骨筋膜室综合征课件

骨筋膜室骨筋膜室综合征

Osteofascialcompartmentsyndrome骨筋膜室目的通过本次教学查房使大家掌握骨筋膜室综合征的相关知识，以便更好的应用于临床。骨筋膜室定义骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。骨筋膜室骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome,OCS):骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。骨筋膜室一般多发生于前臂掌侧和小腿骨筋膜室病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容量减少骨筋膜室内内容物体积增加骨筋膜室内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间骨筋膜室演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭.一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。骨筋膜室如果有大量毒素进入血液循环,可导致

休克

心律不齐急性肾功能衰竭骨筋膜室自动筋膜压测量仪骨筋膜室根据缺血程度不同分为：

濒临缺血性挛缩期缺血肌挛缩期缺血坏死严重期（坏疽）骨筋膜室濒临缺血性挛缩缺血早期，肌肉出现少量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响骨筋膜室缺血肌挛缩组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手、爪形足）出现功能障碍.骨筋膜室缺血坏死严重（坏疽）时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命骨筋膜室临床表现患肢疼痛、麻木手指或足趾不自觉屈曲、肌力减退局部肿胀发硬、皮肤发红、温度升高、明显压痛“5P”征骨筋膜室“5P”征苍白或发绀（Pallor)感觉异常（Paresthesia)4肌瘫痪（Paralysis）23无脉（Pulseless)51由疼痛到无痛（Pain-less)骨筋膜室远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征进行性发展，密切、持续观察骨筋膜室治疗方法非手术治疗（药物运用——甘露醇）

必须严格掌握适应症并连续密切观察，一般在3~4小时无效即应立即放弃保守治疗而行切开减压术

适应症：

伤后早期，肢体严重肿胀，剧烈疼痛，肢体远端牵扯痛，感觉障碍，脉搏搏动减弱或不能触及，微循环充盈时间正常或稍慢者。骨筋膜室药物使用：甘露醇减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复，有利于防止缺血--再灌注损伤低分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环罂粟碱扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转骨筋膜室早期往往使用20%甘露醇减轻局部组织水肿甘露醇多次应用对血管有损伤，严禁在患肢穿刺并应减少连续使用同一局部静脉给药用药后应观察药物疗效和有无不良反应骨筋膜室手术治疗（敞开受累的骨筋膜室）早期切开减压唯一有效方法！指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）骨筋膜室手术治疗1

切开筋膜减压，切开后不缝合，待消肿后再延期缝合或植皮。2

筋膜被切开，血循环改善后，应预防高血钾、急性肾衰、心律失常。3已发生大量肌肉坏死，无法修复应及时行截肢手术骨筋膜室骨筋膜室护理观察密切观察有无血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，及时记录病情动态变化，及时报告，及时处理生命体征变化如出现末梢温度降低、发绀麻木、痉挛加重、立即通知医师，及时处理；观察和监测远端脉搏级毛细血管充盈时间皮肤和末梢血运密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白患肢血运骨筋膜室疼痛是最早出现的症状，与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，范围广且有深部胀痛，逐渐呈刀割、针刺样或进行性灼痛疼痛的观察

轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发光；重度肿胀时可有张力性水泡形成肿胀程度的观察骨筋膜室护理方法患肢护理：

①.对单纯闭合性软组织损伤者不予抬高患肢。

②.避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。严禁按摩。

骨筋膜室心理护理要多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。骨筋膜室伤口及引流管护理12对于伤口未缝合者，应密切观察伤口分泌物，注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥3定期做伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验，预防伤口感染已确诊的患者，应行彻底减压术，术后伤口留置引流管，保持引流通畅，观察引流物的性质量，并做好记录骨筋膜室选用高蛋白、高热量、高钙、高铁、富含维生素、易消化的食物合理营养，少量多餐，避免辛辣及对胃有刺激性的食物饮食护理骨筋膜室

功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症

功能锻炼骨筋膜室股四头肌收缩锻炼直腿抬高5-10cm，负重锻炼前臂旋转练习骨