血凝仪与凝血弹性描记仪

关于血凝仪与凝血弹性描记仪（一）凝固法定量加取试剂、提供37±0.5℃的反应温度血浆血浆凝固（反应终止）试剂反应槽用于测定血浆凝固时间第2页,共29页，星期六，2024年，5月散射比浊：散射光强度透射比浊：吸光度大小1.

比浊法→均增大2.电流法(钩法)3.磁珠法(粘度法)第3页,共29页，星期六，2024年，5月（二）生物化学法：（过量）产色物质-底物+

酶→→产色物质（显色）水解1.酶（活化凝血因子）的检测：

用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT

、抗纤溶酶）的活性。产色物质：对硝基苯胺(PNA)，游离PNA呈黄色，测定波长405nm。

第4页,共29页，星期六，2024年，5月2.酶原（凝血因子）的检测：3.酶抑制物的检测：

（过量）激活剂

+

酶原

↓（过量）产色物质-底物+酶→→产色物质（显色）水解

酶抑制物

+（过量、定量）酶

↓（过量）产色物质-底物+（剩余）酶→→产色物质（显色）水解第5页,共29页，星期六，2024年，5月（三）免疫学方法1．透射比浊法2．散射比浊法3．胶乳比浊法抗原+抗体→抗原抗体复合物浊度增加散射光、吸光度增加胶乳颗粒用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。第6页,共29页，星期六，2024年，5月凝血功能检测试验的检测前质量控制：★停用有影响的药物一周以上(抗凝治疗监测者除外)★抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比：1︰9★止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器★标本储存：4～10℃，＜2h；(常温、不超过2h)凝血功能检测试验的检测前质量控制：第7页,共29页，星期六，2024年，5月凝血弹性图仪第四章第8页,共29页，星期六，2024年，5月凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）一、TEG凝血弹性描记仪（Thrombelastograph

Coagulation

Analyzer，TEG）一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。第9页,共29页，星期六，2024年，5月1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。二、凝血弹性图仪的历史：2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验—PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。第10页,共29页，星期六，2024年，5月三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。第11页,共29页，星期六，2024年，5月第12页,共29页，星期六，2024年，5月五、凝血弹性图的参数：第13页,共29页，星期六，2024年，5月（一）R时间1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常而延长，因血液呈高凝状态而缩短。第14页,共29页，星期六，2024年，5月（二）K时间（R+K正常为10~12min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长K。第15页,共29页，星期六，2024年，5月（三）α角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60°。2.α角度与K时间密切相关，影响因素相同。3.α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面第16页,共29页，星期六，2024年，5月（四）A（A30）1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。第17页,共29页，星期六，2024年，5月（五）最大幅度MA1.正常值为50~60mm。2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受PLT及Fg、FⅩⅢ活性的影响，PLT的作用要比Fg大。第18页,共29页，星期六，2024年，5月（六）TMA时间（timetoMA）1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。第19页,共29页，星期六，2024年，5月（七）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30=（A30/MA）×100%3.CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。（八）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。第20页,共29页，星期六，2024年，5月LY30上=85%LY30下=15%第21页,共29页，星期六，2024年，5月（九）TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间第22页,共29页，星期六，2024年，5月高岭土高岭土ACT其它凝血因子+PF3凝血因子+PF3+FgFb+FⅩⅢ+PLTFb+FⅩⅢ+PLT纤溶期第23页,共29页，星期六，2024年，5月方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(mε)minminminmm自然全血10～165～1035～4545～5580～130全血复钙4～82～425～3545～5580～135血浆复钙4～81～320～3050～65105～180参数写法与参考值第24页,共29页，星期六，2024年，5月正常TEG图第25页,共29页，星期六，2024