妇产科课件：《助产学-如何顺产睡-认真的判断是否临产》

自然分娩讲座

CompanyLogo内容如何顺产：如何判断是否发动临产（睡）如何顺产：产程中如何应对产痛（忍痛）妊娠期常见问题及解答如何哺乳：从产后5分钟开始

如何顺产：自由体位分娩晚断脐（慢临盆）第二节如何顺产

睡－认真的判断是否临产

CompanyLogo亲爱的准爸爸妈妈们：恭喜您们的宝宝就快要出生了！生育分娩是一个生理现象,对于身体健康,孕期检查正常的孕产妇,提倡自然的分娩,减少人为干涉。为此，我们提出以“睡，忍痛，慢临盆，晚断脐”为主要内容的自然分娩法，具体内容如下，希望得到您的支持和理解，欢迎您加入自然分娩行动。该方法适合于没有疾病的正常孕产妇。下面的简单评估可帮助你了解你是否属于正常孕产妇。CompanyLogo简单评估：孕37---42周妊娠胎位是头位（胎头朝下，不管是枕后位，枕横位，枕前位，都是正常的，分娩过程中胎头会旋转的）单胎（不是双胎）孕期检查正常。无阴道流水、流血、发热等。胎头已入盆－－表示头盆关系良好（但是，有许多妇女是在宫缩发动后，边生边入盆，所以晚期不入盆的产妇，也能够顺产）CompanyLogo讲课主要内容1、建立分娩自信心2、预产期的不确定性3、宫口开大的过程－－漫长的临产前期

产前的等待－－41周问题果冻分泌物－－来自宫颈的粘液4、胎动：胎儿安全评估5、关于骨盆6、如果破水如何应对7、宫口开大2CM了，入院后又不开了，怎么办？8、紧急接产处理五、胎动：胎儿安全评估CompanyLogo一、自信心最重要首先，要相信正常分娩是生理过程，对母子有益，大部分妊娠是正常的，能够顺利分娩。即使有轻度的疾病，比如骨盆小，胎头高，羊水少，血压高，早破水等，也要尽可能争取顺产产妇自己是分娩的主人母亲要有信心，要有耐心，等待自然的宫缩发动。这是能够完成自然顺产最重要的第一步，也是最关键的一步。是你和宝宝的合作，完成了分娩的生理过程，别人都是协作者，她们技术的高低，并不能决定你分娩的难易每个妈妈都是自己的观音,是你带着宝宝安全顺产带到世界~!CompanyLogo一个二胎妈妈

10:49:49

我第一胎找了人，结果我在产房开到了4指半被拉去剖，医生说怕我的羊水流得太多宝宝缺氧，结果我在手术台上听到医生居然说句还有这么多羊水，想想花了钱找人真没好处。熟人现象：干涉多（怕担责任），难产多求人不如求自己，要努力学习，相信科学，相信自然，相信自己和宝宝！如果一个助产士说，你不听我的就生不出，别信她，这不是好助产士！如果她说：你是自己顺出来的，我是来帮助你的！这才是真正的好助产士CompanyLogo二、预产期的不确定性分娩的发动不受人类自主意识的支配，是一个原始的自主的系统胎儿成熟是分娩发动的根本动因，成熟的胎儿（特别是肺的成熟）触发分娩发动的初始环节，随后各种因素不断的相互影响，最终分娩发动37周－－－42周之间分娩都是正常的所谓的预产期是根据未次月经推算的，有很大的不准确性（不能确定具体的排卵受精时间）即使现代的B超等技术，也有很大的不准确性，

B超诊断在二周左右的时间误差过度的焦虑会影响分娩发动（人类的新皮层活动）CompanyLogo现在很多人不明白这个道理，一有动静，比如，见一点红，有一二次宫缩，甚至一到预产期哪一天，就跑去住院，结果会住院二三天或更长时间还不生，这样紧张疲劳，就容易发生难产。有人先见红，也有人先有宫缩，也有人先破水从见红到真正宫缩开始，要3－5天时间或更10几天更长时间甚至宫口开大2-3个了，也要经过1－2天，甚至更多天（有人开2个后，宫缩又停止）

CompanyLogo寳唄つ

:教授，见红要去医院了吗？头胎没发动就剖了的，说盆骨小胎位不正，头大

宏玉顺产教授

09:50:43

见红还早，

可能还要一周多呢，

10几天的也有，

发动就是很慢的，

这是好多人剖的原因，

太早折腾了11剖预:教授，我昨天晚上时不时，腰疼肚子硬，现在没有了，是怎么回事啊

宏玉顺产教授

09:48:29

就这样啊，

慢慢的发动，

你没有好好学习啊CompanyLogo40周是不是就是足月了

有人选择日子剖宫产，认为到了38周，就能剖出来了，也有人想提前打催生针早点生，这是非常有害的。因为预产期是不准的，并且自然分娩的过程要好几天，这个过程中，胎儿在继续的成熟等待自然的宫缩有两个重要的意义第一：等待胎儿的成熟过程，40周了胎儿仍然可能不成熟第二：等待宫颈的成熟过程，如果宫颈不成熟，催生针也是无效的。CompanyLogo三、宫口开大的过程－漫长的临产前期生产的过程，就是子宫口打开的过程，把子宫看作一个口袋吧，里面住着宝宝，子宫收缩把下面的口子（就是子宫颈口）打开，宝宝就下降到阴道里（入盆，入骨盆里）娩出体外。CompanyLogo宫口开大的过程－－漫长的临产前期在真正的宫缩开始之前，会有很长时间的假宫缩，也叫假临产（中医也叫作探痛）。假宫缩并非是没有用的。这可以看作是产前的热身运动，这种不太规律的宫缩，会让子宫颈变软，变短（就是医学上讲的宫颈成熟），这样，真正宫缩开始后，宫口就很容易打开了。这一过程非常长，在分娩的最后一个月，子宫不规律宫缩变得越来越多，实际上最后一个月都是在分娩的，在为分娩作准备工作3000次宫缩！CompanyLogo临产前期的常见症状不规律的子宫收缩感到肚子下沉了，胃部轻松，可能是胎头入骨盆的表现有人会感冒，一般不发烧，也有人腹泻，也有人便秘，可能与激素变化有关阴道分泌物增多，类似排卵期的拉丝白带，有人有粘液，或有少量血液，俗称见红骶骨、耻骨、大腿根部酸胀，阴道会阴发胀，、也有人精神大振，身手轻松，感觉精力无限CompanyLogo睡，忍痛，慢临盆

有人可能担心，自己判断不好是不是真的要生，万一生在家里可怎么办。建议到医院门诊观察，作检查，如果宫口没有开大，再返回家休息。中医提倡“睡，忍痛，慢临盆”，睡，就是指的临产前期，当刚刚有点痛，或见红，不要慌张，观察，睡，休息，如果休息后，又不痛了，或者宫缩慢慢的变慢变弱了，就不是真的临产渐痛渐紧，方是正生－－2－3分钟痛一次，痛时全身冒汗，有下坠感。CompanyLogo“睡，忍痛，慢临盆”六字临产要言

初觉腹痛，先须自家拿稳主意。要晓得此是人生必然之理，极容易之事，不必惊慌，但看痛一阵不了又痛，一连五七阵，渐痛渐紧，此是要生，方可与人说知，以便伺候。若痛得慢，则是试痛，只管安眠稳食，不可乱动。此处最要着意留心，乃是第一关头，不可忽略。若认作正生,胡乱临盆,则错到底矣。此时第一要忍痛为主。不问是试痛、是正产，忍住痛，照常吃饭睡觉，疼得极熟，自然易生。且试痛与正生，亦要疼久，看其紧慢，方辨得清《达生篇》，初刊于1715年，清。亟斋居士撰。CompanyLogo实例道理很简单，但到具体每个产妇发动时，会有自己的特点，总之慢慢的观察是必要的，现在讲一个典型的实例，帮助妈妈判断是否真的临产CompanyLogo2009-7-9萍萍到预产期了。这两天痛的比较多2009-7-10⊙寳_.11。18:44:51萍萍一起斗地主7-11萍萍7.9广东21:47:00没什么胃口过预产期两天了

CompanyLogo7-12⊙萍萍怎么那么奇怪的？我现在吃饱了就想吐海南张宏玉教授萍就是快生了吧，出去走走啊，老在家里呆着可不好⊙萍萍7.9广外面热…我怕中暑宝宝还没动静海南张宏玉教授(582558851)10:11:06哪在家里走吧，把地板擦一遍，每天，不要老坐着。拖地是一个很好的运动啊，活动骨盆，胎儿容易下，⊙萍萍7.910:11:40噢…我老公也叫我拖地…

CompanyLogo7-12下午⊙萍萍7.9广东(我这次真的要去托地啦。88啦同志们○风筝吉林－－拖吧，大肚婆⊙萍萍7.9广东：才刚托地肚子又有点痛，现在又不痛了俺也要去买菜啦。怎么我一动肚子就有点痛的助产联盟丁：每天都是?⊙萍萍7.9广：拖地…煮饭…走路的时候都会有点痛（这就是假宫缩，可以看作分娩的前期准备，使宫颈变软，变短，宫颈成熟了，就容易生）⊙萍萍7.9广：有时候胎动的多也会有点痛的⊙萍萍7.9广：咋回事呢海南张宏玉教授(582558851)20:47:07就是假宫缩啊，在成熟宫颈，宫颈要变软了变短了，才生。CompanyLogo产前的焦虑和干扰2009-7-13琳琳7.22萍萍你是不是等疼的时候才去医院啊⊙萍萍7.9广是啊萍萍7.9广：我老公的姐姐叫我择个好日子好时辰剖出来，我晕，我才不干呢海南张宏玉教授(582558851)16:33:43是的，不好。(宝宝成熟了诱发宫缩，这是主要因素）这个我们已经有反面经验了，有个宝宝，就是算错日子剖出来了，到40周这天就剖了结果却是早产了，才2.4KG,在医院住了二周呢。CompanyLogo41周问题一个星期，超过41周就要计划分娩打催生针吗？过了一星期要再去查，如果胎盘羊水胎心都很好，也不是一定要滴缩宫素的。41周，是一个评估的时间，不是一定要分娩的时间，预产期是不准确的，以宝宝的发育情况为准－－－宝宝成熟了，会引发宫缩，这是分娩的主要诱发因素CompanyLogo√如果想捡东西，慢慢的蹲下7-14⊙萍萍7.9广东(我想明天去检查不到一周…那就一周后在去…反正感觉也没什么不正常海南张宏玉教授(582558851)18:22:03是的，过一周，如果16号不生，再说吧。海南张宏玉教授(582558851)18:26:51去吃饭了，你拖地了没有啊，注意不要弯腰啊，这个动作晚期妊娠不能作的，把羊水挤破了。⊙萍萍7.9广东(我有湾海南张宏玉教授(582558851)18:28:28不要弯下去就可以了，稍微向前一点，还是不要紧的。头不要低于腰吧×小贴士：孕晚期不要大弯腰CompanyLogo产前的焦虑与等待

2009-7-15⊙萍萍7.9广：晕死⊙萍萍7.9广：斗地主⊙萍萍7.9广：睡觉去，88⊙萍萍7.9广：快没耐心等了⊙萍萍7.9广：剖出来算啦CompanyLogo妈妈分娩的主人，助产士是好的支持者海南张宏玉教授(582558851)18:05:11等了这么长时间了，宫颈肯定很软了，一发动起宫缩来，很快就生了。别松劲啊。⊙萍萍7.9广：到现在还没动静⊙萍萍7.9广：折腾死我啦…睡觉转折全身都痛⊙萍萍7.9广：宫劲软了…怎么样发动比较快？海南张宏玉教授(582558851)18:07:56孩子就是需要时间生长啊，你胎盘刚II度。羊水也很好。（过了一周，作了一次评估，胎盘刚2度，羊水胎心都好）预产期不准确的，还是自然发动宫缩比较好。⊙萍萍7.9广－－－－噢海南张宏玉教授(582558851)18:09:27正常情况下，胎儿成熟了，才会发信号，发动分娩。胎儿因素在分娩发动中，占很大的比重。CompanyLogo接受－－－2009-7-17⊙萍萍7.9广：我准备睡觉⊙深圳豆豆萍，你有锻炼吗⊙萍萍7.9广有啊，天天走路，走楼梯⊙风筝没生，是因为她的宝宝还没成熟（妈妈接受了这个道理）⊙萍萍7.9广是啊，月经不准（对过预产期８天的的再次评估判断）CompanyLogo2009-7-1812：04手机短信：有褐色的分泌物，有一点点隐隐的痛，是不是要生了，要不要去住院海南张宏玉教授(582558851)（先等会吧，晚上差不多）17：００手机短信：痛得密了，去住院。⊙萍萍7.9广18:01:30今天我才体会到那种痛⊙萍萍7.9广18:01:4610几分钟痛一次CompanyLogo果冻样的分泌物－－来自宫颈的粘液萍萍7.9广19:51:04我刚厕所…有些像鼻涕一样的东西…还有血（有可能已经开大四五个了）⊙寶唲7.17佛会不会是破水了.⊙萍萍7.9广19:51:36不是⊙寶唲19:51:59那是什么东西阿.⊙寶唲)19:52:13是产前征兆吗?－－－这是宫口开大的表现，真的临产了！CompanyLogo在许多天不规律的腹痛后，出现这样的较多的粘液是临产的比较准确的表现这是宫口开大的表现，真的临产了（MUCOUSPLUG宫颈的粘液，宫口开大2-3CM或者更大后脱落从阴道排出），这是产程开始的表现这个过程非常慢，有人说要3000次宫缩，才能打宫口打开，包括妊娠后期哪些不规律的宫缩充分的耐心，是顺利分娩最重要的第一步CompanyLogo母亲的自豪感－９天的等待６小时顺产2009-7-18晚10：38分顺产一男婴，⊙萍萍7.9广23:57:18七斤六⊙寶唲7.172009-7-198:57:08萍你昨天怎么生的这么快阿..传授下经验嘛..⊙萍萍7.9广2009-7-198:57:18差不多就会生的啦…像我那样别急CompanyLogo四、胎动：胎儿安全评估胎动的次数是很难数清的只要胎动的规律和原来一样就好临产发动后，胎动的程度会比原来小一些，只有肢体小的动作CompanyLogo五、关于骨盆

畅_：教授我有必要查查骨盆吗？

宏玉顺产教授

08:20:01

不用，

有宫缩再说，

查不准的骨盆的测量有很大的不准确性，目前趋势是不在孕期作常规的骨盆测量，等到足月宫缩发动后，根据产程的进展判断胎儿与骨盆的关系－－－对于正常产妇，没有大出血等紧急情况，要等到宫口开大4CM或更大，才能决定是否胎儿与骨盆不相符合（头盆不称）。不要过早的下结论。宫口开大6CM之前尽可能不要剖，除非有紧急情况）CompanyLogo六、如果破水很多产妇因为早破水剖腹实际上对于大部分产妇,尤其是头位,浅入盆的产妇,破水只是临产的正常表现建议产妇破水后,侧卧休息,并观察胎动,观察有没有出现流血\脐带脱出胎动正常者,可先在家休息，再按情况决定是否到医院检查大部分产妇在破水后24-48小时宫缩自然发动,临产分娩如果超过12小时没有宫缩,可预防应用抗菌素CompanyLogo破水后羊水会流光吗？美玲22:58:49

破水都过了12小时了

很担心羊水流完

北京静加油坚持咯，不会流光

宏玉顺产教授(582558851)

22:59:14

不会的啊

，

羊水不会流完的，

羊水就是孩子的尿，

会不断的产生的

CompanyLogo脐带脱出:这种情况极少,破水后千万不可慌张失措,坐哪些拖拉机\三轮摩托车之类运输工具,一路颠簸来医院,反而可能造成脐带的脱出,或胎盘的剥离等严重事件.应对：这在医院内也是急症,如果破水后发现阴道内有条索物流出,立即趴起,跪趴高臀位,并打120求救，在车上也要保持跪趴臀高位！不管在哪里,不要管好不好看！不可触摸脐带！CompanyLogo七、宫口开大2CM了，入院后又不开了，怎么办？从临产发动，到所谓的产程活跃期（进展比较快的时期），有一个过渡的过程，或长或短，个体差异较大，（所谓有第一产程潜伏期，我国标准是从临产到宫口开3CM）目前世界卫生组织和欧美等国家，趋向于不干预潜伏期，就是不过多的关注这一时期，并且当宫口4CM后，才算活跃期。我们国家对潜伏期的管理还是比较严格，比如开大2CM，如果过了一天一晚，还是2CM，没有进展，可能会给予催产素建议：休息、走路、回家等待CompanyLogo案例例1：一孕妇，昨天入院时宫口2个，夜里就规律宫缩，早晨宫口开2cm，结果一天宫口也没再开大，宫缩也减弱，严格说，潜伏期延长了，大家说该怎么办?

第二天早查房，宫口仍然2.5cm，但明显比昨天变薄变软了，宫缩弱，下午2:30宫缩还是弱，宫口开3cm，考虑时间太长，孕妇乏力，给人工破膜，羊水清，胎头-2，正枕后位，给改变体位，破膜后宫缩加强，但到5点查宫口仍3cm，且变厚，弹性差，胎头-2，枕后位，且沿宫口形成小产瘤。胎心始终好，考虑存在头盆不称，剖了。宝宝3700g。（这是目前很常见的处理方式，按书上的原则来看，也没有什么错误，但是在没有真正临产前过早的给予干预，容易导致难产——若把假痛当作正生，则错到底矣－－达生篇）例2：原来我们医院也有一个说开俩宫口了

但是孕妇没感觉拒绝处理

就没管它，回家等了几天，后来自己破水了宫缩起来了，生的可快例3:我一个孕妇宫口开大3cm