医疗服务质量监测与评估管理制度

医疗服务质量监测与评估管理制度第一章总则第一条目的为了提高医疗服务的质量，保障患者的安全和权益，订立本制度，对医院的医疗服务质量进行监测与评估，建立科学、规范的管理机制。第二条依据本制度依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理方法》等相关法律法规，结合医院的实际情况订立。第三条适用范围本制度适用于医院内全部参加医疗服务的部门和人员，包含医生、护士、药师、技术人员等。第二章监测体系第四条设立监测机构医院设立医疗服务质量监测机构，由医院管理负责人任命专职人员，负责医疗服务质量的监测与评估工作。第五条监测指标医疗服务质量监测指标分为结构、过程和结果三个层面，重点包含但不限于以下内容：1.结构指标：包含医务人员的学历、职称、技术培训等；2.过程指标：包含患者就诊时间、门诊病历记录完整性、手术操作规范等；3.结果指标：包含手术成功率、住院并发症发生率、患者满意度等。第六条监测方法医院采用定期抽样调查、追踪患者诊疗记录、医学质量检查等方法进行医疗服务质量监测。第七条监测周期医疗服务质量监测周期由医疗服务质量监测机构依据实际情况确定，一般为每季度进行一次监测。第八条监测报告医疗服务质量监测机构每次监测后，及时编制监测报告，并向医院管理层呈报，同时将监测结果公示，供患者、家属和社会公众查阅。第三章评估与改进第九条评估机制依据医疗服务质量监测报告，医院管理层组织相关部门对医院的医疗服务质量进行评估，建立评估机制。第十条评估内容评估内容包含但不限于：1.医疗服务质量的得分情况；2.存在的问题和不足；3.改进措施和建议。第十一条评估结果评估结果由评估小组编制评估报告，并向医院管理层提出改进建议。评估报告依照保密原则进行处理，仅对相关部门和人员进行信息共享。第十二条改进措施医院管理层依据评估结果和改进建议，订立相应的改进措施，并明确责任部门和责任人，确保改进措施的落实和执行。第十三条定期回顾医院管理层定期回顾医疗服务质量监测与评估的结果及改进情况，对监测体系进行及时调整和优化。第四章监督与矫正第十四条监督机制医院建立医疗服务质量监督机制，由监察部门负责监督医疗服务质量监测与评估工作的执行情况。第十五条监督内容监督内容重要包含但不限于：1.监测与评估工作的规范执行；2.监测数据的真实性和准确性；3.改进措施的执行情况。第十六条矫正措施当发现医院医疗服务质量监测与评估工作存在问题时，监察部门将提出矫正措施，并要求立刻整改。对于严重违反规定的情况，将依法追究相关人员责任。第十七条通报与处理监察部门将监督检查的结果及时通报医院管理层，并引导医院订立整改方案，确保问题能够得到及时解决并避开仿佛问题再次发生。第五章附则第十八条保密原则医疗服务质量监测与评估工作的相关数据信息应遵守保密原则，严禁泄露患者的个人信息。第十九条嘉奖与激励医院将依据医疗服务质量的优秀表现，对参加医疗服务的各部门和人员进行嘉奖和激励。第二十条制度解释权对于本制度的解释权归医院管理层全部，并保存随时进行修改和调整的权利。第二十一条实施日期本制度自颁布之日起实施，并同时废止以前订立的相关规章制度。以上医疗服务质量监测与评估管理制度，由医