急性等容血液稀释1课件

自体输血急性等容血液稀释

广西武鸣县人民医院麻醉科

陈小云

为什么开展自体输血？血

源

紧

张临床不合理用血产生的原因医院对血液管理不到位；医生对合理用血的知识欠缺；医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识缺乏。表现在输血指征掌握不严，输“抚慰血〞、“人情血〞的现象严重。输异体血的风险及代价对策除了“开源〞，尚需“节流〞。科学合理用血势在必行！输血的原那么输血要严格掌握适应症:能不输血者不输；能少输不多输；尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。

最好输自体血平安自体输血的分类

储存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血目前我科开展的自体输血急性等容血液稀释〔ANH〕自体血采取自体血回输ANH的分类

急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH的适应证ANH的禁忌证

Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍不具备监护条件心肺功能不良患者ANH的实施方法——采血前准备签署ANH治疗同意书手术种类：骨科大手术、肿瘤根治术、胸科手术、颅脑手术、RH阴性者等

三方面：①术中失血量大；②术中需降低血液粘稠度，改善微循环；

③稀有血型备血困难生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、氧分压、尿量等血常规：Hb、HCT建议：中心静脉压病人选择签署同意书监测ANH的实施方法——如何采血动脉采血静脉采血ANH的实施方法——稀释液的选择晶体液：生理盐水、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、右旋糖酐、海脉素、血定安等

晶：胶=2:1〔1:1〕稀释液：采血量=2:1ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCTCV——循环血量〔ml/kg〕：男75，女65，新生儿85HCT1——稀释前红细胞压积HCT2——稀释后红细胞压积HCT=(HCT1+HCT2)/2HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3ANH的实施方法——采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：

1.按HCT下降10%计算=500ml×〔10%/4%〕=1250ml2.按体重计算=70Kg×〔15～20〕ml/Kg=1050～1400ml3.按公式计算=70×75×〔40－30〕/35=1500mlANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：室温下〔22℃〕保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存ANH的实施方法——血液回输成果我科自2021年5月31日开展第一例以来，现已完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床外科用血紧张提高了输血的平安性，无一例产生不良反响为病人减轻了很大的经济负担医院提高了纯收入关注的问题

大量采血是否会影响血压、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？

〔1〕一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血浆纤维蛋白原〔Fib〕＞0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病〔2〕血液稀释→血浆白蛋白↓机体代偿性补充白蛋白：肝脏加