《雾化吸入疗法》课件

雾化吸入疗法中

与雾化吸入过程相关的本卷须知吸入前应去除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分到达支气管和肺部吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快雾化量由小到大吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，防止药物进入眼睛吸入前面部及口腔清洁准备舒适体位正确吸气恰当设置药物浓度、速度及雾化量吸入后清洁口腔及面部雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅雾化后保持呼吸道通畅治疗前治疗后治疗时雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用内五科主要内容慢阻肺的概念慢阻肺的危险因素慢阻肺的临床表现慢阻肺的诊断慢阻肺的治疗慢阻肺的护理要点雾化吸入疗法雾化吸入装置雾化吸入药物雾化吸入疗法在呼吸系统中的应用雾化吸入疗法的本卷须知一、概念

COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限呈进行性开展，可伴有气道高反响性，并可有局部可逆性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。二、COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育三、临床表现慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰：白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染：粘稠或脓性喘息和胸闷、气短、呼吸困难（标志性症状）进行性持续性活动性加重呼吸道感染后加重四、COPD诊断标准暴露于危险因素

烟草/职业室内外污染家族史肺功能测定病症呼吸困难咳嗽咳痰肺功能测试存在持续气流受限诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为持续气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准五、辅助检查2.X线检查：早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂心位六、其他辅助检查3.CT检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析4.实验室检查：〔1〕动脉血气：判断有无呼吸衰竭〔2〕血液检查：判断有无感染〔3〕痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用药物治疗非药物治疗COPD的治疗2.支气管扩张剂：吸入给药的方法编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称编辑文字编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称喷射雾化器震动筛孔雾化器超声雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用呼吸系统疾病是我国最常见疾病

病死率高，经济负担重呼吸疾病在我国数据来源：中国卫生和方案生育统计年鉴202146.9‰26.4‰22.1‰2021年2周就诊率最高[1]呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病数据来源：中国卫生和方案生育统计年鉴2021十万分之138.622021年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高[1]呼吸系统疾病脑血管疾病心脏病2021年，除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多[2]十万分之120.33十万分之120.26数据来源：世界银行2021年全球疾病负担研究3656.3万DALYs呼吸系统疾病脑血管疾病心血管疾病3013.9万DALYs2696.5万DALYs[1]?中国卫生和方案生育统计年鉴2021?[2]Lancet.

2021Jun8;381(9882):1987-2021在呼吸系统疾病治疗中，

雾化吸入具有独特而重要的地位雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反响少，不需要患者刻意配合起效迅速疗效佳全身不良反应少无需患者刻意配合雾化吸入雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点临床上常用雾化吸入装置分为三种喷射雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量影响雾化效能的主要因素有：雾化颗粒直径：应在0.5-10μm，以3-5μm为佳单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反响增多，应综合评估药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：雾化器的性能：取决于布地奈德，直径为2-3μm类圆形颗粒丙酸倍氯米松，长度约10μm针状颗粒喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小超声雾化器：频率越高，颗粒越小震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小喷射雾化器：超声雾化器：震动筛孔雾化器：气压越高，流量越大，释雾量越大

功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器目前雾化效率最高的雾化器不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使儿童也同样适用有噪音需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导释雾量大，安静无噪音需要电源（多为交流电源）易发生药物变性易吸入过量水分易影响水溶液不同的混悬液浓度安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动需要电源（电池）耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少需要注意可能影响雾化吸入治疗效果的

其他非药物因素认知和配合能力呼吸形式根底疾病状态无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，那么所到达的临床效果相似慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量去除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德〔BUD〕和丙酸倍氯米松〔BDP〕祛痰药抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高药物水溶性(μg/ml)脂溶性(LogP)溶解时间受体结合时间抗炎强度（皮肤变白作用）起效时间酯化作用口服生物利用度首过消除率药物颗粒形态BUD163.246min5.1h9803h有11%90%2~3μm类圆形BDP0.134.4>5h7.5h6003d无13%70%10μm针状国内上市的两种雾化剂型ICS比照布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通过气道上皮外表粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与SABA联用水溶性较低，肺部吸收过程受限于粘液溶解速率，起效较慢颗粒直径更适合雾化治疗〔3-5μm是雾化治疗最正确颗粒直径〕颗粒形状会降低雾化效能雾化ICS中，

布地奈德气道滞留时间更长，首过消除率更高国内上市的两种雾化剂型ICS比照药物水溶性(μg/ml)脂溶性(LogP)溶解时间受体结合时间抗炎强度（皮肤变白作用）起效时间酯化作用口服生物利用度首过消除率药物颗粒形态BUD163.246min5.1h9803h有11%90%2~3μm类圆形BDP0.134.4>5h7.5h6003d无13%70%10μm针状具有独特酯化作用[2]，肺部滞留时间更长，气道选择性更高[1]未发现酯化作用首过消除率高达90%，全身影响小生物利用度高，首过消除率低，全身影响高于布地奈德肺外组织中活化的BDP与全身不良反响发生密切相关布地奈德无活性的布地奈德-21脂肪酸酯布地奈德酯化酶、脂肪酸裂解作用和糖皮质激素受体结合，产生疗效布地奈德池[1]BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41[2]AmJRespirCellMolBiol1998;19:477-484布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP布地奈德在妊娠期和儿童患者中的平安性得到认可[1]HermanH.AmJRhinol.2007Jan-Feb;21(1):70-9.激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级布地奈德（雷诺考特，普米克令舒，普米克都保）B（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别）所有其他鼻用，口服和吸入糖皮质激素C（风险不能排除）FDA对药物的妊娠平安分级：A：对照研究显示对胎儿无风险〔在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物〕B：在人体应用未有证据显示有风险〔在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高平安级别药物〕C：风险不能排除〔大局部变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别〕布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠平安分级B类糖皮质激素，也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素！常用雾化吸入支气管舒张剂

包括SABA和SAMA支气管舒张剂选择性β2受体冲动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用药物起效时间（min）达峰时间（h）持续作用时间（h）β2受体选择性M受体选择性特布他林5～151.04～6+++－沙丁胺醇5～101.0～1.53～4++－异丙托溴铵15～301.0～1.5

4～6－+常用雾化吸入支气管舒张剂比较常用药物常见不良反应β2受体激动剂

硫酸特布他林雾化液头痛：＞1%；震颤：＞1%；心动过速：＞1%硫酸沙丁胺醇头痛：1%～10%；震颤：1%～10%；心动过速：1%～10%胆碱M受体拮抗剂

异丙托溴铵雾化吸入溶液头晕、头痛：1%～10%；咳嗽、吸入相关支气管痉挛：1%～10%；口干、呕吐：1%～10%

复方异丙托溴铵雾化溶液与上述β2受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反响注：以上常见不良反响均来源于相关产品说明书雾化吸入时需注意药物的相互作用

雾化吸入在哪些疾病中能应用？一、支气管哮喘PART1定义哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸病症且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限[1]。常用雾化吸入药物推荐稳定期：局部病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药[2]。急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等[1]。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率[2]。雾化治疗原那么√√GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2021成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,11(2):105-110.一、支气管哮喘支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解病症所必需1.GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2021对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效β2受体冲动剂〔SABA〕通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限〔证据级别A〕[1]。推荐在初始治疗第1小时，间断〔每20min〕或连续雾化给药，随后根据需要间断给药〔1次/4h〕，在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗[1]。对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率[1]。哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗，

病症改善优于全身激素+特布他林一项随机对照研究，比照了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效共纳入英国9家中心的46例患儿。布地奈德用量为2mg/8h，强的松用量为2mg/kg体重，最高40mg。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗〔2.5mg〕结果显示，布地奈德组患儿治疗后24h时EFV1改善更多，且气促指数下降更多MatthewsEE,CurtisPD,McLainBI,etal.Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma[J].ActaPaediatrica,1999,88(8):841-843.布地奈德+特布他林雾化治疗，FEV1改善程度优于全身激素+特布他林FEV1改善布地奈德+特布他林雾化治疗，气促指数下降幅度显著高于全身激素气促指数下降P=0.0141定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原那么√√慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性开展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反响增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。稳定期：雾化吸入给药对于一局部年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD2021中未被推荐为常规用药二、慢性阻塞性肺疾病1.GOLD20212.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志,2021,34(1):1-11.3.BathoornE,etal.IntJChronObstructPulmonDis,2021,3(2):217-229.

雾化吸入高剂量ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有诸多优势[3]短效支气管舒张剂和ICS

在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是不同程度慢阻肺急性加重的有效治疗方法在急性加重患者，推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好〔推荐A〕[1]通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗，假设效果不显著，建议加用SAMA[2]。降低慢阻肺急性加重炎症水平缓解急性加重病症改善肺功能疗效与全身应用激素相当且不良反响发生率相对较低每天雾化布地奈德混悬液6mg〔3mgBid〕与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当PaO2水平(mmHG)治疗前治疗后1天治疗后4天治疗后7天PaCO2水平(mmHG)治疗前治疗后1天治疗后4天治疗后7天FEV1/FVC(%)治疗前治疗后7天FEV1%pred(%)治疗前治疗后7天一项随机实验纳入30例AECOPD患者，随机分为2组，布地奈德气雾剂组3mgBid〔n=15〕，静脉注射甲泼尼龙治疗40mgQd〔n=15〕，观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。结果显示，两组治疗均可有效改善病症、肺功能和血气指标，两组间疗效相当。SunXJ,etal.PulmonaryPharmacology&Therapeutics.2021;31:111-116.PART3三、支气管扩张症定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原那么√√支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]

。稳定期：长期雾化抗菌药物可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显[2]。急性加重期：一旦感染急性加重，治疗十分困难，除全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗[3]，增加抗菌治疗的效果。支气管扩张症常合并气流受限，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗[1]。抗菌药物：如妥布霉素等支气管舒张剂和ICS，如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液等成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2021,35(7):485-492.ChalmersJD,etal.AmJRespirCritCareMed,2021,186(7):657-665.LeJ,etal.Pharmacotherapy,2021,30(6):562-584.三、支气管扩张症支气管舒张剂和ICS支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐抗菌药物急性加重期：如妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E雾化吸入，2次/d，疗程7～14d[1]稳定期：在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物，疗程为4周至12个月不等，多数为间歇给药或周期性给药[2]按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗[3]使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重局部LeJ,etal.Pharmacotherapy,2021,30(6):562-584.ChalmersJD,etal.AmJRespirCritCareMed,2021,186(7):657-665.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2021,35(7):485-492.PART4四、慢性支气管炎定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原那么√√慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要病症，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息病症的其他疾病[1]急性发作期：对于病症显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复〔可参考慢阻肺局部〕[2]支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD2021中未被推荐为常规用药[1]BalterMS,etal.CanRespirJ,2003,10(5):248-258.[2]GOLD2021四、慢性支气管炎慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿密切相关[1]BalterMS,etal.CanRespirJ,2003,10(5):248-258.[2]GOLD2021[3]KimV,etal.AmJRespirCritCareMed,2021,187(3):228-237.因此，对于慢性支气管炎的治疗和管理策略根本上和慢阻肺的用药原那么相似！慢性支气管炎肺气肿哮喘慢阻肺气流受限慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。慢性支气管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性支气管炎开展而来[1]。尽管患者只有慢性支气管炎而无持续气流受限不能诊断为慢阻肺[2]，但慢性支气管炎会引起肺功能下降加速、气流阻塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增加、呼吸疾病相关死亡风险增高以及生活质量评分更差[3]。PART5定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原那么√√在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽[1]，占所有慢性咳嗽病因的63%[2]。病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的根底，可减少治疗盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可作为替代措施[1]。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等赖克方,刘定娟.中国临床医生,2021,42(7):8-10.LaiK,etal.Chest,2021,143(3):613-620.五、激素敏感性咳嗽激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐疾病治疗原则推荐雾化吸入治疗方案咳嗽变异性哮喘治疗原则同典型哮喘；ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能理快速和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗

[1]。如布地奈德混悬液为1.0~2.0mg/次，2次/d

[2]当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂临床上成人和儿童剂量应予以区别嗜酸粒细胞性支气管炎建议首选ICS治疗，持续应用8周以上[1]。如布地奈德混悬液2.0mg，2次/d。个别病例需要长期ICS甚至全身应用糖皮质激素治疗[2]。变应性咳嗽糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，ICS治疗需4周以上[3]。如布地奈德混悬液2.0mg，2次/d。[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,39(5):323-354.[2]赖克方,刘定娟.中国临床医生,2021,42(7):8-10.[3]洪建国等.中国实用儿科杂志,2021,27(4):270-274.一项开放性、多中心非干预性调研中，纳入2021年-2021年全国39个中心的903例CVA患儿，雾化吸入布地奈德混悬液治疗，1~2mg/次，共7周，观察其对CVA疾病的控制情况。结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液疗程越长，对CVA控制的情况越好。CVA的控制率%坚持雾化吸入布地奈德混悬液可有效控制CVA洪建国等.中国实用儿科杂志,2021,27(4):270-274.4.21%82.72%控制局部控制未控制雾化吸入布地奈德7周，大多数患儿CVA得到有效控制PART6定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原那么√√当呼吸道感染的急性期病症消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部X线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽〞[1]。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反响性、黏液分泌增多及纤毛去除功能损伤等相关[2]。由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗[3]，而支气管舒张剂可以减轻咳嗽病症[3]。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,39(5):323-354.[2]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2021:131-132.[3]BramanSS.Chest,2006,129(1Suppl):138S-146S.六、感染后咳嗽感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐1.BramanSS.Chest,2006,129(1Suppl):138S-146S.

糖皮质激素研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽病症[1]支气管舒张剂常用ICS如布地奈德混悬液的用法为2.0mg/次，2~3次/dPART7七.呼吸机相关性肺炎〔VAP〕定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原那么√√VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48h发生的肺炎，包括拔管后48h内出现的肺炎。多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的根底上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素[1-3]1.HallalA,etal.SurgInfect(Larchmt),2007,8(1):73-82;2.ArnoldHM,etal.RespirCare,2021,57(8):1226-1233.3.TumbarelloM,etal.Chest,2021,114(6):1768-1775.七.呼吸机相关性肺炎〔VAP〕VAP常用雾化吸入抗菌药物推荐1.HallalA,etal.SurgInfect(Larchmt),2007,8(1):73-82.2.ArnoldHM,etal.RespirCare,2021,57(8):1226-1233.3.TumbarelloM,etal.Chest,2021,114(6):1768-1775.4.ZampieriFG,etal.CritCare,2021,19:150.尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有Meta分析报道雾化抗菌药物在微生物去除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义[4]。因此VAP的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。感染菌雾化吸入治疗方案对于铜绿假单胞菌感染的VAP雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低机械通气时间[1-2]。对于鲍曼不动杆菌感染的VAP对鲍曼不动杆菌感染的VAP，静脉联合雾化多黏菌素可获得较好的治疗效果[3]。PART8疾病种类雾化治疗原那么√√采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿非常有效常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等BirdJH,etal.ClinOtolaryngol,2021,39(39):368-374.ChenYQ,etal.EurArchOtorhinolaryngol,2021,271(6):1667-1672.王秋萍等.中华结核和呼吸杂志,2021,32(6):405-406.SaritasYukselE,etal.GastroenterolHepatol(NY),2021,8(9):590-599.八、耳鼻咽喉头颈外科相关疾病耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入ICS治疗推荐疾病种类雾化吸入治疗方案急性会厌炎、急性喉炎治疗以全身使用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合高剂量的吸入激素是非常重要的治疗方法。布地奈德混悬液2.0～4.0mg/次，可迅速缓解会厌及喉部水肿，建议每半小时重复1次，若2～3次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开。急性咽炎治疗以全身或口服抗菌药物为主，局部使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对控制急性炎症效果显著；推荐1.0～2.0mg/次，1～2次/d，疗程为7～10d。不耐受三联征治疗方案包括：（1）长期规范治疗哮喘[1]；（2）鼻内镜下手术开放鼻窦及息肉切除，术后长期治疗是达到控制鼻息肉复发和气道炎症的关键；（3）术后治疗包括：长期生理盐水冲洗鼻腔加鼻喷糖皮质激素[2]。对持续鼻窦黏膜水肿和息肉的患者[3]，可以较长时间经鼻吸入BUD混悬液，推荐1.0～2.0mg/d。咽部手术后术后雾化吸入BUD混悬液，1.0～2.0mg/次，2次/d，可大大减轻局部的炎症及水肿，改善疼痛[4]。[1]GINA.Updated2021[2]FokkensWJ,etal.RhinolSuppl,

2021,50(Suppl23):1-298.[3]WangC,etal.JAllergyClinImmunol,2021,135(4):922-929.e6.[4]HaywardG,etal.CochraneDatabaseSystRev,2021,10(10):628-631.PART9雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童雾化吸入ICS用于治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗[2]疾病种类雾化治疗原那么√√常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液[1]申昆玲,等.临床儿科杂志,2021,33(4):373-379.[2]申昆玲等.临床儿科杂志,2021,32(6):504-511.九、儿科相关呼吸系统疾病疾病名称吸入性糖皮质激素[1]支气管舒张剂[2]支气管哮喘急性发作期

稳定期

·轻度：在吸入SABA的基础上联用雾化吸入BUD混悬液1.0mg，4h或6h后重复给药，直到症状缓解·中重度：在第1小时起始治疗中，联用雾化吸入BUD1.0mg，30min/次，连用3次，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素·起始治疗剂量0.5～1.0mg/d，1～3个月后进行评估

·SABA：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.5～5.0mg·SAMA：雾化吸入治疗不作首选，仅在SABA单药治疗效果不佳时考虑。异丙托溴铵250～500μg，加入SABA溶液中雾化吸入·任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状咳嗽变异性哮喘·雾化吸入BUD混悬液0.5～1.0mg/次，1～2次/d，治疗的时间一般不少于6～8周·药物剂量与典型哮喘相同感染后咳嗽·雾化吸入BUD混悬液0.5～1.0mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2～3周－

婴幼儿喘息（如毛细支气管炎）·重度：BUD混悬液1.0mg/次和支气管舒张剂联合吸入。如病情需要可1次/20min，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4、6、8h至12h·中度：给予上述联合用药，2次/d，连续2～3d·年龄<3岁的哮喘高危儿，需长期BUD混悬液雾化吸入，剂量从1.0mg/d开始，逐渐减量，每1～3个月调整方案，直至最小有效维持量（BUD混悬液为0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入·推荐雾化吸入支气管舒张剂，药物剂量：特布他林，体质量<20kg，2.5mg/次，体质量≥20kg，5.0mg/次，1次/（6～8）h·沙丁胺醇，<5岁，2.5mg/次，用药间隔视病情轻重而定·异丙托溴胺：<12岁，250μg/次，根据病情可重复给药注：BUD：布地奈德；SABA：短效β2受体冲动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；－：未见相关数据儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案[1]申昆玲,等.临床儿科杂志,2021,33(4):373-379.[2]申昆玲等.临床儿科杂志,2021,32(6):504-511.疾病名称吸入性糖皮质激素[1]支气管舒张剂[2]支原体肺炎·急性期：如有明显咳嗽、喘息，胸部X线片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用BUD混悬液0.5～1.0mg/次，2次/d，同时联合使用支气管舒张剂，使用l～3周

·急性期：与BUD混悬液联用，其中支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用1～3周[63]·恢复期：如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用BUD混悬液雾化吸入，0.5～1.0mg/d，1～3个月后复查[63]急性喉气管支气管炎·多数研究选择雾化吸入BUD混悬液的初始剂量为1.0～2.0mg，此后可每1.0mg/12h雾化吸入。也有研究应用2.0mg/次，1次/12h，最多4次/d－支气管肺发育不良·雾化吸入BUD混悬液防治BPD的剂量与疗程不明确，有研究采用雾化吸入BUD混悬液0.5mg/次，2次/d，共14d·特布他林或沙丁胺醇2.5～5.0mg雾化吸入，1次/（6～8）h，一般用于有支气管痉挛表现的临床急性期患儿气管插管术中和术后的用法和疗效·根据患儿年龄，分别于插管前30min雾化吸入BUD混悬液1次，拔管后雾化吸入BUD混悬液，1次/30min，0.5～1.0mg/次，4～6次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS3～5d-注：BUD：布地奈德；SABA：短效β2受体冲动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；－：未见相关数据儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案[1]申昆玲,等.临床儿科杂志,2021,33(4):373-379.[2]申昆玲等.临床儿科杂志,2021,32(6):504-511.PART10意义雾化治疗应用√√常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素〔ICS〕，如布地奈德混悬液等支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等祛痰药物[1]车国卫等.中国肺癌杂志,2021,17(12):884-888.[2]车国卫等.中国胸心血管外科临床杂志,2021,23(3):216-220.糖皮质激素支气管舒张剂祛痰药雾化器和吸入药物污染及病原菌在患者间的传播可能引起感染气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反响性，尤其对于肺部疾病患者口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤黏膜损伤雾化吸入疗法常见不良反响与雾化吸入过程相关与气溶胶相关感染气道高反响其他注：不良反响的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度通气等因素有关，需甄别对待储药雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、专人专用防止多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在的污染风险减少患者间病原菌的传播防止气道痉挛的发生机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器