血气分析在临床中的应用

关于血气分析在临床中的应用血气分析的临床应用1．判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：

轻度80~60mmHg中度

60~40mmHg

重度<40mmHg第2页,共87页，星期六，2024年，5月2.判断呼吸衰竭类型。

I型呼衰：仅PaO2<60mmHgII型呼衰：PaO2<60mmHg,同时伴有pCO2≥50mmHg3.判断酸碱失衡。4.调节呼吸机的使用血气分析的临床应用第3页,共87页，星期六，2024年，5月血气分析的临床应用各种血气分析仪实测项目主要有三项。即

pH、

PCO2、PO2

其它参数均根据有关公式推算或校正还增加了钾、钠、钙及葡萄糖、乳酸等指标第4页,共87页，星期六，2024年，5月GEMPremier3000检测项目9项选择pH，PCO2，PO2

Na+，K+，Ca++Glucose葡萄糖,Lactate乳酸Hct第5页,共87页，星期六，2024年，5月三个检验指标的正常值pH

7.35-7.45

pCO2

35-45

mmHg

HCO3-

22-27

mmol/L

第6页,共87页，星期六，2024年，5月血气分析反映器官功能PCO2PO2

HCO3－

K+

Lactate第7页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.36，PaO2=60，pCO2=60，[HCO3－]=30，BE＝4呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒+代偿？例1第8页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.30，pCO2=60，[HCO3－]=23呼吸性酸中毒？代谢性酸中毒？例2呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒？第9页,共87页，星期六，2024年，5月2024/8/310反映酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（pCO2）3、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2总量（T-CO2）7、CO2结合力（CO2-CP）第10页,共87页，星期六，2024年，5月反映氧合状态的指标1、氧分压（PaO2）2、氧总量（CaO2）3、血氧饱和度（SaO2）4、肺泡氧分压（PAO2）7、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2/A-aDO2）5、氧合指数（PaO2/FiO2）6、呼吸指数（A-aDO2/PaO2

）8、氧解离曲线和P502024/8/311第11页,共87页，星期六，2024年，5月Henderson-Hasselbalch方程式:[HCO3-]（24）pH=pKa+log[H2CO3]（1.2）

pKa=6.1,[H2CO3]=0.03×PCO2第12页,共87页，星期六，2024年，5月1.pH值:是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数

pH=-Log[H+]

正常值：7.35~7.45，平均7.40。

pH=pK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或氢离子浓度nmol/L[H+]=24×PCO2/HCO3-常用动脉血液气体分析指标及意义第13页,共87页，星期六，2024年，5月第14页,共87页，星期六，2024年，5月生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡第15页,共87页，星期六，2024年，5月

pH值是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值7.35~7.45<7.35----酸中毒>7.45----碱中毒正常----正常----完全代偿性酸碱失衡----混合性酸碱失衡治疗满意范围:7.30~7.50第16页,共87页，星期六，2024年，5月2动脉血氧二氧化碳分压（pCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值:动脉血35～45mmHg(平均值40mmHg)

静脉血较动脉血高5～7mmHg

●pCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿

●pCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿

常用动脉血液气体分析指标及意义第17页,共87页，星期六，2024年，5月血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义第18页,共87页，星期六，2024年，5月3．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：PaO295~100mmHg

PvO240mmHg

影响因素：

年龄PaO2=13.3KPa-年龄×0.04,(100mmHg-年龄×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低

常用动脉血液气体分析指标及意义第19页,共87页，星期六，2024年，5月3．动脉血氧分压(PaO2)：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。通常以PaO2<60mmHg定为呼吸衰竭的标准80-60mmHg轻度缺氧60-40mmHg中度缺氧40mmHg重度缺氧常用动脉血液气体分析指标及意义第20页,共87页，星期六，2024年，5月混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。

临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。

正常值:60mmHg。

临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。常用动脉血液气体分析指标及意义第21页,共87页，星期六，2024年，5月动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：约19~21ml/dl。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合静脉血氧含量（CvO2）正常：14~15ml/dl，SvO2约75%CaO2-CvO2：正常：为5ml/dl。常用动脉血液气体分析指标及意义第22页,共87页，星期六，2024年，5月PAO2-PaO2（A-aDO2）:

肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。

正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈15mmHg老年人，A-aDO2〈30mmHg

临床意义：是评价肺摄取O2的重要指标,V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大。A-aDO2增大，表示氧和功能差。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。

影响因素：FiO2、V/Q、Qs/Qt、膜弥散障碍、机体耗氧量（VO2）、心排量（CO）、氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析指标及意义第23页,共87页，星期六，2024年，5月呼吸指数（A-aDO2/PaO2

）=肺泡动脉氧压差（A-aDO2

）÷动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。呼吸指数的参照范围为0.1～0.37；越大越不好,说明通气及换气功能越差＞1表明氧合功能明显减退＞2常需要气管插管机械通气

2024/8/324第24页,共87页，星期六，2024年，5月PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：＜300提示可能有急性肺损伤，

＜200为ARDS的诊断指标之一。氧合指数（PaO2/FiO2）第25页,共87页，星期六，2024年，5月4动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):

SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：pH,体温,2,3-DPGP50:

是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。

参考值：26.6mmHg常用动脉血液气体分析指标及意义第26页,共87页，星期六，2024年，5月5碳酸氢盐（Bicarbonate）

包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，pCO240mmHg，SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。

实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

常用动脉血液气体分析指标及意义第27页,共87页，星期六，2024年，5月碳酸氢根（HCO3-）临床意义：

AB＝SB，两者均正常提示酸碱平衡；

AB＞SB，提示呼吸性酸中毒（呼酸肾代偿或代偿性代碱）；

AB＜SB，提示呼吸性碱中毒（呼碱肾代偿或代偿性代酸）；

AB＝SB，均低于正常值提示代谢性酸中毒，失代偿；

AB＝SB，均大于正常值提示代谢性碱中毒，失代偿。2024/8/328第28页,共87页，星期六，2024年，5月6缓冲碱（Bufferbass，BB）：

是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：BB降低提示代谢性酸中毒。常用动脉血液气体分析指标及意义第29页,共87页，星期六，2024年，5月7碱剩余（BE）：是在38℃，pCO240mmHg，SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，<-3mmol/L提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义第30页,共87页，星期六，2024年，5月8阴离子隙（AG）概念：血清中可测定阳离子（Na+）与可测定阴离子（CL-，HCO3）总量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)·据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的。·阳离子可测定部分：Na+

，K+，Ca2+、Mg2+

，未测部分：UC·阴离子可测定部分：Cl-，HCO3-

，

未则部分：UANa++UC=(Cl-+HCO3-)+UANa+-(CL-+HCO3-)=UA-UC=AG常用动脉血液气体分析指标及意义第31页,共87页，星期六，2024年，5月Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-正常代谢性酸中毒AG正常AG增高正常AG酸中毒

(高氯)高AG酸中毒第32页,共87页，星期六，2024年，5月

一般情况下UC（未测阳离子）变化小较恒定，AG改变主要反映未测阴离子变化，AG增加表示代酸存在。AG正常值：8-16mmol/LAG正常不能除外代酸,如高氯性代酸，AG>18mmol/L提示高AG代酸，AG降低常无临床意义。

AG常用于混合性酸碱失衡的判断,对诊断代酸或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义，尤其用于三重酸碱失衡的判断。常用于判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡

第33页,共87页，星期六，2024年，5月

[分析]单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒例12：pH

7.4

pCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L

90

Cl-

Na+

140第34页,共87页，星期六，2024年，5月

用公式表示：潜在HCO3-=

实测HCO3-+△AG

即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在如忽视计算实测HCO3-、AG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降而提出了潜在HCO3-概念，也就是在没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。潜在HCO3-第35页,共87页，星期六，2024年，5月例12：pH

7.4

pCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L

90

Cl-

Na+

140从实测HCO3-

24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，≥16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG

=24+△AG=34

mmol/L。故潜在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。第36页,共87页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒酸性物质产生过多腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废物产生过多长期禁食，脂肪分解，使酮体积累酸性或呈酸性药物摄入过多碱性物质丢失过多消化道瘘使消化液大量丧失急性肾功能衰竭排H+和再吸收HCO3受阻高血氯代谢性酸中毒临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被稀释和Cl-

增多而致的2024/8/337第37页,共87页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒酸性物质丢失过多幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液碱性物质摄入过多碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集低K+、低cl-性碱中毒机理：①血清K+下降时,肾小管上皮细胞排K+相应减少而排H+增加，换回Na+、HCO3-增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却排酸性尿，称为反常酸性尿。②血清K+下降时，由于离子交换，K+移至细胞外以补充细胞外液的K+，而H+则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒。③由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中Cl-降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3

。

2024/8/338第38页,共87页，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒各种原因引起的通气减少呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等2024/8/339第39页,共87页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒各种原因引起的通气过度休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气2024/8/340第40页,共87页，星期六，2024年，5月双重性酸碱失衡：

混合性代谢性酸中毒：高AG代酸＋高氯性代酸

呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒:肺炎+换气过度第41页,共87页，星期六，2024年，5月三重性酸碱紊乱（TABD)定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱分类：

呼酸+代酸+代碱，见于严重肺心病、呼衰伴肾衰呼碱+代酸+代碱

AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标第42页,共87页，星期六，2024年，5月机体的代偿结果

1.未代偿：急性酸碱紊乱，代偿机制尚未发挥作用；2.部分代偿：代偿器官已发挥作用，pH值已向正常值靠拢；3.完全代偿：酸碱失衡不严重，通过代偿器官作用的充分发挥，pH已达正常范围；4.失代偿：酸碱失衡严重，代偿器官的代偿能力发挥至顶点，pH仍不正常，必需采用治疗手段予以纠正。第43页,共87页，星期六，2024年，5月1.对血气结果进行核对，排除误差；2.根据pH、pCO2、HCO3-变化判断原发因素；3.根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCO3-/pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，确定是单纯或混合酸碱失衡；4.怀疑存在三重酸碱失衡（TABD）可能的患者，应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3-，结合AG和潜在HCO3-判断TABD。酸碱平衡失调判断的四个步骤第44页,共87页，星期六，2024年，5月1.对血气结果进行核对，排除误差；2.根据pH、pCO2、HCO3-变化判断原发因素；3.根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCO3-/pCO2与相关公式所计算出的代偿区间进行比较，确定是单纯或混合酸碱失衡；4.怀疑存在三重酸碱失衡（TABD）可能的患者，应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3-，结合AG和潜在HCO3-判断TABD。酸碱平衡失调判断的四个步骤第45页,共87页，星期六，2024年，5月

根据公式，即[H+]=24xpCO2／[HCO3-]，将有关参数代入公式进行验算，若检验结果代入该公式等式不成立，表明报告很可能有误。

1.对血气结果进行核对，排除误差。

第46页,共87页，星期六，2024年，5月

病例患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl.[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×15／6

=60血气数值是一致性

第47页,共87页，星期六，2024年，5月诊断步骤如下：2.根据pH与pCO2、HCO3-两参数改变一致性原则以及病史、临床，判定原发性酸碱失衡的类型。

酸碱平衡失调第48页,共87页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论第一大规律：HCO3-

、pCO2

同向代偿●原发HCO3-升高，必有代偿的pCO2升高；

●原发HCO3-下降，必有代偿pCO2下降

●反之pCO2的变化亦相同

HCO3-

、pCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即pCO2、HCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCO3-原发性变化所产生的pCO2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的pCO2在10～55mmHg；反之也然，pCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为

12～45mmol/L。第49页,共87页，星期六，2024年，5月原发性酸碱失衡及代偿反应

原发性失衡代偿反应pCO2

（呼吸性酸中毒）HCO3-pCO2（呼吸性碱中毒）HCO3-HCO3-（代谢性酸中毒）pCO2HCO3-（代谢性碱中毒）pCO2第50页,共87页，星期六，2024年，5月根据HCO3-

、pCO2

代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：推论1：HCO3-/

pCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/

pCO2明显异常而批pH正常常有混合性酸碱失衡。第51页,共87页，星期六，2024年，5月第二大规律：原发失衡的变化>代偿变化HCO3-

、pCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论：推论3：原发失衡的变化决定pH偏向。第52页,共87页，星期六，2024年，5月

根据上述代偿规律，一旦HCO3-和pCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。

(1)pCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸

(2)pCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱

⑶pCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混

合性酸碱失衡的可能。

第53页,共87页，星期六，2024年，5月酸碱平衡失调诊断步骤如下：3.计算酸碱失衡的代偿预计值。将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；pH=7.30，pCO2=60，[HCO3－]=23第54页,共87页，星期六，2024年，5月4.计算AG值AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±4mmol/L酸碱平衡失调第55页,共87页，星期六，2024年，5月Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-正常代谢性酸中毒AG正常AG增高正常AG酸中毒高AG酸中毒第56页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×28／15

=44.8第57页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿！代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？第58页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿！呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？第59页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1NO！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？第60页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1YES！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？呼吸性碱中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！第61页,共87页，星期六，2024年，5月pH=7.34，pCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1呼吸性酸中毒？代谢性碱中毒？呼吸性碱中毒？代谢性酸中毒！第62页,共87页，星期六，2024年，5月例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×51／29

=42.2第63页,共87页，星期六，2024年，5月例2YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3第64页,共87页，星期六，2024年，5月例2呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，pCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3第65页,共87页，星期六，2024年，5月例3：血气

pH

7.32，pCO2

30mmHg，HCO3-

15

mMol/L。请判断原发失衡因素分析：pCO2≤40

mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-

≤24

mmol/L（15

mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2的降低为继发性代偿。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×30／15=48

第66页,共87页，星期六，2024年，5月例4：血气

pH

7.45，

pCO2

48mmHg，HCO3-

32mMol/L。请判断原发失衡因素

分析：pCO2≥40

mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而pCO2的升高为继发性代偿。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×48／32=36

第67页,共87页，星期六，2024年，5月例5：血气

pH

7.42，

pCO2

29mmHg，HCO3-

19mMol/L。请判断原发失衡因素

分析：pCO2≤40

mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-

≤24

mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×29／19=36.6

第68页,共87页，星期六，2024年，5月例6：血气

pH

7.35，

pCO2

60mmHg，HCO3-

32mMol/L。请判断原发失衡因素

分析：pCO2≥40

mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.35偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×60／32=45

第69页,共87页，星期六，2024年，5月例7：pH

7.4；pCO2

40

mmHg；HCO3-

24

mmol/L；Cl-

90

mmol/L；Na+

140

mmol/L单纯从血气pH

7.4、pCO2

40、HCO3-

24看，是一个“完全正常”的结果，但结合电解质水平，其AG为26mmol，≥16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×40／24=40

第70页,共87页，星期六，2024年，5月例8：pH

7.45

pCO2

48

HCO3-

32A判断原发因素分析：pCO2≥40

mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而pCO2的升高为继发性代偿。原发因素：代谢性碱中毒[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×48／32=36

第71页,共87页，星期六，2024年，5月例9、pH

7.34

pCO2

28.5

HCO3-

15A

判断原发因素分析：pCO2≤40

mmHg（28.5mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-

≤24

mmol/L（15

mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.34偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2的降低为继发性代偿。原发因素：代谢性酸中毒[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×28.5／15=45.6

第72页,共87页，星期六，2024年，5月例10、pH

7.32

pCO2

60

HCO3-

30A

判断原发因素分析：pCO2≥40

mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-

≥24

mmol/L（30mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×60／30=48

第73页,共87页，星期六，2024年，5月例11、

PH

7.39

pCO2

24

HCO3-

14A

判断原发因素分析：pCO2≤40

mmHg（24mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-

≤24

mMol/L（14

mMol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.39偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而pCO2的降低为继发性代偿。根据实测pCO2为24

mmHg，在代偿区间

pCO2=27～32的下限之外，故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×24／14=41.1

第74页,共87页，星期六，2024年，5月潜在HCO3-用公式表示：潜在HCO3-=

实测HCO3-+△AG排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；其意义可揭示代碱合并高AG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测HCO3-、AG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断；为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降而提出了潜在HCO3-概念，也就是在没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。第75页,共87页，星期六，2024年，5月例12：pH

7.4

pCO2

40

mmHg

HCO3-

24

mmol/L

90

Cl-

Na+

140从实测HCO3-

24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，≥16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG

=24+△AG=34

mmol/L。故潜在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×40／24=40

第76页,共87页，星期六，2024年，5月例13、

pH

pCO2

HCO3-

pO2

BE

7.53

20

16.7

46-6

A

判断原发因素分析：pCO2≤40

mmHg（20mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-≤24mmol/L（16.7mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH>7.4（7.53偏酸），故呼吸性碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。原发因素：呼吸性碱中毒结论:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒+呼吸衰竭.[H+]=24x(pCO2)/[HCO3-

]

=24×20／16.7=28.7

第77页,共87页，星期六，2024年，5月例14、

pH

pCO2

HCO3-

Na+

Cl-

7.33

70

36