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文档简介
2024版工伤赔偿标准合同编号:__________甲方(伤者):__________
身份证号:__________
住址:__________
联系电话:__________乙方(雇主):__________
营业执照号:__________
住址:__________
联系电话:__________鉴于甲方在工作中不幸遭受工伤,为明确双方的权利和义务,依据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等法律法规的规定,经双方友好协商,特订立本工伤赔偿协议,以共同遵守。一、事故经过1.1甲方于__________年__________月__________日,在__________(工作地点)工作时,因__________(事故原因)导致受伤。1.2甲方受伤后,立即被送往__________(医院名称)进行治疗。二、伤情鉴定2.1甲方受伤后,经__________(鉴定机构名称)鉴定为__________(伤残等级)。2.2鉴定的费用由__________(甲方/乙方)承担。三、赔偿金额及支付方式3.1乙方应按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,一次性支付甲方工伤赔偿金共计人民币__________元(大写:____________________元整)。3.2赔偿金支付方式如下:(1)在本协议签订后__________日内,乙方一次性支付甲方赔偿金人民币__________元(大写:____________________元整)。(2)剩余赔偿金人民币__________元(大写:____________________元整),乙方应按照甲方治疗完毕后的实际费用进行支付。四、双方权利和义务4.1甲方应当如实提供受伤情况及相关证明材料,配合乙方的赔偿工作。4.2乙方应当按照本协议的约定,及时足额支付甲方工伤赔偿金。4.3乙方应负责甲方的医疗费用及康复费用,直至甲方康复。4.4甲方在收到赔偿金后,不得再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。五、保密条款5.1双方同意,本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。六、争议解决6.1双方因本协议的履行发生争议的,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(伤者):__________
乙方(雇主):__________签订日期:__________年__________月__________日一、附件列表:
1.甲方(伤者)身份证明文件
2.乙方(雇主)营业执照副本
3.工伤认定证明文件
4.伤残等级鉴定报告
5.医疗费用单据
6.赔偿金支付凭证
7.保密协议二、违约行为及认定:
1.甲方未如实提供受伤情况及相关证明文件的,视为违约。
2.乙方未按照本协议约定及时足额支付甲方工伤赔偿金的,视为违约。
3.乙方未负责甲方的医疗费用及康复费用的,视为违约。
4.甲方在收到赔偿金后,再次就本次工伤事故向乙方提出赔偿要求的,视为违约。四、执行中遇到的问题及解决办法:
1.甲方提供的受伤情况及证明材料不真实:乙方应要求甲方提供真实、完整的受伤情况及证明材料,必要时可委托第三方进行调查。
2.乙方未能按时支付赔偿金:乙方应按照本协议约定的时间及时足额支付赔偿金,如有困难,应与甲方进行协商,寻求延期支付的解决方案。
3.甲方在收到赔偿金后再次提出赔偿要求:乙方可向甲方说明本协议的约定,要求甲方遵守协议,不再就本次工伤事故向乙方提出赔偿要求。五、所有应用场景:
1.甲方在工作中遭受工伤。
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