乳牙治疗专业医学知识宣讲课件

乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓和根尖的感染及治疗PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要内容1北京大学口腔医学院秦满乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronicclosedpulpitis多见。硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。2北京大学口腔医学院秦满硬组织特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea

，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。根和根管的数目。3北京大学口腔医学院秦满乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→4北京大学口腔医学院秦满乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→5北京大学口腔医学院秦满根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙牙根吸收时牙髓的改变6北京大学口腔医学院秦满根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；乳牙脱落时:残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变7北京大学口腔医学院秦满乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年乳牙脱落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年轻乳牙”8北京大学口腔医学院秦满乳牙根尖炎有时可为活髓。牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特点9北京大学口腔医学院秦满乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscessandfistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特点10北京大学口腔医学院秦满11北京大学口腔医学院秦满乳牙的牙髓治疗PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth12北京大学口腔医学院秦满乳牙冠髓切断术

乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth13北京大学口腔医学院秦满PulpotomyinPrimaryTeeth目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的14北京大学口腔医学院秦满具体临床情况：a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth15北京大学口腔医学院秦满PulpotomyinPrimaryTeeth禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。16北京大学口腔医学院秦满PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切断术

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术

PulptomyusingGlutaraldelyde氢氧化钙冠髓切断术

PulpotomyusingCalciumHydroxide方法17北京大学口腔医学院秦满FC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治疗18北京大学口腔医学院秦满1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml19北京大学口腔医学院秦满FCPulpotomy的组织改变主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。20北京大学口腔医学院秦满FCPulpotomy的问题随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。21北京大学口腔医学院秦满戊二醛冠髓切断术PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治疗22北京大学口腔医学院秦满Glutaraldelyde的特点：对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC最适浓度为2%23北京大学口腔医学院秦满FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：无痛无污染（无菌操作、隔湿rubberdam、防止再次污染…..）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）24北京大学口腔医学院秦满25北京大学口腔医学院秦满26北京大学口腔医学院秦满术后医嘱：避免咬伤软组织27北京大学口腔医学院秦满28北京大学口腔医学院秦满29北京大学口腔医学院秦满30北京大学口腔医学院秦满31北京大学口腔医学院秦满32北京大学口腔医学院秦满33北京大学口腔医学院秦满34北京大学口腔医学院秦满35北京大学口腔医学院秦满36北京大学口腔医学院秦满37北京大学口腔医学院秦满38北京大学口腔医学院秦满

临床成功指标：患牙无不适主诉nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛notendernesstopercussion

无异常动度noexcessivetoothmobility

牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估39北京大学口腔医学院秦满FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估

X线成功指标：牙根无内外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚继续发育developingof

permanenttoothbud40北京大学口腔医学院秦满甲醛蒸汽对人类有致癌作用国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。

41北京大学口腔医学院秦满氢氧化钙活髓切断术VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治疗42北京大学口腔医学院秦满氢氧化钙活髓切断术后组织学变化凝固性坏死层；炎症浸润带；正常牙髓。43北京大学口腔医学院秦满术前片44北京大学口腔医学院秦满术后三个月45北京大学口腔医学院秦满术后六个月46北京大学口腔医学院秦满术后三个月

术后六个月47北京大学口腔医学院秦满乳牙根管治疗术

PulpectomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治疗48北京大学口腔医学院秦满目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。乳牙根管治疗术

RootCanalTreatment49北京大学口腔医学院秦满适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙根管治疗术

RootCanalTreatment50北京大学口腔医学院秦满禁忌症：根吸收在三分之一以上；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；根管弯曲不通。乳牙根管治疗术RootCanalTreatment51北京大学口腔医学院秦满52北京大学口腔医学院秦满乳牙根管充填材料的要求对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有粘接性且不收缩;不溶于水；53北京大学口腔医学院秦满乳牙根管充填材料的要求不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块54北京大学口腔医学院秦满常用材料ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

KRI

2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform55北京大学口腔医学院秦满RootCanaltreatment操作要点：术前X线片摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备根管充填牙体修复和预成冠Prefabricatedstainlesscrown

的应用56北京大学口腔医学院秦满57北京大学口腔医学院秦满58北京大学口腔医学院秦满59北京大学口腔医学院秦满60北京大学口腔医学院秦满61北京大学口腔医学院秦满62北京大学口腔医学院秦满63北京大学口腔医学院秦满Post-operatesixmonthslaterPre-operate64北京大学口腔医学院秦满65北京大学口腔医学院秦满←乳牙慢性根尖炎替牙时障碍→66北京大学口腔医学院秦满67北京大学口腔医学院秦满68北京大学口腔医学院秦满69北京大学口腔医学院秦满70北京大学口腔医学院秦满71北京大学口腔医学院秦满72北京大学口腔医学院秦满73北京大学口腔医学院秦满儿童夹板束缚治疗74北京大学口腔医学院秦满75北京大学口腔医学院秦满

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