):478-85.特点四.呼吸抑制发生率低且具有封顶效应药理特点及优势产品介绍

特点五.恶心呕吐副作用少药理特点及优势产品介绍3mg/kg纳布啡提供了手术所需的镇痛强度，且未引起血流动力学的改变。

特点六.无心血管副作用药理特点及优势产品特点

特点七.母乳中含量少药理特点及优势产品介绍美国?Analgesiaandanesthesiaforthebreastfeedingmother,revised2021?纳布啡RID值为0.59%纳布啡是FDA孕妇用药标准中唯一的〞B“类阿片类镇痛药药理特点及优势产品介绍冲动κ受体，对内脏痛更有效平安性高、依懒性低、副作用少无心血管副作用起效快速、作用时间持久呼吸抑制发生率低且有封顶效应白处方、处方更便捷应用领域临床应用临床应用ActaAnaesthesiolScand1990:34:197-202——复旦大学附属妇产单中心临床应用临床应用——天津医科大学总医院单中心临床应用药物配置：N组:纳布啡30/40/50/70mg+氟比洛芬酯100mg+托烷思琼2mg/200ml。S组:诺扬5mg+氟比洛芬酯100mg+托烷思琼2mg/200ml。镇痛泵设置：背景剂量：0.06ml／〔kg*h〕；bolus：1ml／次；锁定时间：15min——天津医科大学总医院单中心临床应用临床应用国内临床医院用药领域用法用量用药效果评估上海复旦大学附属妇产术后镇痛纳布啡40mg-60mg+舒芬太尼50ug到60ml，每小时2ml.

镇痛效果佳，腹腔镜和剖宫产都能够满足术后镇痛的需要。对内脏痛效果好，且不良反应较少唐山市人民医院术后镇痛剖宫产和骨科手术术后镇痛：1-2支瑞静+2支舒芬总体效果不错青海大学附属医院术后镇痛30mg纳布啡（2支）+2支小舒芬配泵镇痛效果良好，且不良反应少云南曲靖市人民医院术后镇痛骨科手术（全髋关节置换、颈、腰），妇科手术（子宫全切、胆囊切除）术后镇痛：如果是单次静脉给药，为0.2-0.4mg/kg；镇痛泵100ml配药40~60mg（大手术耐受好患者可用60mg，短小手术20~40mg）纳布啡+昂丹司琼16mg+芬太尼0.02mg/kg。复合量0.05mg芬太尼，维持剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。术后镇痛过程几乎没有恶心呕吐等不良反应，偶尔发生眩晕，总体效果非常好广州医科大学附属第三医院术后镇痛A配方：1天泵3支纳布啡（50ml的泵，流速2ml/h）；B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布啡。

镇痛效果良好，应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少泉州市一人民医院术后镇痛4支氢吗啡酮+3支纳布啡反馈对内脏痛效果良好临床应用用于无痛胃镜检查一项随机研究目的：比较纳布啡、地佐辛和舒芬太尼用于无痛胃镜检查的效果方法：对行无痛胃镜检查的180位患者随机分为3组。A组：纳布啡0.15mg/kg+丙泊酚1.5mg/kgB组：地佐辛5mg+丙泊酚1.5mg/kgC组：舒芬太尼5ug+丙泊酚1.5mg/kg丙泊酚复合纳布啡用于无痛胃镜检查麻醉效果和平安性均好A组离院时间显著低于B组，有统计学差异，苏醒时间均无统计学差异。A组呛咳、恶心呕吐明显低于B\C组，有统计学差异，A\C组头晕、嗜睡发生率均低于B组，有统计学差异。临床应用医院用药领域用药方案用药效果评估北京友谊医院胃镜+肠镜一套诊疗0.2mg/kg纳布啡+丙泊酚2mg/kg效果良好。单独胃镜用不到这么大剂量，做结肠镜疼痛刺激强就可以考虑这个剂量郑州大学第一附属医院无痛胃肠镜检查使用剂量：0.1-0.15mg/kg，按照公斤体重先静注纳布啡(用时1min左右)→再静注丙泊酚1-2mg/kg镇痛充分，患者体动较少，副反应少青海省红十字医院无痛胃镜检查无痛胃镜检查：0.1mg/kg纳布啡+1.5-2.0mg/kg丙泊酚无痛胃肠镜检查：0.15mg/kg纳布啡+1.5-2.0mg/kg丙泊酚纳布啡很好的解决了科里红处方的问题，起效确实较快，几乎未发现有呼吸抑制，同时还有顺应性遗忘的优势；这里统计恶心呕吐发生率约6%，相对还是发生率较低的襄阳市第一人民医院无痛胃肠镜检查0.15~0.2mg/kg纳布啡+1.5mg/kg丙泊酚，若需要进一步内镜治疗（胃壁或肠壁息肉切除，追加0.5mg/kg丙泊酚患者术中体动较少、头晕较少、术后苏醒1-3min，相比地佐辛体动和呛咳好很多，比诺扬也更好国内临床-无痛内镜诊疗临床应用医院/用量（支）给药方式用法用量用药效果评估襄阳市第一人民医院静推无痛人流：0.2mg/kg+2min后2.4mg/kg丙泊酚（规格20ml/200mg）

体动大再追加30mg丙泊酚。苏醒还好（1人），头晕较地佐辛、诺扬好。厦门市友好妇产医院/330静推无痛人流：0.2mg/kg+8~10ml丙泊酚（规格20ml/200mg）用在人流手术，镇痛效果基本够，起效较瑞芬慢（约3-4min），苏醒也较慢，出手术室后需监护（之前用过瑞芬做人流手术）。但是纳布啡基本没有呼吸抑制等副反应，且是白处方药、处方方便、好管理，因此，觉得还较好用；静脉推注时间1.5min；青海红十字医院静推0.12-0.15mg/kg瑞静+1.5-2.0mg/kg丙泊酚

纳布啡很好的解决了科里红处方的问题，起效确实较快，几乎未发现有