血透患者心衰的护理查房

慢性肾功能衰竭伴心衰的护理

一般资料：姓名：张玉兰

性别：女年龄：77现病史1、病因：“发现血肌酐升高5年余，规律透析13月余”入院。2、入院时间：2016-08-113、诊断：慢性肾脏病5期、高血压3级（极高危）、糖尿病肾病，冠心病，心房颤动。4、传染病：乙肝两对半阴性，丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体均为阴性5、治疗方式：规律血液透析，每周3次6、用药：人促红素3000u，左卡尼丁1.0静脉注射.1、高血压2、阵发性心房颤动

既往史3、糖尿病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后体格检查T:36.5,P:114次/分；R：20次/分；BP:172/71mmhg发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对光反应存在。神志清楚，精神萎，半卧位。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿。腹部，肝

脾，肠鸣音正常。病例导入患者近一周来诉咳嗽，喜高枕卧位，无心悸、胸闷，无头昏。查体：神志清楚，精神萎。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿，心率72次/分。腹部，肝

脾，肠鸣音正常。实验室检查肝肾功能：07-02尿素9.8mmol/L

(2.9-8.2)肌酐483mmol/L

（44-136）磷0.77mmol/l

（0.81-1.65）

生化：07-20葡萄糖

11.9mmol/l

(3.6-6.1)甘油三酯2.54mmol/l

（0.58-1.7）脂蛋白357

(10-300)白蛋白

35

（35-55）

实验室检查血红蛋白：103g/L(110-140)红细胞压积：33.1

（37-54）血常规：07-20

护理问题

1

电解质紊乱：与肾功能衰竭，代谢异常有关

2

体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关

3气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有关

4活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关

5营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关

6

潜在并发症：洋地黄中毒。护理措施饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物定期检查血标本，观察电解质的动态变化规律的血液透析护理措施建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向患者介绍控水技巧及重要性。重新调整干体重。限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。二、活动过程：生：下车后，如果想到马路对面去，不要在车前、车后突然横穿马路，车子开走以后，看清有无车辆行驶，再穿行；乘坐小型车时，要系好安全带；乘坐摩托车时，要戴好头盔等。2.3.2要点仔细掌握面试的进度，只有这样，你才能够在限定的时间内将所有的方面都涉及到。如需要可以把应聘者从一个话题引向另一个话题，如应聘者从一个话题谈论太久，可以礼貌地催促他们。(2)对咬伤处不要包扎，也不要缝合。小提示86：将所有合适的应聘者面试完以后，再缩减最后候选人名单。（7）准备最需要的食品和水。我们在开发客户之前，首先要把握住你的产品的特征，这样去找你的潜在客户也就比较容易了。在接待客户时，我们首先要注重必要的商务礼仪。商务礼仪与我们前面讲的仪容仪表不同，区别在于商务礼仪是一种规范。护理措施为病人提供安静、舒适的环境，保持透析室空气新鲜，定时通风换气。协助患者取半卧位或端坐位安静休息，抬高床头，减少心肌耗氧。预防肺部感染，向病人及家属解释预防肺部感染的方法：注意保暖，避免受凉。指导病人正确咳嗽与排痰方法。指导家属协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。护理措施严格限制体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。逐渐增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。护理措施指导患者进食优质蛋白饮食，如：鸡蛋，牛奶，瘦肉等。监测患者的生命体征、白蛋白、血红蛋白水平。正餐不足的时候，安排少食多餐。避免进食引起便秘的食物。遵医嘱使用纠正贫血药物。护理措施加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，并协助其完成日常生活护理。密切观察病情变化，及时主动巡视患者，注意倾听患者主诉。按时执行各项治疗，积极完善相关检查。

护理评价基本维持电解质的平衡病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划患者每日能按计划进食高蛋白食物体重增长在范围内，水肿消退病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽相关知识血液透析：好比减轻货车上的货物心力衰竭心力衰竭分类右心衰全心衰慢性心力衰竭基本病因治疗试乘试驾是对第四个环节的延伸，客户可以通过试乘试驾的亲身体验和感受以及对产品感兴趣的地方进行逐一的确认。这样可以充分地了解该款汽车的优良性能，从而增加客户的购买欲望。应聘者对某问题回避时，可能是因为不知道答案，也可能是因为他或她想隐瞒某些信息。应聘者有所隐瞒时，一般有以下表现：包括车的前脸，也不允许有灰尘，包括排气管，这些都是可能被忽视的地方，因为排气管也是视线能看到的。有的客户喜欢看底盘高还是低，那个时候就能够看到排气管。有的企业在这方面不但规范，而且检查的时候会把手伸到排气管里面去。（5）乘车时不要看书，否则会损害眼睛。1.3.7借助推荐渠道4.3 2.3控制面试轮胎洗干净还是不够的，还要美容一下。用喷喷亮把它喷得乌亮。轮胎的下面应使用垫板。很多专业的汽车公司都把自己专营汽车的标志印在垫板上，这样会给客户一个整体的良好的感觉。销售与售后服务各司其职图1-1汽车销售流程图超值部分（1）不要在雨天、风大浪急时划船。第二个等级的确定标准是：客户车型定了，价格也确定了，只是没有确定车的颜色。他可能是跟他太太、朋友，或者是自己单位的领导、同事之间有不同的意见。有的喜欢黑的，有的喜欢白的，颜色上最后还不能统一，但是对于买车来讲这个已经不是什么太大的障碍了。这个级别的客户应该在一个星期之内就能够买车，我们把他称之为第二种意向客户。治疗病因治疗1.基本病因治疗2.去除诱发因素诱发因素治疗休息及镇静剂的应用控制钠盐的摄入控制水分的摄入规律的血液透析血管扩张剂的应用减轻心脏负荷休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定治疗常用的洋地黄制剂治疗

加强心肌收缩力1.洋地黄药物的应用2.非强心苷类正性肌力药如ß受体激动剂治疗1、高血压2、阵发性心房颤动

既往史3、糖尿病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后

实验室检查血红蛋白：103g/L(110-140)红细胞压积：33.1

（37-54）血常规：07-20护理措施为病人提供安静、舒适的环境，保持透析室空气新鲜，定时通风换气。协助患者取半卧位或端坐位安静休息，抬高床头，减少心肌耗氧。预防肺部感染，向病人及家属解释预防肺部感染的方法：注意保暖，避免受凉。指导病人正确咳嗽与排痰方法。指导家属协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。治疗中药富含人体必需的常量和微量元素，这些无机元素与人体的正常生长发育和生命运动有着极为密切的关系。此外，它们在水溶液中常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而，在醇沉过程中，因受络合条件改变等因素影响，这些微量元素极易遭到损失。七、奖励与责任5.8江油市公共资源交易服务中心将评审结果通知所有参加谈判的供应商，并在四川政府采购网上发布成交公告。6.经常检查卫生室电器设备，用电开关及线路若有漏电、断电，应立即报告总务处进行检修，防止火灾的发生。②蒸发器的生产能力：4．在教学楼进行教学活动和晚自习时，学应当合理安排学生疏散时间和楼道上下顺序，同时安排人员巡查，防止发生拥挤踩踏伤害事故。一、 严格执行国家有关消防安全工作的法规，遵守单位的各项规章制度。做好员工防火、消防培训工作。㈡雾化系统：料液雾化成雾滴，雾滴与热空气的接触、混合是喷雾干燥独有的特性。雾化的目的在于将料液分散为微细的雾滴，具有很大表面积，当其与热空气接触时，雾滴中水分迅速汽化而干燥成粉末或颗粒状产品，雾滴的大小和均匀程度对产品质量和技术经济指标影响很大，特别是对热敏性物料的干燥尤为重要。如果喷出的雾滴大小很不均匀，就会出现大颗粒还没有达到干燥要求，而小颗粒却已干燥过度而变质，因此，料液雾化所用的的雾化器是喷雾干燥的关键部件。常用的雾化器有气流式，压力式和旋转式三种