血气分析如何解读

关于血气分析如何解读要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题：

1.什么样的病人需要做血气分析2.怎样减少分析前误差3.如何解读血气报告pH第2页,共115页，星期六，2024年，5月1.什么病人需要作血气检查？

第3页,共115页，星期六，2024年，5月什么病人需要作血气检查？O2/CO2

失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题Pneumonia,Asthma--肺炎，哮喘Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)--慢阻肺机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果昏迷或丧失意识的病人头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸较长时间麻醉的病人–术中以及术后的一段时间因心脏或血液引起的快速呼吸的病人一氧化碳中毒的病人有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气

第4页,共115页，星期六，2024年，5月什么病人需要作血气检查？pH,pCO2,HCO3-失衡的病人Diabetes,糖尿病Shock,休克Renalfailure/anykidneydisease.肾衰竭、其他肾脏疾病Chronicvomitinglosingacidfromthestomach长时间呕吐损失胃酸Sodiumbicarbonateoverdose.碳酸氢钠过量第5页,共115页，星期六，2024年，5月2.减少分析前误差第6页,共115页，星期六，2024年，5月

要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛

减少采样前误差：病人的准备第7页,共115页，星期六，2024年，5月减少采样前误差：采样时的准备国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍抽取样本后，气泡应尽早排除充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合，垂直方向颠倒至少5次，手掌滚动至少5秒

高浓度肝素第8页,共115页，星期六，2024年，5月减少采样前误差：样本储存由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟

如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析第9页,共115页，星期六，2024年，5月

3.解读血气分析结果

肺泡通气

动脉氧合

酸碱平衡

第10页,共115页，星期六，2024年，5月肺泡通气第11页,共115页，星期六，2024年，5月pCO2

和肺泡通气量实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？第12页,共115页，星期六，2024年，5月pCO2

和肺泡通气量

PaCO2与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足

PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHg第13页,共115页，星期六，2024年，5月pCO2

和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。第14页,共115页，星期六，2024年，5月pCO2

和肺泡通气量通气不足导致高pCO2的原因:肺泡通气量不足–见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病(严重肺纤维化、肥胖等)。死腔增加–常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害(如肺纤维化)。上述情况同时存在。通气过度导致低pCO2的原因:呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸机潮气量过大第15页,共115页，星期六，2024年，5月动脉氧合第16页,共115页，星期六，2024年，5月动脉氧合状态氧气的摄取氧气的运输氧气的释放??????第17页,共115页，星期六，2024年，5月氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供第18页,共115页，星期六，2024年，5月P(A-a)O2

肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况

P(A-a)O2:5-15mmHg青年到中年人，FiO2=0.21

15-25mmHg老年人，FiO2=0.21

10-110mmHg呼吸100%氧气的个体

理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限第19页,共115页，星期六，2024年，5月P(A-a)O2影响P(A-a)O2的生理原因：通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色。弥散障碍动静脉混合第20页,共115页，星期六，2024年，5月P(A-a)O2案例

27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：初步判断：病毒性胸膜炎可能治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。

第21页,共115页，星期六，2024年，5月病例结论：肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索第22页,共115页，星期六，2024年，5月氧合指数氧合指数＝PaO2/FiO2

对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。PaO2/FIO2<300意味着氧交换严重缺陷PaO2/FIO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一第23页,共115页，星期六，2024年，5月pO2

与肺泡气方程肺泡气方程式动脉氧分压=平均肺泡氧分压-（肺泡-动脉氧分压差）平均肺泡氧分压=吸入气氧分压–(二氧化碳氧分压/呼吸商）其中

吸入气氧分压=氧浓度×(大气压–47)

0.8(FIO2＜60%

)

呼吸商RQ=1.0(FIO2＞60%)水蒸气压=47mmHg第24页,共115页，星期六，2024年，5月氧摄取-pO2(a)综上，PaO2

值受以下因素的影响：大气压吸氧浓度动脉二氧化碳分压肺泡－动脉氧分压差第25页,共115页，星期六，2024年，5月

氧运输动脉血的氧运输取决于tHb血红蛋白

pO2

氧分压FO2Hb氧合血红蛋白分数第26页,共115页，星期六，2024年，5月ctO2–氧运输的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞第27页,共115页，星期六，2024年，5月氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和98%的氧由血红蛋白运输剩下的2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+aO2×pO2ctO2

正常范围16-22mL/dL第28页,共115页，星期六，2024年，5月氧释放在毛细血管中,氧释放取决于毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量约束力是血红蛋白-氧的结合力pO2100mmHgpO240mmHg组织细胞第29页,共115页，星期六，2024年，5月p50和ODCP50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置P50是氧释放的关键参数正常范围:25-29mmHg第30页,共115页，星期六，2024年，5月氧的释放与ODC不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置2.3-DPG¯Temp.¯pCO2¯pH­FHbF­FCOHb­FMetHb­2.3-DPG­Temp.­pCO2­pH¯FSHb­P50减小P50增大第31页,共115页，星期六，2024年，5月第32页,共115页，星期六，2024年，5月酸碱平衡第33页,共115页，星期六，2024年，5月酸碱失衡血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血pHpH

低

7.35-7.45高第34页,共115页，星期六，2024年，5月酸碱平衡

保持适当pH对以下情况非常重要：酶系统,神经信号,电解质平衡正常情况下,通过4个主要功能维持酸碱平衡:化学缓冲离子交换呼吸调节肾脏调节第35页,共115页，星期六，2024年，5月酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结论第36页,共115页，星期六，2024年，5月血气分析的采集

第37页,共115页，星期六，2024年，5月患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理第38页,共115页，星期六，2024年，5月注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca2+↓尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓第39页,共115页，星期六，2024年，5月注意事项（2）送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）标本采集好后应立即送检（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超过1小时：PaO2↓,Lac↑，Glu↓动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护结果回来必须报告医生！第40页,共115页，星期六，2024年，5月静脉血气与动脉血气的差别第41页,共115页，星期六，2024年，5月静脉血气与动脉血气的差别当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能第42页,共115页，星期六，2024年，5月分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果

PO2＋PaCO2应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误第43页,共115页，星期六，2024年，5月分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果

PO2＋PaCO2应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误第44页,共115页，星期六，2024年，5月血气分析三步法第45页,共115页，星期六，2024年，5月血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分第46页,共115页，星期六，2024年，5月具体方法看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

第47页,共115页，星期六，2024年，5月练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高

2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际

pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

单纯性呼吸性碱中毒第48页,共115页，星期六，2024年，5月练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析第49页,共115页，星期六，2024年，5月升华

血气分析六步法第50页,共115页，星期六，2024年，5月血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,

判断有无其他代酸或代碱第51页,共115页，星期六，2024年，5月

Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式判断

[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的单位为nmol/L第52页,共115页，星期六，2024年，5月[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520第53页,共115页，星期六，2024年，5月阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG>16mmol/L为高AG代酸第54页,共115页，星期六，2024年，5月AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量第55页,共115页，星期六，2024年，5月潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低第56页,共115页，星期六，2024年，5月病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L第57页,共115页，星期六，2024年，5月病例一第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误复查血气分析第58页,共115页，星期六，2024年，5月病例一第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误复查血气分析第59页,共115页，星期六，2024年，5月病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L第60页,共115页，星期六，2024年，5月病例二第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第61页,共115页，星期六，2024年，5月病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，<7.35

酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第62页,共115页，星期六，2024年，5月病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第63页,共115页，星期六，2024年，5月病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第64页,共115页，星期六，2024年，5月病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第65页,共115页，星期六，2024年，5月病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L第66页,共115页，星期六，2024年，5月病例三第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]数值一致,该血气结果正确pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第67页,共115页，星期六，2024年，5月病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第68页,共115页，星期六，2024年，5月病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第69页,共115页，星期六，2024年，5月病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第70页,共115页，星期六，2024年，5月病例三第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第71页,共115页，星期六，2024年，5月病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L第72页,共115页，星期六，2024年，5月病例四第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L第73页,共115页，星期六，2024年，5月病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L第74页,共115页，星期六，2024年，5月病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L第75页,共115页，星期六，2024年，5月病例四第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L第76页,共115页，星期六，2024年，5月病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第77页,共115页，星期六，2024年，5月病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第78页,共115页，星期六，2024年，5月病例五第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第79页,共115页，星期六，2024年，5月病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.48，＞7.45

碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.48，PaCO2

42mmHg原发代谢性碱中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第80页,共115页，星期六，2024年，5月病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代偿范围内pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第81页,共115页，星期六，2024年，5月病例五第五步:计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第82页,共115页，星期六，2024年，5月病例五第五步:计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第83页,共115页，星期六，2024年，5月病例六肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第84页,共115页，星期六，2024年，5月病例六第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×30/30=24pH7.62pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第85页,共115页，星期六，2024年，5月病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.62，＞7.45

碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.62PaCO2

30mmHgPaCO2

30mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第86页,共115页，星期六，2024年，5月病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×(30-24)±5=40.4～50.4PaCO230mmHg，＜40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第87页,共115页，星期六，2024年，5月病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×(30-24)±5=40.4～50.4PaCO230mmHg，＜40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第88页,共115页，星期六，2024年，5月病例六第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第89页,共115页，星期六，2024年，5月病例七21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+第90页,共115页，星期六，2024年，5月病例七第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L第91页,共115页，星期六，2024年，5月病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.52，＞7.45

碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性碱中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L第92页,共115页，星期六，2024年，5月病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.52，＞7.45

碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性碱中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L第93页,共115页，星期六，2024年，5月病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,实测HCO3-11mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L第94页,共115页，星期六，2024年，5月病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L第95页,共115页，星期六，2024年，5月病例八32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L第96页,共115页，星期六，2024年，5月病例八第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L第97页,共115页，星期六，2024年，5月病例八第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.25，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.25，PaCO2

10mmHg原发代谢性酸中毒pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L第98页,共115页，星期六，2024年，5月病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L第99页,共115页，星期六，2024年，5月病例八第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在结论：高AG代酸+呼碱+代碱pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L第100页,共115页，星期六，2024年，5月病例九46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L第101页,共115页，星期六，2024年，5月病例九第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×49/18=65pH7.15pH和[H+]数值基本一致该血气结果正确pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L第102页,共115页，星期六，2024年，5月病例九第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.15，<7.35

酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.15，PaCO2

49mmHg呼吸加代谢性酸中毒pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96