第十四章-健康保险与健康管理题库

第十四章健康保险与健康管理

1、［单选题］关于健康管理，以下不正确的是（）。

A.对个体或群体的健康进行全面的监测，分析，评估、提供健康咨询和指导

B.宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性

C.对病人进行诊断和治疗

D.是对健康危险因素进行干预的全过程

［参考答案］C

［答案解析］

［难易程度］一般

2、［单选题］医疗保险也称为医疗费用保险，是指对保险人在接受医疗服务时发生的费用进

行补偿的保险。医疗保险既包括门诊花费也包括住院支出，通常为（）

A.终身险

B.长期险

C.五年期险

D.一年期险

E.一年以内的短险

［参考答案］D

［答案解析］

［难易程度］一般

3、［单选题］健康保险风险控制的新方法是

A.条款设计时的风险控制

B.理赔时的风险控制

C.对风险的转移方法再保险

D.无赔款优待

［参考答案］D

［答案解析］健康保险风险控制方法的新进展：①对医疗服务过程的控制；②医疗服务补偿

方式：③无赔款优待和其他利润分享措施；④健康管理机制：⑤管理式医疗。

［难易程度］一般

4、［单选题］以下关于失能收入损失保险正确的是

A.满足被保险人的生活需求，保证以往的生活方式

B.为了控制道德风险设定了赔付比例

C.给付期间只至65周岁

D.失能收入损失保险合同中一般不提供保费豁免

［参考答案］B

［答案解析］失能收入损失保险定义：失能收入损失保险是指以因约定疾病或者意外伤害导

致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障

的保险。失能收入损失保险具有如下特点：①失能收入损失保险界定的核心包含两点，一

为工作能力丧失，二为失能导致收入损失：②失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂

时或永久丧失工作能力后的基南生活需求，而不是承诺保证以往的生活方式。赔付比例的

设定是为了控制道德风险，避免失能收入保险金达到甚至超过以前的收入，从而造成被保

险人将没有动力重新工作，甚至拖延康复的情况：③失能收入损失保险的给付期间可长可

短。短期为h5年，长期的通常给付至被保险人65周岁或70周岁随着入口老龄化和退休

年龄的延长，给付期间也延长到65周岁以后，甚至提供终生给付：④在失能收入损失保

险的合同中通常设有免责期条款：⑤失能收入损失保险最大的困难和风险是判断被保险入

是否持续满足赔付条件，并在被保险人恢复工作能力的情况下及时终止保险金给付：⑥特

殊条款，失能收入损失保险的保险合同中常常提供保费豁免，即约定在全残发生之后并持

续处于全残状态时的保费将无须交纳。

［难易程度］一般

5、［单选题］什么是国家实施的基本医疗保障制度

A.疾病保险

B.医疗保险

C.社会医疗保险

D.意外伤害保险

［参考答案］C

［答案解析］健康保险的分类：按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康

保险。社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需

求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度商业健康保险是在被保险人自愿的基础

上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

［难易程度］一般

6、［单选题］在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风

险，因此可以将其分为

A.健康指导和诊疗干预

B.健康咨询和就诊管理

C.健康维护和就诊服务

D.诊疗干预和健康维护

［参考答案］A

［答案解析］在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风

险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。

［难易程度］一般

7、［单选题］困扰健康保险的两大难题是

A.产品期限和专业化发展

B.赔付率和合作机制

C.赔付风险控制和道德风险

D.道德风险和逆向选择

［参考答案］D

［答案解析］健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主

要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就

是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自于投保方的风

险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方

逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。

［难易程度］一般

8、［单选题］健康保险费率制定的两大基本原则是

A.互补和平衡

B.遵循市场和平衡

C.互补和遵循市场

D.等价和公平

［参考答案］D

［答案解析］健康险经营管理的基础工作之一精算工作，主要分为费率定、赔付率计算和准

备金提取三大部分，其中主要任务就是费率制定（即所谓定价），基本原理是保费收入恰

好等于赔款支出。等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则，前者是指保险公司所

承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价，后者是指风险程度相同

的被保险人所交纳的保险费应相等。

［难易程度］一般

9、［单选题］健康保险行业是金融行业，它的核心业务为

A.提供健康保障

B.实施风险管控

C.经营健康管理

D.经营健康风险

［参考答案］D

［答案解析］健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务行业，而健康管理具备健康

服务与风险管控的双重功能，因此健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控

制医疗风险、拓宽保险投资领域的重要作用。

［难易程度］一般

10、［单选题］健康保险的内在风险是

A.投保方逆选择和道德风险

B.医疗机构风险

C.社会环境风险

D.产品设计不规范

［参考答案］D

［答案解析］健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主

要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就

是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自于投保方的风

险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方

选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。

［难易程度］一般

11、［单选题］只依据疾病诊断结果为保险金的给付条件的保险为

A.疾病保险

B.医疗保险

C.失能收入保险

D.护理保险

［参考答案］A

［答案解析］疾病保险定义：疾病保险是指以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保

险。

［难易程度］一般

12、［单选题］健康管理是对个体或群体的什么实施的服务（）

A.健康需求

B.健康预期

C.人均期望寿命

D.健康水平提高

［参考答案］A

［答案解析］健康管理就是针对个体或群体的健康需求所实施的一项专业化服务。

［难易程度］一般

13、［单选题］加强健康保险专业管理平台的建设，并不需要建立（）

A.专业管理制度

B.操作规程

C.专员制度

D.运行系统

E.核保核赔办法

［参考答案］C

［答案解析］加强健康保险专业管理平台的建设，需要建立专业管理制度、操作规程、运行

系统、核保核赔办法。并不需要建立专员制度。

［难易程度］一般

14、［单选题］健康管理的服务内容和工作流程必须依据（）

A.预防医学的标准

B.公共卫生的标准

C.循证医学和循证公共卫生的标准

D.业内最权威的专家个人意见

［参考答案］C

［答案解析］

［难易程度］一般

15、［单选题］健康保险行业中的健康指导类以预防医学为主要技术通过降低疾病的发生率

降低赔付风险。包括下列类型（）

A.健康咨询、健康维护

B.健康教育、健康促进

C.健康咨询、健康教育

D.健康维护、健康教育

［参考答案］A

［答案解析］

［难易程度］一般

16、［单选题］健康保险行业中的诊疗干预类健康管理包括下列类型（）

A.就诊服务和就诊保障

B.就诊服务和诊疗保障

C.就诊指导和诊疗保障

D.就诊服务和诊疗管理

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

17、［单选题］下列选项中哪些是健康保险对健康管理的意义（）

A.健康保险促进健康管理的资源配置与整合

B.健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道

C.健康保险能加强健康管理的好认同度

D.以上都是

［参考答案］D

［答案解析］

［难易程度］一般

18、［单选题］健康保险产品设计涉及最重要的要素是

A.保险责任

B.保险标的

C.保险费率

D.保险金额

E.保险赔率

［参考答案］A

［答案解析］

［难易程度］一般

19、［单选题］健康险经营的基础工作之是精算工作，主要任务为

A.风险评估

B.赔付率

C.准备金提取

D.赔款支出

E.费率制定

［参考答案正

［答案解析］

［难易程度］一般

20、［单选题］健康保险制定的基本原则是

A.互补和公平

B.等价和互补

C.等价和公平

D.互补、等价和公平

E.价格灵活浮动，对待客户因人而异

［参考答案］C

［答案解析］

［难易程度］一般

21、［单选题］关于健康保险，以下说法错误的是

A.健康保险分为社会医疗保险和商业保险

B.社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，自愿参加

C.健康保险是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险

D.健康保险是以人的身体健康为目标的

E.健康保险按保险性质可分为社会医疗保险和商业健康保险

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

22、［单选题］疾病保险金的给付条件是

A.约定疾病治疗行为的发生

B.约定疾病医疗费用的发生

C.约定疾病治疗痊愈

D.约定疾病诊断结果

E.约定疾病可能发生

［参考答案］D

［答案解析］

［难易程度］一般

23、［单选题］关于健康保险中的健康指导类，以下说法错误的是的

A.与诊疗直接相关

B.分为健康咨询和健康维护

C.以预防医学为主要技术

D.以降低疾病发病率降低赔付风险为主要目

E.与其他健康行为相关的健康指导活动

［参考答案］A

［答案解析］

［难易程度］一般

24、［单选题］商业健康保险的参加原则是

A.射幸性

B.强制性

C.公平性

D后愿性

E.选择性

［参考答案］D

［答案解析］商业保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形

式。答案为C选项。

［难易程度］一般

25、［单选题］社会医疗保险对医疗机构的费用支付的最大特点是

A.第三方支付

B.严格控制

C.起付线的设置

D.报销比例不同

E.费用审核

［参考答案］A

［答案解析］“第三方支付“，即在参保病人接受医疗机构服务并按规定支付个人负担的医疗

费用后，所发生的费用全部由社会医疗保险经办机构与医疗机构结算。

［难易程度］一般

26、［单选题］()的理赔依据是医疗服务提供者的疾病诊断

A.意外伤害保险

B.护理保险

C.医疗保险

D.疾病保险

E.失能收入损失保险

［参考答案］D

［答案解析］医疗保险保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据的。

而疾病保险保险金的给付条件只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相

关。

［难易程度］一般

27、［单选题］2006年中国保险监督管理委员会针对商业健康保险的经营而出台的《健康保

险管理办法》中明确了商业健康保险的分类与定名规则。在中国目前的商业健康保险市场

内，按保障范围不同划分不包括

A.疾病保险

B.医疗保险

C.意外伤害保险

D.护理保险

E.失能收入保险

［参考答案］C

［答案解析］我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保

险、失能收入保险和护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿。

［难易程度］一般

28、［单选题］()是指为客户建立健康档案和以提供专业性信息服务入手，通过家庭咨

询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的

采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础

A.诊疗保障

B.健康维护

C.健康咨询

D.就诊服务

E.健康促进

［参考答案］C

［答案解析］健康咨询是为客户建立健康档案和以提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询

医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息的采

集，为风险分析和采取控制措施奠定基础。

［难易程度］一般

29、［单选题］目前我国健康保险供给情况呈现的特点不包括

A.市场主体少

B.保费收入增长

C.健康保险市场呈现快速发展

D.保险产品品种丰富

E.服务于政府基本医疗保障体系建设

［参考答案］A

［答案解析］我国健康保险市场主体众多。除7家专业健康保险公司外，几乎全部的寿险和

财险公司均开展健康保险业务。

［难易程度］一般

30、［单选题］目前，健康管理已经成为以()为核心的健康产业中不可或缺的组成部分

A.健康维护

B.健康保险

C.健康指导

D.健康促进

E.健康医疗

［参考答案］B

［答案解析］目前，健康管理已经成为以健康保险为核心的健康产业中不可或缺的组成部

分。

［难易程度］一般

31、［单选题］借助健康风险评估技术将人群分类进行健康管理的依据是

A.依据健康危险行为改变的难易程度，应采取相应的策略进行健康管理

B.依据人群的卫生服务利用程度，采取相应的策略进行健康管理

C.依据健康风险的高低，采取相应的策略进行健康管理

D.依据人群出现的病症的多少，采取相应的策略进行健康管理

E.依据健康危险因素的多少，采取相应的策略进行健康管理

［参考答案］C

［答案解析］

［难易程度］一般

32、［单选题］()是指为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促

进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务

A.诊疗保障

B.健康维护

C.健康咨询

D.就诊服务

E.健康指导

［参考答案］B

［答案解析］健康维护是为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进

服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健和护理服务。

［难易程度］一般

33、［单选题］健康保险与健康管理的合作有三种模式，其中()是指服务完全由健康管

理机构提供，健康保险机构采用整体购买方式

A.共同投资模式

B.自行提供服务模式

C.服务完全外包模式

D.综合模式

E.入股模式

［参考答案］C

［答案解析］在服务完全外包模式下，服务完全由健康管理机构提供，健康保险机构采用整

体购买方式。

［难易程度］一般

34、［单选题］()是指依托合作医院网络的建立，为参保人员提供就诊指弓I、门诊或住

院预约等绿色通道式的就诊服务，提高其就医的便捷性、及时性与合理性

A.诊疗保障

B.健康维护

C.健康咨询

D.就诊服务

E.健康指导

［参考答案］D

［答案解析］就诊服务是指依托合作医院网络的建立，为参保人员提供就诊指引、门诊或住

院预约等绿色通道式的就诊服务，提高其就医的便捷性、及时性与合理性。

［难易程度］一般

35、［单选题］国家实施的基本医疗保障制度是

A.疾病保险

B.医疗保险

C.社会医疗保险

D.意外伤害保险

E.护理保险

［参考答案］C

［答案解析］社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度。

［难易程度］一般

36、［单选题］()是指依托合作医院网络与医师队伍的组建，为客户提供专家会诊、家

庭医生和医护上门等全程式的诊疗管理，满足参保人员的诊疗需求

A.诊疗保障

B.健康维护

C.健康咨询

D.就诊服务

E.健康干预

［参考答案］A

［答案解析］诊疗保障，指依托合作医院网络与医师队伍的组建，为客户提供专家会诊、家

庭医生和医护上门等全程式的诊疗管理，满足参保人员的诊疗需求。

［难易程度］一般

37、［单选题］健康保险与健康管理的合作有三种模式，其中()是指由健康管理机构提

供核心技术，服务实施方式和内容由保险机构与健康管理机构协商确定，最后由保险机构

直接面向客户提供服务

A.共同投资模式

B启行提供服务模式

C.服务完全外包模式

D.综合模式

E.入股模式

［参考答案］B

［答案解析］自行提供服务模式是指由健康管理机构提供核心技术，服务实施方式和内容由

保险机构与健康管理机构协商确定，最后由保险机构直接面向客户提供服务。对于将健康

管理作为长期发展战略的保险机构，通常采用这种模式。

［难易程度］一般

38、［单选题］()是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医

疗保险制度

A.疾病保险

B.健康保险

C.商业健康保险

D.社会医疗保险

E.医疗保险

［参考答案］D

［答案解析］社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务

需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

［难易程度］一般

39、［单选题］()主要是指来自于投保方的风险、

开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险

A.风险管理

B.风险因素

C.内在风险因素

D.外在风险因素

E.风险控制

［参考答案］D

［答案解析］健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素，其中外在风险主

要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经

营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险

等。

［难易程度］一般

40、［单选题］()是指与社会基本医疗保险相衔接，对参保人员的医疗费用进行补充性

的二次补偿

A.护理保险

B.医疗保险

C.补充医疗保险

D.失能收入损失保险

E.疾病保险

［参考答案］C

［答案解析］补充医疗保险是与社会基本医疗保险相衔接，对参保人员的医疗费用进行补充

性的二次补偿，有效地提升了参保人员的医疗保障程度。

［难易程度］一般

41、［单选题］健康管理在美国的应用领域不包括

A.健康保险

B.制定全国健康管理计划

C.企业帮助个人控制疾病危险因素

D.医疗保险

E.家庭健康管理师帮助个人控制疾病危险因素

［参考答案正

［答案解析］健康管理在美国主要应用于以下三个领域：①政府制定全国健康管理计划；②

企业和医疗机构等帮助个人控制疾病危险因素；③健康保险和医疗保险。

［难易程度］一般

42、［单选题］()是指在产品开发阶段，通过设计相应的合同条款增加被保险人的费用

意识，从而控制医疗费用并降低商业健康保险经营风险

A.理赔时的风险控制

B.核保时的风险控制

C.条款设计时的风险控制

D.对风险转移的方法——再保险

E.医疗服务过程的风险控制

［参考答案］C

［答案解析］条款设计时的风险控制是指在产品开发阶段，通过设计相应的合同条款增加被

保险人的费用意识，是控制医疗费用并降低商业健康保险经营风险的首要策略，因为当被

保险人需要分担部分医疗费用时，可以增强其节约意识，有利于最终降低医疗费用。

［难易程度］一般

43、［单选题］健康保险的产品设计涉及的要素中，()是最重要的部分，直接关系到最

终保险产品的质量

A.投保范围

B.保险责任

C.责任免除

D.保险费

E.保险费率

［参考答案］B

［答案解析］健康保险的产品设计涉及的要素中以保险责任为最重要的部分，它直接关系到

最终保险产品的质量。

［难易程度］一般

44、［单选题］()是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形

式

A.疾病保险

B.健康保险

C.商业健康保险

D.社会医疗保险

E.护理保险

［参考答案］C

［答案解析］商业健康保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保

障形式。

［难易程度］一般

45、［单选题］()在对医疗服务过程的风险控制时，是指保险人要对被保险人接受的医

疗服务过程进行监测，以保证其获得必要而有效的医疗服务

A.第二诊疗意见

B.医疗服务补偿

C.医疗服务监测

D.医疗服务利用审查

E.医疗服务风险控制

［参考答案］C

［答案解析］医疗服务监测：是指保险人要对被保险人接受的医疗服务过程进行监测，以保

证其获得必要而有效的医疗服务。如在患者入院后，可通过电话和探视了解被保险人住院

的原因以及病情的变化等，派人与被保险人的主管医生取得联系，讨论其治疗方案和出院

曰期等。

［难易程度］一般

46、［单选题］()主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，

体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险

A.风险管理

B.风险因素

C.内在风险因素

D.外在风险因素

E.风险控制

［参考答案］C

［答案解析］健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素，其中内在风险因

素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程

上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。

［难易程度］一般

47、［单选题］商业健康保险的基础是

A.廉价

B启愿

C优质

D公平

E公正

［参考答案］B

［答案解析］商业健康保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保

障形式。

［难易程度］一般

48、［单选题］()是将采用同样费率的被保险人按风险程度进一步分类，然后按照核保

标准做出是按标准风险承保、按次标准风险承保、还是拒保的结论

A.理赔时的风险控制

B.核保时的风险控制

C.条款设计时的风险控制

D.对风险转移的方法——再保险

E.对医疗服务过程的控制

［参考答案］B

［答案解析］核保是商业健康保险进行风险控制的重要手段之一，其实质是将采用同样费率

的被保险人按风险程度进一步分类，然后按照核保标准做出是按标准风险承保、按次标准

风险承保、还是拒保的结论。

［难易程度］一般

49、［单选题］()是给被保险人罹患重大疾病提供

财务保障，从而避免被保险人及其家属无钱就医，或者在接受治疗后导致整体生活质

量下降，甚至陷入巨大的经济窘迫中

A.护理保险

B.疾病保险

C.重大疾病保险

D.失能收入损失保险

E.社会医疗保险

［参考答案］C

［答案解析］重大疾病保险主要是给被保险人罹患重大疾病提供财务保障，从而避免被保险

人及其家属无钱就医，或者在接受治疗后导致整体生活质量下降，甚至陷入巨大的经济窘

迫中。

［难易程度］一般

50、［单选题］()是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗

期间的医疗费用支出提供保障的保险

A.护理保险

B.医疗保险

C.补充医疗保险

D.失能收入损失保险

E.疾病保险

［参考答案］B

［答案解析］医疗保险是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗

期间的医疗费用支出提供保障的保险。

［难易程度］一般

51、［单选题］健康保险的风险理论上的一般特征不包括

A.风险存在的主观性

B.风险存在的普遍性

C.风险存在的偶然性

D.风险存在的社会性

E.风险存在的客观性

［参考答案］A

［答案解析］健康保险的风险理论上的一般特征包括：风险存在的客观性、风险存在的普遍

性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变

性。

［难易程度］一般

52、［单选题］在对医疗服务过程的风险控制时，()是对被保险人医疗服务利用的必要

性和服务质量进行审核和评估的方法

A.第二诊疗意见

B.医疗服务补偿

C.医疗服务监测

D.医疗服务利用审查

E.医疗服务风险控制

［参考答案］D

［答案解析］医疗服务利用审查：是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核

和评估的方法，审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，规定其合理的住院期限等。

［难易程度］一般

53、［单选题］()作用是指在延伸与扩展健康服务的同时，实施面向各个健康诊疗环节

的事中风险管控

A.经营健康风险

B.拓宽保险投资领域

C.控制保险赔付风险

D.延伸保险服务内容

E.扩大健康保险经营范围

［参考答案］C

［答案解析］控制保险赔付风险作用是指在延伸与扩展健康服务的同时，实施面向各个健康

诊疗环节的事中风险管控。它不仅丰富了已有的事前与事后风险控制手段，提高其技术含

量与技术水平，还通过搭建医疗网络服务平台提供医疗保健服务，有效介入参保人员的诊

疗活动过程，充分发挥监测与管理作用。

［难易程度］一般

54、［单选题］医疗保险产品按照保障责任范畴分为

A.费用补偿型医疗保险和补充型医疗保险

B.费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险

C.基本型医疗保险和补充型医疗保险

D.费用补偿型医疗保险和基本型医疗保险

E.定额给付型医疗保险和补充型医疗保险

［参考答案］C

［答案解析］医疗保险产品按照保障责任范畴分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。

［难易程度］一般

55、［单选题］()是将医疗服务的提供与偿付结合起来的费用控制模式

A.管理式医疗

B.健康管理机制

C.预付费用的预付制

D.无赔款优待和其他利润分享措施

E.延伸保险服务内容

［参考答案］A

［答案解析］管理式医疗是将医疗服务的提供与偿付结合起来的费用控制模式。管理式医疗

能促使医疗机构增加保健和预防方面的开支，合理有效地安排治疗，节约服务成本，从而

有效地控制整个医疗服务费用，同时可以对医疗服务过程进行管理，保证被保险人得到合

理、必需、高质量而又最经济的医疗服务。

［难易程度］一般

56、［单选题］()作用是指除保险合同中约定的费用保障服务内容以外，其服务内涵还

逐步延伸到与参保人员关系密切、专业性很强的医疗、预防、保健等服务范畴

A.经营健康风险

B.拓宽保险投资领域

C.控制保险赔付风险

D.延伸保险服务内容

E.扩大健康保险经营范围

［参考答案］D

［答案解析］延伸保险服务内容：健康保险作为一种金融服务行业，除保险合同中约定的费

用保障服务内容以外，还有其他特殊性：即其他保险行业通常为参保人员提供的投保、理

赔、保全等一般性服务，因健康险业务的特殊性，其服务内涵已经逐步延伸到与参保人员

关系密切、专业性很强的医疗、预防、保健等服务范，这对树立企业服务形象、形成专业

品牌优势、创造差异化竞争优势等都发挥着至关重要的作用。

［难易程度］一般

57、［单选题］以下关于医疗保险说法不正确的是()

A.保险金的给付条件与疾病诊断不直接相关

B.可分为费用补偿型和定额给付型

C.基本型医疗保险是与社会基本医疗保险相衔接的

D.风险因素多，经营管理复杂

［参考答案］C

［答案解析］补充型医疗保险是与社会基本医疗保险相衔接的，C错。故选C。

［难易程度］一般

58、［单选题］以下关于疾病保险说法正确的是（）

A.是以约定医疗行为的发生为给付保险金的条件

B.以费用作为依据，与疾病诊断不直接相关

C.风险因素多，经营管理复杂

D.合同通常设有等待期

［参考答案］D

［答案解析］为了防止被保人带病投保，降低逆选择的风险，疾病保险合同通常设有等待

期，D错。故选D。

［难易程度］一般

59、［单选题］不是健康保险风险特点的是（）

A.可变性

B.不确定性

C.多发性

D.长期性

［参考答案］A

［答案解析］健康保险风险特点的有：不确定性、多发性、长期性。故选A。

［难易程度］一般

60、［单选题］健康保险的两大风险因素是（）

A.产品期限和专业化发展

B.赔付率和合作机制

C.赔付风险控制和道德风险

D.内在风险和外在风险

［参考答案］D

［答案解析］健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。故选D。

［难易程度］一般

61、［单选题］健康保险行业弓I入健康管理服务与技术的最终目的是（）

A.促销保险产品

B.为客户提供专业化的服务，提高客户的满意度

C.以健康管理服务产品作为利润增长点

D.降低赔付风险、保障经营效益

［参考答案］D

［答案解析］健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是降低赔付风险、保障经营

效益。故选D。

［难易程度］一般

62、［单选题］健康保险的产品设计涉及的要素不包括

A.责任免除

B.医疗保险

C.续保

D.被保险人的年龄

E.保险责任

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

63、［单选题］对健康原因导致的损失给付保险金的保险指的是

A.疾病保险

B.健康保险

C.商业健康保险

D.社会医疗保险

E.护理保险

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

64、［单选题］就专业的风险管控而言，一般不包括

A.目标设定

B.制定干预计划

C.风险识别

D.风险评价

E.选择方案

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

65、［单选题］是对没有发生索赔的个人或团体提供一定的保费返还，或将优待

款用来向客户提供免费体检和健康保健服务等

A.管理式医疗

B.健康管理机制

C.预付费用的预付制

D.无赔款优待和其他利润分享措施

E.延伸保险服务内容

［参考答案］D

［答案解析］

［难易程度］一般

66、［单选题］将健康保险的风险控制由单纯重视事后风险管控延伸到包括事前预防在内的

全过程管理指的是

A.管理式医疗

B.健康管理机制

C.预付费用的预付制

D.无赔款优待和其他利润分享措施

E.医疗服务补偿方式

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

67、［单选题］在中国目前的健康保险市场内，按保障范围不同可划分为4类，下列哪项不

属于该划分

A.疾病保险

B.新型农村医疗合作保险

C.医疗保险

D.失能收入损失保险

E.护理保险

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

68、［单选题］随着预防医学、信息技术和管理科学快速发展应运而生的，成为健康保险公

司的重要风险控制手段的是

A.预防医学

B.信息技术

C.管理科学

D.健康管理

E.健康保险

［参考答案］D

［答案解析］

［难易程度］一般

69、［单选题］关于健康保险，以下说法错误的是

A.健康保险分为社会医疗保险和商业保险

B.社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，自愿参加

C.健康保险是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险

D.健康保险是以人的身体健康为目标的

E.健康保险按保险性质可分为社会医疗保险和商业健康保险

［参考答案］B

［答案解析］

［难易程度］一般

70、［单选题］疾病保险金的给付条件是

A.约定疾病治疗行为的发生

B.约定疾病医疗费用的发生

C.约定疾病治疗痊愈

D.约定疾病诊断结果

E.约定疾病可能发生

［参考答案］D

［答案解析］

［难易程度］一般

71、［单选题］具有等待期的保险是

A.疾病保险

B.医疗保险

C.失能收入保险

D.护理保险

E.新型农村台作医疗保险

［参考答案］A

［答案解析］

［难易程度］一般

72、［单选题］关于健康保险中的健康指导类，以下说法错误的是

A.与诊疗直接相关

B.分为健康咨询和健康维护

C.以预防医学为主要技术

D.以降低疾病发病率降低赔付风险为主要目

E.与其他健康行为相关的健康指导活动

［参考答案］A

［答案解析］

［难易程度］一般

73、［多选题］循证医学强调下列哪些方面的有机结合？

A.医生的价值观与期望

B.病人的选择与期望

C.临床经验

D.最佳的医学研究证据

E.医生的决定-性力量

［参考答案］B,C,D

［答案解析］

［难易程度］一般

74、［多选题］健康保险对健康管理的意义有（）

A.促进健康管理的资源配置

B.加速健康管理的转型

C.作为健康管理的战略性市场渠道

D.加强健康管理的良好认同度

E提升健康管理的技术研发

［参考答案］A,C,D,E

［答案解析］教材P312

［难易程度］一般

75、［多选题］健康保险发展影响因素包括（）

A.健康保险信息的非对称性

B.道德风险

C.正向选择

D.需求的特殊性

E.疾病风险高度相关

［参考答案］A,B,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

76、［多选题］我国健康管理产业的实施原则包括（）

A.理论研究与实践探索相结合

B.需求牵引与产业推动相结合

C.体系构建与功能重组相结合

D.技术标准与服务规范相结合

E.弓|进消化与自主创新相结合

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

77、［多选题］我国商业健康保险的现状（）o

A.主要由寿险公司承办的一些单一险种

B.目前有四家健康公司开展较窄业务

C.有很多健康险公司开展较多灵活多样的业务

D.两家合资公司被批准今后有巨大的发展空间

［参考答案］B,D

［答案解析］

［难易程度］一般

78、［多选题］我国健康保险发展面临的问题包括

A.低价竞争

B.非专业化发展

C.产品期限短

D.缺乏合作机制

E.高赔付率

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

79、［多选题］健康保险的风险特点包括

A.不确定性

B.多发性

C.长期性

D.持续购买性

E.易损失性

［参考答案］A,B,C

［答案解析］健康保险的风险特点：④不确定性：②多发性：③长期性。

［难易程度］一般

80、［多选题］决定健康保险需求的因素有

A.健康保险的宣传力度

B.保险的消费意识

C.医疗费用的增长

D.保险产品购买力

E.人口老龄化

［参考答案］B,C,D,E

［答案解析］健康保险的需求包括：①保险产品购买力；②保险的消费意识：⑧医疗费用的

增长：④人口老龄化。

［难易程度］一般

81、［多选题］健康管理可提供的社区卫生服务帮助是0

A.识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育

B.指导医疗需求，协调医疗服务，辅助临床决策

C.实施专业化的健康诊疗风险控制

D.实现全程健康信息管理

E.企业员工健康风险评估项目

［参考答案］A,B,D

［答案解析］

［难易程度］一般

82、［多选题］风险管理的步骤是

A.认识风险

B.评估风险

C.选择风险管理方法

D.效果评价

E.实施与反馈

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

83、［多选题］健康管理机制作为健康保险风险控制的新方法以下说法正解的是（）

A.一个有效的健康管理机制将对控制健康风险产生重要作用

B.通过对被保险人提供一系列健康服务可以将被保险人患病概率降到最低一

C.通过对被保险人定期体检等方式可以及时掌握被保险人的健康状况，为续保提供依据

D.通过全方位、个性化的服务，可以增加客户续保意愿

E.通过全方位、个性化的服务，可以促进健险长期稳健发展

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］一个有效的健康管理机制将对控制健康风险产生重要作用。通过对被保险人提

供一系列健康服务可以将被保险人患病概率降到最低，同时通过对被保险人定期体检等方

式可以及时掌握被保险人的健康状况，为续保提供依据。通过全方位、个性化的服务，可

以增加客户续保意愿，促进健康险长期稳健发展。故选ABCDE。

［难易程度］一般

84、［多选题］发展健康管理服务的策略主要包括（）

A.培育局品质健康生活

B.以慢性病治疗为主

C.多途径多形式开展健康管理服务

D.以防病为重点

E.努力培育健康文化

［参考答案］A,C,E

［答案解析］

［难易程度］一般

85、［多选题］健康管理提供者对服务对象的义务包括（）

A.提供健康服务

B.满足所需要求

C.对服务对象宣传、教育

D.为服务对象保密

E.为服务对象解除痛苦

［参考答案］A,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

86、［多选题］健康管理师应始终严格遵守保密原则具体措施包括（）

A.健康管理师有责任向个人或群体说明健康管理工作的相关保密原则以及应用这一原则时

的限度

B.在健康管理工作中一旦发现个人或群体有危害自身或他人的情况必须采取必要的措施防

止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属）应将有关保密的信息暴露限制在最低范

围之内

C.健康管理工作中的有关信息包括个案记录、检查资料、信件、录音、录像和其他资料均

属专业信息应在严格保密的情况下进行保存不得泄露

D.健康管理师可以任意对工作或危险因素干预过程进行录音、录像

E.在因专业需要进行案例讨论或采用案例进行教学、科研、写作等工作时应隐去可能会据

此辨认出个体的有关信息

［参考答案］A,B,C,E

［答案解析］

［难易程度］一般

87、［多选题］健康保险按照保险性质不同可分为哪两种（）

A.社会医疗保险

B.财产安全保险

C.人寿保险

D.商业健康保险

E.以上皆是

［参考答案］A,D

［答案解析］

［难易程度］一般

88、［多选题］健康管理提供者对社会的义务包括（）

A.满足服务对象正当需求

B.提高人群生命质量

C.推进健康事业发展

D提供面向全社会健康保健服务

E.关注亚健康管理、临终关怀服务

［参考答案］B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

89、［多选题］具备基本职业道德的健康管理师的行为规范首先必须遵守生命伦理的三大基

本原则即（）

A.尊重

B.知情同意

C.不伤害/有利

D公正

E.服务细微

［参考答案］A,C,D

［答案解析］

［难易程度］一般

90、［多选题］下列关于健康管理伦理关系的论述正确的有哪些（）

A.和医患关系一样

B.与医患关系不同

C.和一般人际交往一样

D.与一般人际交往不同

E.以上皆错

［参考答案］B,D

［答案解析］

［难易程度］一般

91、［多选题］根据保险期限不同，重大疾病保险可以分为（）

A.一年期重大疾病保险

B.定期重大疾病保险

C.儿童重大疾病保险

D.男性重大疾病保险

E.终身重大疾病保险

［参考答案］A,B,E

［答案解析］根据保险期限的不同，重大疾病保险可以分为一年期重大疾病保险、定期重大

疾病保险和终身重大疾病保险。

［难易程度］一般

92、［多选题］如果为该公司制定一份健康管理计划，需要做哪些工作（）

A.收集健康基本信息

B.开展健康风险评估

C.对不同的群体进行不同的健康干预

D.进行健康体检和问卷调查

E.与之前的调查进行对比，了解项目进行的效果

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

93、［多选题科曼性病的危险因素通常具有的特点是（）

A.一因多果

B.多因多果

C.互为因果

D.通常早期难以控制

E.一果多因

［参考答案］A,B,C,E

［答案解析］慢性病早期一般容易控制。D错。

［难易程度］一般

94、［多选题］健康保险产品设计涉及重要的要素是

A.保险责任

B.保险标的

C.保险费率

D.保险金额

E.保险赔率

［参考答案］A,E

［答案解析］

［难易程度］一般

95、［多选题］健康险经营的基础工作之一是精算工作，主要分为

A.风险评估

B.赔付率

C.准备金提取

D.赔付率计算

E.费率制定

［参考答案］C,D,E

［答案解析］健康险经营的基础工作之一是精算工作，主要分为费率制定、赔付率计算和准

备金提取三大部分。其中主要任务就是费率制定（即所谓定价），基本原理是保费收入恰

好等于赔款支出。

［难易程度］一般

96、［多选题］关于健康保险，以下说法正确的是

A.健康保险分为社会医疗保险和商业保险

B.社会医疗保险是国家实施的基本医疗保障制度，自愿参加

C.健康保险是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险

D.健康保险是以人的身体健康为目标的

E.健康保险按保险性质可分为社会医疗保险和商业健康保险

［参考答案］A,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

97、［多选题］具有等待期的保险是

A.疾病保险

B.医疗保险

C.失能收入保险

D.护理保险

E.新型农村台作医疗保险

［参考答案］A,B,C

［答案解析］

［难易程度］一般

98、［多选题］以下关于失能收入损失保险正确的是

A.目的是对被保人因病或意外伤害致残而导致的劳动收入减少损失提供经济保障

B.为了控制道德风险设定了赔付比例

C.给付期间只至65周岁

D.失能收入损失保险合同中一般不提供保费豁免

E.失能收入损失保险的给付期短期的一般小于1年

［参考答案］A,B

［答案解析］失能收入损失险，指当被保险人因遭受伤害或意外伤害而暂时或永久丧失劳动

能力，通过这样的保险得到定期收入。在我国健康保险市场，这一险种近几年逐渐显现出

发展潜力和空间。

失能收入损失险的保险金主要依被保险人的选择，保险公司每月或每周提供同样金额的收

入补偿。然而失能收入损失险所提供的保险金，不一定能完全补偿被保险人因伤残而遭到

的收入损失，它的给付限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平，这是为了促使伤残

的被保险人尽早重返工作岗位。

失能收入损失险的保险金给付期限，既可短期也可长期。这里的给付期限，是指保险公司

支付保险金的最长时间。其中短期补偿是为补偿被保险人在身体恢复前由于不能工作而造

成的收入损失;长期补偿则是为补偿被保险人全部残疾而不能恢复工作的收入损失。

［难易程度］一般

99、［多选题］健康管理在健康保险中的作用包括

A.延伸保险服务内容

B.扩大保费收入

C.控制保险赔付风险

D.扩宽保险投资领域

E.提高保险公司知名度

［参考答案］A,C,D

［答案解析］

［难易程度］一般

100、［多选题］健康保险和健康管理的合作模式包括

A.服务外包模式

B.客户选择模式

C自行提供服务模式

D.共同投资模式

E.国家承担模式

［参考答案］A,C,D

［答案解析］健康保险和健康管理的合作模式包括：服务完全外包模式、自行提供服务模

式、共同投资模式。故选ACD。

［难易程度］一般

101、［多选题］慢性病的重要危险因素是

A.吸烟

B.图血脂

C.超重及肥胖

D.缺乏体力活动

E.蔬菜水果摄入不足

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

102、［多选题］造成慢性病的三大行为危险因素是

A.酗酒

B.膳食不合理

C.精神压力大

D.身体活动不足

E.吸烟

［参考答案］B,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

103、［多选题］健康管理师在健康管理工作中应该做到（）

A.在采用案例进行教学时，应该隐去可能会据此辨认出个体的有关信息

B.不必经本人同意，即可对危险因素干预过程进行录音或录像

C.在工作中的个案记录、检查资料等应在严格保密情况下进行保存

D.一旦发现有危害自身或他人的情况，必须采取必要措施，防止意外发生

E.工作中没有必要向个体或群体说明健康管理工作的相关保密原则

［参考答案］A,C,D

［答案解析］本题考查的是基础知识第十三章医学伦理学与健康管理职业道德第三节健康管

理师职业道德。健康管理师应始终严格遵守保密原则，具体措施如下（1）健康管理师有

责任向个人或群体说明健康管理工作的相关保密原则，以及应用这一原则时的限度。

（2）在健康管理工作中，一旦发现个人或群体有危害自身或他人的情况，必须采取必要

的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），应将有关保密的信息暴露

限制在最低范围之内。（3）健康管理工作中的有关信息，包括个案记录、检查资料、信

件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得泄

露。（4）健康管理师只有在个体同意的情况下才能对工作或危险因素干预过程进行录

音、录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应

隐去可能会据此辨认出个体的有关信息。

［难易程度］一般

104、［多选题］健康保险可作为健康管理的战略性渠道，主要体现在以下哪些方面

A.健康保险本身对健康管理有很强的需求性

B.健康保险适合保险代理人的销售模式

C.可以降低销售成本

D.健康管理在国内发展尚处于初级阶段

E.整合并协调好各种类型的健康诊疗服务，为参保人员提供便捷、高效的全程服务

［参考答案］A,B,C

［答案解析］

［难易程度］一般

105、［多选题］根据投保人群的性质，重大疾病保险可以分为

A.少儿重大疾病保险

B.老年人重大疾病保险

C.全体重大疾病保险

D.个人重大疾病保险

E.终身重大疾病保险

［参考答案］C,D

［答案解析］根据投保人群的性质，重大疾病保险可以分为全体重大疾病保险和个人重大疾

病保险。

［难易程度］一般

106、［多选题］健康风险的特殊性有以下哪些

A.风险存在的社会性

B.风险的多发性

C.风险的可变性

D.风险的不确定性

E.某一风险发生的偶然性

［参考答案］B,D

［答案解析］健康风险的特殊性：不确定性、多发性和长期性。

［难易程度］一般

107、［多选题］下列关于健康保险与健康管理的表述正确的是

A.保险业具有较强的社会管理与资金管理能力，市场化机制较强，随着其逐步参与至医疗

保健服务提供领域，将有能力整合并协调好各种类型的健康诊疗服务，为参保人员提供便

捷高效的全程服务

B.健康保险业能够通过激励机制以及所掌握的客户资源，利用市场化机制，促进医疗资源

的合理配置与费用支付体系的健康发展

C.健康保险作为健康管理服务与健康管理技术最主要的购买者与应用者，其

成熟的市场销售经验将会对健康管理服务质量标准的建立起到促进作用

D.作为经营健康风险的金融服务机构，健康保险公司将会对健康管理的医疗成本与健康风

险管控效果进行质量化评价，有助于加快将抗管理业的技术更新与发展

E.健康保险业本身对健康管理有很强的需求，双方相互结合可以协调发展

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］

［难易程度］一般

108、［多选题］健康风险的不确定性指的是

A.其精算依据生命周期表

B.其精算依据经验数据

C.疾病多因多果

D.疾病过程的复杂性

E.疾病多发性

［参考答案］B,C,D

［答案解析］健康保险的精算依据是经验数据，随时都可能发生变化，造成健康保险风险的

不确定性；由于疾病是由人身体中的各种因素积累所致，呈现出复杂的过程，增加了疾病

风险发生的不确定性。

［难易程度］一般

109、［多选题］根据保险金的给付性质，医疗保险可分为

A.个人医疗保险

B.费用补偿型医疗保险

C.群体医疗保险

D.全民医疗保险

E.定额给付型医疗保险

［参考答案］B,E

［答案解析］按照保险金的给付性质，医疗保险可分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医

疗保险。按照保障责任范畴，医疗保险可分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。

［难易程度］一般

110、［多选题］按需要和损失形式的不同，健康保险可分为

A.社会医疗保险

B.疾病保险

C.医疗保险

D.失能收入保险

E.护理保险

［参考答案］B,C,D,E

［答案解析］我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保

险、失能收入保险和护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿。

［难易程度］一般

In、［多选题］健康管理在健康保险中的主要作用包括

A.增加销售渠道

B.延伸保险服务内容

C.控制医疗风险

D.提高产品费率

E.拓宽保险投资领域

［参考答案］B,C,E

［答案解析］健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控制医疗风险、拓宽保险

投资领域的重要作用。

［难易程度］一般

112、［多选题］以下关于护理保险的特点，论述正确的是

A.护理保险的主要消费群体是年轻人

B.护理保险需要制定理赔判别标准表

C.护理保险的保险责任是单一固定的

D.长期护理保险一般包括专业家庭护理、日常家庭护理、中级家庭护理三种类型

E.长期护理保险一般会在合同中承诺保单的可续保性

［参考答案］B,D,E

［答案解析］护理保险的主要形式是长期护理保险，以50岁以上的中老年人为主要消费群

体，可以个人购买，也可以由企业为员工购买。护理保险需要制定理赔判别标准表；长期

护理保险具有多种形式的保险责任，并非单一固定；长期护理保险一般包括三种护理类

型：专业家庭护理、日常家庭护理和中级家庭护理。长期护理保险通常在保险合同中承诺

保单的可续保性，保证了长期护理保单的长期有效性。

［难易程度］一般

113、［多选题］我国健康保险市场呈现快速发展的局面主要体现

A.市场主体众多

B.保险产品品种丰富

C.积极服务于政府基本医疗保障体系建设

D.健康保险经营体系完善

E.保费收入大幅增长

［参考答案］A,B,C,E

［答案解析］近年来，我国健康保险市场呈现快速发展的局面。一是保费收入大幅增长；二

是市场主体众多；三是保险产品品种丰富；四是积极服务于政府基本医疗保障体系建设。

［难易程度］一般

114、［多选题］失能收入损失保险的界定核心为

A.工作能力丧失

B.重大疾病发生

C.失能导致收入损失

D.财产损失

E.重大疾病导致治疗费用高昂

［参考答案］A,C

［答案解析］失能收入损失保险界定的核心包括：①工作能力丧失；②失能导致收入损失。

［难易程度］一般

115、［多选题］健康保险的产品设计是对（）等重要内容进行不同排列组合，从而形成满

足消费者需求的保险商品的过程

A.保险标的

B.保险责任

C.保险费率

D.保险金额

E.保险合同

［参考答案］A,B,C,D

［答案解析］健康保险的产品设计是对保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期

限等重要内容进行不同排列组合，从而形成满足消费者需求的保险商品的过程。

［难易程度］一般

116、［多选题］健康保险的产品设计要遵循（）等原则

A.市场

B.公平

C.简明

D.互补

E.平衡

［参考答案］A,C,D,E

［答案解析］健康保险的产品设计要遵循市场、简明、互补、平衡等原则。

［难易程度］一般

117、［多选题］健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其主要分为

A.费率制定

B.费率计算

C.赔付率制定

D.赔付率计算

E.准备金提取

［参考答案］A,D,E

［答案解析］健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，主要分为费率制定、赔付率计算

和准备金提取三大部分。

［难易程度］一般

118、［多选题］被保险人的健康风险可以归为（）等类

A.一旦必须去医院就医，可能产生巨额医疗费用而无力承受的风险

B.工作能力的丧失或降低，不能从事任何工作，或者必须改变工作，从而带来收入损失并

可能导致健康状况恶化的风险

C.生活不能自理，可能导致无法承受高额护理费用而使健康状况恶化的风险

D.有可能发生的意外伤害

E.慢性病患者长期治疗不规律，有可能导致病情恶化的风险

［参考答案］A,B,C

［答案解析］通常，被保险人的健康风险可以归为三类：①一旦必须去医院就医，可能产生

巨额医疗费用而无力承受的风险；②工作能力的丧失或降低，不能从事任何工作，或者必

须改变工作，从而带来收入损失并可能导致健康状况恶化的风险；③生活不能自理，可能

导致无法承受高额护理费用而使健康状况恶化的风险。

［难易程度］一般

119、［多选题］下列选项中属于投机风险的是

A.商业投资

B.火灾

C.物价上涨

D.失窃

E.赌博

［参考答案］A,E

［答案解析］投机风险是指既可能产生收益也可能造成损失的不确定性，因此商业投资和赌

博均属于投机风险。

［难易程度］一般

120、［多选题］商业健康保险包括（）

A.疾病保险

B.医疗保险

C.失能收入保险

D.护理保险

E.意外伤害险

［参考答案］A,B,C,D

［答案解析］健康保险包括：疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险。故选

ABCDO

［难易程度］一般

121、［多选题］疾病保险的特点包括（）

A.疾病保险金的给付条件与疾病治疗行为的发生相关

B.疾病保险金的给付条件与医疗费用相关

C.疾病保险金的给付条件只依据疾病诊断结果

D.疾病保险的主要产品类型是重大疾病保险

E.为了防止被保险人带病投保，疾病保险合同通常设有等待期

［参考答案］C,D,E

［答案解析］疾病保险的特点包括：疾病保险金的给付条件只依据疾病诊断结果；疾病保险

的主要产品类型是重大疾病保险；为了防止被保险人带病投保，疾病保险合同通常设有等

待期。故选CDE。

［难易程度］一般

122、［多选题］医疗保险的特点包括（）

A.医疗保险金的给付条件与疾病诊断直接相关

B.医疗保险金的给付条件是以医疗行为的发生为依据

C.医疗保险产品具有不同的分类方法

D.医疗保险风险因素多，经营管理复杂

E.医疗保险对医疗费用范围没有限制

［参考答案］B,C,D

［答案解析］医疗保险的特点包括：医疗保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用

支出为依据，不疾病诊断不直接相关；医疗保险产品具有不同的分类方法；医疗保险风险

因素多，经营管理复杂。故选BCD。

［难易程度］一般

123、［多选题］失能收入损失保险具有的特点包括（）

A.失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求

B.失能收入损失保险的给付期间可长可短

C.失能收入损失保险的合同中通常设有免责条款

D.失能收入损失保险最大的风险是判断被保险人是否持续满足赔付条件

E.失能收入损失保险合同中常提供保费豁免

［参考答案］A,B,C,D,E

［答案解析］失能收入损失保险具有的特点包括：失能收入损失保险主要是满足被保险人因

暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求；失能收入损失保险的给付期间可长可短；失

能收入损失保险的合同中通常设有免责条款；失能收入损失保险最大的风险是判断被保险

人是否持续满足赔付条件；失能收入损失保险合同中常提供保费豁免。故选ABCDE。

［难易程度］一般

124、［多选题］健康保险的产品设计要遵循的原则有（）

A.市场

B.简明

C.互补

D.平衡

E.高效

［参考答案］A,B,C,D

［答案解析］

［难易程度］一般

125、［多选题］健康保险风险控制的传统方法有（）

A.条款设计时的风险控制

B.核保时的风险控制

C.理赔时的风险控制

D.对风险