血细胞分离机

关于血细胞分离机原理（离心）临床应用血浆血浆置换术

含血小板血小板去除的血浆单采血小板淋巴-血浆淋巴细胞采集白细胞单核细胞外周血干细胞采集多核细胞粒细胞采集粒细胞去除红细胞红细胞去除红细胞置换第2页,共28页，星期六，2024年，5月输血医学的发展最突出的两方面成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源.

单采血小板单采白细胞治疗性输血：

血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞血液成分的采集：单核细胞的采集血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。第3页,共28页，星期六，2024年，5月单采血小板的临床应用血小板制品的种类（一）浓缩血小板：一个治疗量：5-6×1010（6-8份200ML全血）

（二）单采血小板：一个治疗量：2.5×1011

1.含量高、纯度高。

2.白细胞和红细胞污染率低。

3.接触抗原及受免疫的机会降低。

4.感染输血相关疾病的机会降低。

第4页,共28页，星期六，2024年，5月血小板输注血小板输注的适应症（一）预防性血小板输注：推荐输注标准：血小板﹤20×109

特殊情况：1侵入性检查或手术血小板﹤50×1092脑部或眼部手术：血小板﹤100×109

（二）治疗性血小板输注：血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭,

白血病,淋巴瘤,再障等.

血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机.

血小板稀释性减少:大量输血输液,体外循环.

血小板破坏增多：ITP

血小板寿命降低:感染和DIC。第5页,共28页，星期六，2024年，5月血小板输注

血小板输注的禁忌症：

1血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

2输血后紫癜

血小板输注无效的原因：

1血小板的质量问题；

2非免疫学原因；脾大、感染、DIC、出血等

3免疫学的原因；同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%

第6页,共28页，星期六，2024年，5月血液制品中的白细胞污染

引发的问题1非溶血性输血发热反应（NFTR）；

WBC污染﹤5×108可避免发生NFTR。2同种异体免疫反应；

WBC污染﹤5×106，可避免或降低同种异体免疫反应。3巨细胞病毒感染：

WBC污染﹤5×106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。4呼吸窘迫综合症；5白细胞引起的免疫抑制；--------少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用第7页,共28页，星期六，2024年，5月白细胞输注的临床应用单采粒细胞：一个治疗量：1×1010

（为原手采400ml×10名的献血者）单采粒细胞的适应症：

从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：1中性粒细胞〈0.5×109/L）2有明显的细菌感染。3强有力的抗生素治疗48h无效。第8页,共28页，星期六，2024年，5月白细胞输注的临床应用

粒细胞输注的方法：

白细胞1X1010

每日一次，连续输注4-6天。感染控制。

注意：

有肺部并发症或输注无效时应停用。第9页,共28页，星期六，2024年，5月血液成分的去除

原理：去除血液中的病理成分

1.血小板的去除：

原发性血小板增多症。

2.白细胞的去除

高白细胞性白血病，慢性白血病。

3.红细胞的去除

真性红细胞增多症。第10页,共28页，星期六，2024年，5月单核细胞的采集1.采集外周血干细胞的应用

进行干细胞移植。2.采集淋巴细胞的应用

LAK细胞培养。提高人体免疫力.第11页,共28页，星期六，2024年，5月血浆置换的临床应用第12页,共28页，星期六，2024年，5月血浆的主要成分及功能蛋白质，脂质：

1.营养

2.维持胶体渗透压无机盐：酸硷，电解质平衡。凝血因子：第13页,共28页，星期六，2024年，5月血浆成分分类（分子量）大分子血脂——

蛋白免疫球蛋白免疫复合物白蛋白血内毒素细胞因子——浆炎症介质中分子化学中毒置胆红素血维生素换尿素氮——滤肌肝血小分子糖水透电解质水份——————第14页,共28页，星期六，2024年，5月血浆置换的基本原理去除血浆中的致病物质

即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物以及其它有害因子。第15页,共28页，星期六，2024年，5月血浆置换常见适应症1中毒特别是与蛋白结合的毒素（有机磷，安眠药）和原因不明的中毒2药物过量麻醉药，洋地黄等3高粘滞血症巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤4重症肌无力5格林-巴利综合症6血栓性血小板减少性紫癜（用新鲜冰冻血浆作置换液）第16页,共28页，星期六，2024年，5月常见适应症7类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮8家族性高胆固醇血症9有凝血因子抑制物10自身免疫性溶血性贫血11同种异体肾移植排斥反应12重症肝炎第17页,共28页，星期六，2024年，5月置换液的选择晶体液：生理盐水，林格氏液等优点：缺点：

1价格低1扩张血容量效果差

2过敏反应少2输入过多可引起组织水肿

3无传播疾病的危险3无凝血因子和免疫球蛋白代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶优点：缺点：

1价格低1用量大可发生出血现象

2扩张血容量效果好2无凝血因子和免疫球蛋白

3无传播疾病的危险3偶有过敏反应（*晶体液+代血浆<40%总置换液量）

第18页,共28页，星期六，2024年，5月置换液的选择白蛋白：优点：缺点：

1扩张血容量效果好1价格高

2过敏反应少2无凝血因子和免疫球蛋白

3无传播疾病的危险新鲜冰冻血浆：

优点：缺点：

1含各种凝血因子1有传播疾病的危险

2扩张血容量效果好2偶有过敏反应（1-3%）

3含有免疫球蛋白第19页,共28页，星期六，2024年，5月置换量血浆容量的计算方法：

75ml/kg×（1—红细胞压积）或40ml/kg(成人）置换量的确定：

置换一个血浆容量可去除原血浆64%

置换两个血浆容量可去除原血浆86%

置换三个血浆容量可去除原血浆95%

（据病情可置换1—2个血浆容量）第20页,共28页，星期六，2024年，5月血浆成分的恢复

电解质：

基本无变化凝血因子：数小时恢复纤维蛋白原和补体C3：3—4天恢复到正常血小板：3—4天恢复到正常（用COBESpectra进行TPE基本无明显变化）

第21页,共28页，星期六，2024年，5月置换速度及抗凝剂置换速度：

20ml—80ml/分抗凝剂：

1

ACD-A（枸橼酸盐）：

2肝素：用于有肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。第22页,共28页，星期六，2024年，5月不良反应及处理抗凝剂过量

1枸橼酸盐中毒低钙血症

处理：1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度

2）静脉注射5%葡萄糖酸钙10ml。预防：术前或术中给予口服钙片或静脉注射5%葡萄糖酸钙

2肝素过量处理：用鱼精蛋白对抗第23页,共28页，星期六，2024年，5月反跳现象

原因：

1术中病理成分大量减少，