孕产妇的护理课件

孕产妇的护理

孕产妇的护理串讲对由于妊娠引起

生理改变的护理孕产妇的护理串讲目标孕前准备（了解）妊娠期母体适应（熟悉）妊娠生理（自学）孕妇的生理适应孕妇的心理适应孕期的营养需求

妊娠期/产前护理（掌握）妊娠期孕妇评估妊娠期胎儿评估妊娠期护理（重点）：不适的护理、自护、分娩前准备家庭的需求和护理（了解）基于社区自我护理家庭护理孕产妇的护理串讲孕前准备怀孕时间是否计划？身心健康、其他考虑：水果、天气、分娩后的照护孕前健康措施生活习惯、身体检查、疫苗、营养补充、运动、药物使用、环境改善终止避孕心态准备生育计划

分娩地点、照顾者、分娩支持者、兄弟姐妹的参与家庭成员准备

现实情况，较多意外怀孕，不要过于担心，仍然可做好准备孕产妇的护理串讲孕前健康相关措施戒烟/减烟前置胎盘、胎盘早期剥离、胎膜早破、流产、（围产期死亡、低体重儿）、婴儿猝死综合症二手烟小于胎龄儿咖啡因酒精、毒品药物滥用环境危害孕产妇的护理串讲身体检查医疗/身体状况：高血压、肥胖、性传播疾病；家族史提示遗传疾病or孕妇大于35岁==》基因咨询实验室检查：尿检、全血细胞计数、ABO血型、Rh血型、性病研究化验室试验、子宫颈抹片检查、淋菌培养、衣原体检查、风疹和肝炎筛查牙齿检查、护牙措施（防止孕期X检查和感染）孕产妇的护理串讲营养注意平衡钙、蛋白质、铁、B族维生素、维生素C、镁、叶酸（维生素B）

4毫克/日，孕前1月（Scott，Gibbs,Karalan,etal.,2003）喜好，文化信仰，饮食型态某些维生素过量

胎儿问题孕产妇的护理串讲活动怀孕前3月开始运动计划，喜好，持续，产后并发症，死产孕产妇的护理串讲终止避孕口服避孕药：停止，2-3次行经后怀孕宫内节育器：取出，1月后怀孕孕产妇的护理串讲妊娠期母体适应妊娠生理妊娠诊断孕妇的生理适应孕妇的心理适应孕期的营养需求（重点）

孕产妇的护理串讲妊娠生理孕产妇的护理串讲【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。孕产妇的护理串讲【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36～48小时之内，才具有受精能力。卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15～18小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部受精孕产妇的护理串讲【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。受精卵的发育和输送孕产妇的护理串讲【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的着床孕产妇的护理串讲孕产妇的护理串讲【胚胎的形成】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成孕产妇的护理串讲【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿

8周末 B超可见胎心搏动

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕妇自觉胎动

20周末 腹部检查可听见胎心音

24周末 各脏器均已发育

28周末 生活能力弱，加强护理可以存活

32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 发育良好，能存活孕产妇的护理串讲孕产妇的护理串讲【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水孕产妇的护理串讲【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450~650g直径16~20cm厚2.5cm胎盘孕产妇的护理串讲【胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘孕产妇的护理串讲由绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约30～70cm，平均50cm脐带过长≥70cm脐带过短≤30cm【胎儿附属物的形成与功能】孕产妇的护理串讲1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能：(1)保护胎儿；(2)保护母体羊水【胎儿附属物的形成与功能】孕产妇的护理串讲孕妇的生理适应孕产妇的护理串讲妊娠期妇女的变化妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的生理变化】1.子宫：子宫体小到大12周

BraxtonHick收缩子宫血液增加血管变直子宫颈粘液栓，紫蓝色，变软

子宫峡部

从1cm到7-10cm生殖系统及乳房孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色增厚皱襞增多Ph值下降5.外阴：局部充血增厚色素沉着生殖系统及乳房孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的生理变化】6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的生理变化】1.血液生理性贫血高凝状态2.心脏：心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位低血压综合征血液循环系统孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的心理变化】惊讶和震惊矛盾接受情绪波动内省4项孕期母性心理发展任务安全接受贡献一体孕产妇的护理串讲【妊娠期母体的心理适应】孕早期任务：接受妊娠孕中期任务：接受孩子孕晚期任务：为人父母准备孕产妇的护理串讲【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪孕产妇的护理串讲【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性维生素(A、D、E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)（五）矿物质钙、磷碘铁锌孕产妇的护理串讲

妊娠诊断孕产妇的护理串讲【妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断孕产妇的护理串讲【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断孕产妇的护理串讲【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查——确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定早期妊娠诊断孕产妇的护理串讲【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎体中晚期妊娠诊断孕产妇的护理串讲【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断孕产妇的护理串讲【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式

横产式斜产式胎产式孕产妇的护理串讲【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露孕产妇的护理串讲【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位孕产妇的护理串讲【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度孕产妇的护理串讲妊娠期护理孕产妇的护理串讲妊娠期护理评估产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。孕产妇的护理串讲产前护理评估（一）围生期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。孕产妇的护理串讲产前护理评估（二）内容早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动

B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护孕产妇的护理串讲产前护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史孕产妇的护理串讲产前护理评估1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估孕产妇的护理串讲产前护理评估（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊产科检查孕产妇的护理串讲产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm产科检查孕产妇的护理串讲产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm产科检查孕产妇的护理串讲产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm产科检查孕产妇的护理串讲产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm产科检查孕产妇的护理串讲产前护理评估（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5~13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm产科检查孕产妇的护理串讲产前护理评估心理社会评估产前复诊身体评估孕产妇的护理串讲【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动（二）乳房护理孕产妇的护理串讲【妊娠期自我护理指导】（三）孕期用药（四）个人卫生（五）衣着孕产妇的护理串讲【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症孕产妇的护理串讲【常见不适症状的应对与措施】消化道症状眩晕晕厥便秘、痔疮腿抽筋下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿腰背酸痛仰卧位低血压综合征孕产妇的护理串讲恶心和呕吐多，早上、傍晚，原因不明确，多因素的：激素（HCG主要因素、雌激素）、代谢、神经学的、身心失调的碳水化合物代谢、疲劳、情绪孕早期孕产妇的护理串讲自我护理减少妊娠剧吐的发生危险因素：晕动病、偏头痛、女胎、年轻、初次怀孕、肥胖、压力、不抽烟者、前次怀孕恶心呕吐、口服避孕药（Davis，2004）护士评估：开始、频率、持续时间、营养摄入体格检查：皮肤颜色、质地/纹理、肿胀，生命体征，肠鸣音避免某些食物的气味、其他促发因素孕产妇的护理串讲减轻晨吐：发生前吃干的咸饼干、吐司；慢慢起床；起床慢、变换体位慢低血压发生减少恶心吃饭后不要立即刷牙，证据表明孕6周前开始服用多种维生素剂可减少恶心呕吐（ACOG，2004;Davis，2004）一般而言每2-3小时少量饮食，避免油腻或过季的食物。吃带盐的食物：口味、补充呕吐了的盐酸中的氯化物吃干的饭菜，餐间喝液体（包括汤），可以避免胃过度伸张，如果少量饮食是低脂高蛋白质或复合糖，可以避免血糖的突然变化慢慢饮花草茶（薄荷、甘菊）、碳酸饮料，减少恶心孕产妇的护理串讲补充性治疗，比如：针压法/指压，手腕，压痛点；姜；维生素B6或维生素B6和抗敏安、抗组胺药被认为是首选措施抗组胺剂H1受体阻滞剂、优卡因、吩噻嗪难治的案例（安全、有效）甲强龙十分严重的案例，是最后的措施，胎儿潜在危险孕产妇的护理串讲严重恶心伴随呕吐需要进一步评估一天超过一次，有脱水症状（口干、浓缩尿次数减少）止吐剂，但头三个月应避免，可致畸一般，恶心呕吐在第四个月就停止了。如果没有，应该考虑妊娠剧吐（0.5%-2%）孕产妇的护理串讲尿频出现：妊娠早期，末期正常异常：膀胱感染—尿痛、排尿困难、排尿灼痛、血尿孕产妇的护理串讲自我护理没有方法减少尿频不要减少饮水量，每天至少2000ml以上鼓励勤空膀胱（醒着每2小时一次）勤空膀胱减少泄尿的发生尿频，夜晚绊倒，无干扰的通向厕所的路，夜灯，等等泄尿卫生巾应该在潮湿后尽快换，避免会阴擦伤，会阴污染收缩耻骨尾骨肌，支撑内部器官、控制排泄，本报告帮助保持零号的会阴肌张力---（凯格尔运动，后文）孕产妇的护理串讲疲劳孕早期普遍黄体酮睡眠减少==》疲劳尿频，夜晚多次起床，加重疲劳往往，孕早期的末期马上解决，消失孕产妇的护理串讲自我护理活动间小睡鼓励利用一切机会休息，如早睡丈夫应知道疲劳时正常的，也会减弱的，鼓励他多负责家事以支持孕妇，让她休息

孕产妇的护理串讲乳房疼痛乳房敏感出现早并持续整个孕期雌激素，黄体酮乳房疼痛、麻刺感，乳头敏感自我护理：合适穿着、支持的胸罩孕产妇的护理串讲阴道分泌物增多白带，正常阴道粘膜增生，子宫颈内腺体分泌增多，另外，分泌物使阴道ph值下降过多，白色念珠菌增长，念珠菌性阴道炎孕产妇的护理串讲自我护理干净，避免擦伤，阴道感染每天洗澡，避免妊娠期灌洗；避免尼龙内衣裤，连裤袜（使生殖器热，潮湿）；穿脱脂棉/吸水棉内裤护士可建议孕妇汇报阴道分泌物的任何变化，任何会阴的刺激，阴道瘙痒阴道感染孕产妇的护理串讲鼻阻塞和鼻衄雌激素增多，导致鼻粘膜水肿，导致鼻塞，鼻涕，鼻炎，鼻衄自我护理孕产妇的护理串讲唾液分泌过多少，苦原因不明，但淀粉摄入刺激唾液腺被认为是可能的原因（Cunninghametal.,2005）有效的措施有限自我护理：收敛性的嗽口水，咀嚼口香糖，吸吮硬的糖果，同样有助于减少或限制淀粉的摄取孕产妇的护理串讲孕中和孕晚期症状出现的时间个体差异，但是以下症状对于初孕妇来说到孕晚期才出现，但怀过孕的妇女要早一些孕产妇的护理串讲胃灼热

胃酸返流到食管，食管灼热、刺激感，向上涌，有时口中留下不好的味道主要原因：增到的子宫取代胃其他原因：黄体酮增多（使胃肠蠕动减少），胃贲门括约肌松弛孕产妇的护理串讲自我护理由于吃过量，吃多脂、油腻的食物，饭后马上躺下等加重胃灼痛，股应该避免孕妇应该鼓励每天喝适当的液体（8-108盎司玻璃杯），少吃多餐来适应变小的胃良好的体位很重要，胃有更多的空间运行，发挥职能有的孕妇会选择补充方法来减轻胃灼痛，绣线菊萃取液具有预防刺激、舒缓、收敛肌肤功效，内含水杨酸，不可与阿司匹林合用低钠抗酸剂（氢氧化铝、它与氢氧化镁合用），铝单独用导致便秘，镁单独用导致腹泻，故联合用避免用碳酸氢钠（小苏打）、AlkaSeltzer，因其有导致电解质失衡的可能孕产妇的护理串讲如果孕妇的胃灼热严重，抗酸剂没有用，且伴有肠胃失调，抗分泌药（H2阻断剂）比如甲胺呋硫（雷尼替丁）、甲氰米胍（西咪替丁）、奥美拉唑（洛赛克）可能有效。目前的研究没有发现以上药物对天生缺陷、早产、宫内发育约束有额外的危险孕产妇的护理串讲踝部水肿大部分在孕末期经历原因：下肢静脉血液回流困难增加，站立或坐的时间增长会增加水肿；也与静脉曲张有关当伴有高血压或蛋白尿或水肿不是由于姿势导致的时候，踝部的水肿就应该关注孕产妇的护理串讲自我护理上述的可以加重水肿的情况应该避免若长时间坐或站立，经常踝背屈可以帮助收缩肌肉，使血液循环不要穿吊袜带或其他约束性的带子在腿上在休息的时候，像后面静脉曲张措施中那样抬起腿和臀部孕产妇的护理串讲静脉曲张原因：静脉血管壁功能减弱或者瓣膜功能差下肢循环不好，长久坐或站，易导致小腿、大腿静脉曲张孕期重量增加的子宫压迫骨盆静脉，减少静脉回流，加剧腿部和骨盆部位的静脉曲张的发展孕妇年龄大、超重、巨大胎儿、遗传性、多次妊娠都可能会导致静脉曲张孕产妇的护理串讲外阴静脉曲张也可能出现，很少，在外阴、会阴的静脉曲张会导致疼痛和迟钝手术或注射治疗在孕期都不被推荐（Cunninghametal.,2005）孕妇应知道产后应进行治疗，因为这个问题会在以后的怀孕中加重孕产妇的护理串讲自我护理常规的运动，如游泳、骑车、散步会促进血液回流，预防静脉曲张避免任何可导致静脉血行停滞的因素也是有帮助的；不要长久坐或站立，不要跷二郎腿（压迫血管），不要穿吊裤带、任何束紧的带子；（供医疗静脉曲张、肌肉扭伤等用的)橡皮袜，弹性袜十分有帮助，弹性袜应早上穿，每天用肥皂、温水洗来保持弹性也有妇女倡导补充办法孕产妇的护理串讲坐着时抬高整个下肢，可增加膝盖的过度伸展(超伸)-使关节活动范围增加的一种运动，比只是简单把脚放在凳子上要好长时间坐或站之后应四处走走，增加静脉回流到心脏鼓励孕妇做踝背屈运动，坚持3秒然后放松，每次做8-10次，每天做数次孕妇躺下并抬起腿，一天数次，会对血液回流十分有效为减轻子宫对下腔静脉的压迫，孕妇可把小腿放在枕头上，臀部垫一个枕头使子宫偏向一侧，如图P380孕产妇的护理串讲穿泡沫橡胶产品，在会阴交叉，并有卫生巾类型的带子，可对外阴静脉曲张有效（Cunninghametal.,2005）只是抬起小腿会加重外阴的静脉曲张，因为这样做会导致骨盆部位的血行停滞，因此抬高骨盆部位也很重要，放置一个以上的结实点的枕头在臀部下面就可以达到了接近妊娠末期，这样就可能相当不合适了；孕妇可以通过侧卧达到最好的减轻子宫对骨盆静脉的压迫；睡觉时可在脚下放置积木之类的东西来使其抬高一点点孕产妇的护理串讲肠胃气胀原因：胃肠蠕动减慢（导致排空延迟）和增大的子宫压迫大肠；吞下空气自我护理：建议避免产气食物，充分咀嚼常规大便习惯和运动孕产妇的护理串讲痔疮hemorrhoids痔疮是直肠和肛门处的静脉曲张在孕期，子宫压迫静脉，阻碍静脉循环随着孕期的进展，痔疮可导致便秘在第二产程前，痔疮可能不会困扰孕妇，第二产程时痔疮在新生儿出生前被推出在产后的早期，孕期或分娩中出现痔疮一般都是无症状的孕产妇的护理串讲痔疮的症状包括痒、肿胀、痛、出血内痔在肛门括约肌以上，经常随排便出血；一般不痛，除非突出肛门外痔在肛门括约肌以下，一般不导致出血和疼痛；可出现血栓外痔，会十分疼痛血栓可在24小时内自行小时，或医生切除或抽出血凝块来治疗孕前就有痔疮的孕妇往往会经历更多的困难孕产妇的护理串讲自我护理可轻柔仔细的将痔疮返回方法：取侧卧或膝胸卧位，手指涂润滑油，将痔疮推入，保持1-2分钟后慢慢推出手指，肛门括约肌应能够保持痔疮在其以上，最好是保持侧卧一段时间，所以整个过程最好在上床休息前做孕产妇的护理串讲避免便秘是预防和减轻痔疮的重要方法减轻痔疮症状的方式包括：冰袋、软膏、麻醉药、温水浸泡护理人员可提供补充性治疗，如腹部按摩、（按摩脚部的）反射疗法、草药孕妇应该联系医生护士如果痔疮变硬，有显著的触痛若不是随排便出一点血的直肠流血一定要报告孕产妇的护理串讲便秘constipation原因：因黄体酮和类固醇代谢导致的肠活动迟缓；因胎儿发育肠移位；因孕妇需要的口服铁剂的补充自护：增加液体摄入，至少2000ml/日；饮食中适当的粗粮；规律的排便习惯；适当的每日运动对以前没有便秘的孕妇来书往往可以保持良好的肠功能有的孕妇发现早上喝温饮料或纯果汁可有帮助孕妇应该在饭后保留足够的时间以便身体自然出现排泄如果便秘严重或之前就存在，可推荐用性质柔和的泻药，软便剂，或者肛门塞药孕产妇的护理串讲背痛backache骶尾曲加重，导致背痛骶尾曲加重：由于子宫增大、增重；激素导致骨盆关节变软、松如果孕妇没学会调整适应骶尾曲加重，对于肌肉和韧带的拉紧会导致背痛下背痛可在孕期任何时间出现，危险因素包括孕妇年龄大、在经期或之前的孕期有背痛史，一般的背痛史（Wangetal.,2004）孕产妇的护理串讲自我护理骨盆倾斜运动如果孕期保持良好的脊柱弯曲，背痛减轻甚至不发生其他的方式：孕产妇的护理串讲孕产妇的护理串讲对由于分娩引起

生理改变的护理孕产妇的护理串讲目标分娩前准备分娩的影响因素熟悉分娩各期妇女护理评估了解分娩产妇的护理诊断掌握分娩各期妇女护理措施孕产妇的护理串讲引言分娩是一个重要且具压力的生活事件，家庭成员往往会寻求健康专业人员的协助，因为他们相信其可以在分娩过程中不断地给予产妇生理上的支持帮助和精神上的安慰鼓励，促使分娩过程的顺利进行。许多文献皆提及围产期的适应不仅对母亲、新生儿的生理安全有重大的影响，对于家庭成员的心理健康、父母和新生儿间亲子关系的发展，亦有深远的影响。孕产妇的护理串讲妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义】生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly孕产妇的护理串讲整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿孕产妇的护理串讲【影响分娩的因素】产力

子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道

骨产道软产道胎儿

大小胎位畸形待产妇的精神心理状态孕产妇的护理串讲【产力】（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出孕产妇的护理串讲【产力】（一）子宫收缩力

（贯穿整个产程）

1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用2cm/sec15sec孕产妇的护理串讲【产力】（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出孕产妇的护理串讲1.骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（一）骨产道【产道】孕产妇的护理串讲【产道】2.中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm孕产妇的护理串讲【产道】3.骨盆出口平面

横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm孕产妇的护理串讲【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴--曲而不直倾斜度--骨盆入口平面与地平面之角度

60°

孕产妇的护理串讲（二）软产道1.子宫下段的形成【产道】孕产妇的护理串讲2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴【产道】孕产妇的护理串讲【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD孕产妇的护理串讲【精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。孕产妇的护理串讲【分娩的先兆】假临产胎儿下降感见红孕产妇的护理串讲分娩前准备孕期的管理分娩的物品准备产妇自身准备分娩期呼吸、发声技巧应对分娩不适的技巧孕产妇的护理串讲孕产妇的护理串讲【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式

横产式斜产式胎产式孕产妇的护理串讲【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露孕产妇的护理串讲【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位孕产妇的护理串讲【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度孕产妇的护理串讲【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降孕产妇的护理串讲【枕先露的分娩机制】分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。孕产妇的护理串讲分娩机制1.衔接

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转

第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力孕产妇的护理串讲下降

下降

孕产妇的护理串讲产程分期总产程(totalstageoflabor)--从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。孕产妇的护理串讲产程分期(一)第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。(二)第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟至1小时者。(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。孕产妇的护理串讲分娩各期的临床特征(一)第一产程(firststageoflabor)

1．规律宫缩30秒/5-6分钟→→40-50秒/2-3分钟→→50-60秒/1-2分钟

2.宫颈扩张潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm约需8小时活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时

3．胎头下降

4.破膜孕产妇的护理串讲分娩各期的临床特征（二）第二产程(secondstageoflabor)

宫缩紧而强排便感胎头拨露

胎头着冠胎儿娩出

孕产妇的护理串讲拨露、着冠孕产妇的护理串讲（三）第三产程(thirdstageoflabor)胎盘剥离征象：1．宫体变硬呈球形、宫底上升；2．阴道少量流血；3．阴道口外露的脐带自行延长；4．按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩（四）第四产程

分娩各期的临床特征

孕产妇的护理串讲观看分娩视频孕产妇的护理串讲第一产程的护理

第一产程又称宫颈扩张期，指开始出现规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。

孕产妇的护理串讲一、护理评估

（一）健康史（二）身体状况（三）社会心理状况（四）辅助检查

孕产妇的护理串讲（一）健康史根据产前记录了解产妇的一般情况，年龄、身高、体重变化、营养状况、既往疾病史、月经史、生育史等。了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期、有无阴道流血、胎动变化等情况，同时记录血、尿常规数据，骨盆各径线的测量值，胎先露，胎心等情况。

孕产妇的护理串讲（二）身体状况1.一般情况2.评估宫缩3.评估宫颈扩张及胎先露下降4.评估胎膜情况5.评估胎心孕产妇的护理串讲1.一般情况年龄身高体重营养血压心肺孕产妇的护理串讲2.评估宫缩用手放在产妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。注意宫缩持续时间、间歇时间、硬度及变化。（分娩开始时，宫缩力弱，间歇时间长（5～6分钟），持续时间短约30秒。随着产程进展，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫颈口近开全时官缩持续时间可长达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长且强度不断增加）孕产妇的护理串讲3．评估宫颈口扩张和胎先露下降用消毒外阴后阴道检查可了解宫口扩张程度及胎头下降水平。宫口扩张的速度有一定的规律性，可分为两期：①潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张2～3cm，扩张较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长；②活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，产程进展较快，平均需4小时，超过8小时称活跃期延长。孕产妇的护理串讲4．评估破膜有无阴道流水，如果胎膜未破，阴道检查时，在先露部前能触到有弹性的水囊。

宫缩时宫腔内压力增加，胎先露下降将羊水阻断为前、后两部，胎先露前的羊水称前羊水，形成的前羊水餐有助于扩张宫颈口，宫缩继续增强，宫腔内压力增到一定程度时胎膜破裂，称破膜。多发生在宫口近开全时。孕产妇的护理串讲5.评估胎心用胎心听诊器或多普勒仪在宫缩间歇期听胎心，正常胎心率为120～160次/分。

孕产妇的护理串讲（三）社会心理状况

高兴、焦虑、疼痛第一产程占分娩过程的大部分，时间长，由于阵痛产妇睡眠及饮食均受到影响，精力、体力消耗较大，加之产妇入院后生活环境暂时改变，感到陌生不适应，相当数量的产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩，加之对自然分娩缺乏信心，表现出紧张、不安，甚至喊叫，呼吸、心跳加快等。新生儿性别、健康状况及有无畸形，也是产妇考虑较多的问题。

孕产妇的护理串讲（四）辅助检查胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，可判断胎儿在宫内的安危状态。孕产妇的护理串讲二、护理诊断及／医护合作解决的问题1.焦虑（anxiety）与缺乏分娩信心、害怕疼痛、担心自身和胎儿的安危、初次入院环境陌生等有关。2.疼痛（pain）与子宫收缩有关。

孕产妇的护理串讲三、护理目标1.焦虑程度减轻或消失。2.产妇表现出疼痛减轻、较为放松的行为。

孕产妇的护理串讲第一产程护理措施

（一）生活护理（二）产程观察（三）医护配合（四）心理护理（五）健康教育孕产妇的护理串讲（一）生活护理1.活动与休息：2.饮食：3.清洁卫生：频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外阴分泌物及羊水外溢等使产妇不适及疲劳，应协助洗脸、洗手、擦浴，及时更换衣裤、床单、会阴垫等。孕产妇的护理串讲（二）产程观察1.胎心监测2.子宫收缩3.宫颈扩张及胎先露下降程度4.注意破膜、羊水5.注意膀胱充盈情况孕产妇的护理串讲1.胎心监测潜伏期每2小时听一次，活跃期每0.5~1小时听一次。宫缩过强、过频或胎心音有异常者应增加听诊次数。每次听1分钟并注意胎心速度、强弱、规律性、宫缩之后胎心频率变化及恢复速度，并做好记录。正常情况下，胎心120~160次/分。若胎心率小于120次/分或大于160次/分，均提示胎儿缺氧，应立即让产妇左侧卧位和吸氧，并报告医生进一步处理。孕产妇的护理串讲2.子宫收缩用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩频率和强度。孕产妇的护理串讲3.宫颈扩张及胎先露下降程度用消毒外阴后的阴道检查了解子宫颈口的厚薄、扩张程度、是否破膜，确定胎位及胎先露的下降程度。作好记录并描记产程图。孕产妇的护理串讲先露高低孕产妇的护理串讲产程图孕产妇的护理串讲4.注意破膜、羊水一旦破膜，应立即听胎心，观察羊水的性状、颜色与量，并记录胎心率及破膜的时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应给予及时处理。破膜后，要注意外阴清洁，并嘱产妇卧床。孕产妇的护理串讲破膜前后孕产妇的护理串讲5.注意膀胱充盈情况临产后每2~4小时应排尿一次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，使产程延长。如无法自主排尿时，则需导尿。孕产妇的护理串讲（三）医疗配合1.有阴道大量流血者，应开放静脉通道，并做好输血准备。2.配合阴道检查：如需作阴道检查，应向产妇解释原因、操作程序及可能出现的不适，并将其送入产房，准备好膀胱截石位，行外阴消毒，准备好检查器械及用物，检查前应嘱其排空膀胱，检查后听胎心并记录。3.破膜后超过12小时尚未分娩者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。

孕产妇的护理串讲（四）心理护理（五）健康教育向产妇讲解分娩的经过，强调妊娠、分娩是妇女一生中特有的生理过程，使产妇树立信心，积极配合，顺利完成分娩。

孕产妇的护理串讲第二产程护理

第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇数分钟到1小时。

孕产妇的护理串讲一、护理评估（一）健康史详细了解第一产程的记录和产程图，以及处理和效果。

孕产妇的护理串讲（二）身体状况

宫口开全后，宫缩增强。先露部下降达骨盆底压迫直肠，则引起产妇反射性的排便感，不由自主的向下屏气用力。会阴逐渐膨隆变薄、肛门松弛，胎头于官缩时露出阴道口，间歇期又缩回阴道内，称胎头“拨露”。经数次胎头拨露直至双顶径越过骨盆出日，宫缩间歇期胎头不再回缩，称胎头“着冠”。然后胎头仰伸娩出，胎体娩出羊水随之涌出。第二产程中产妇腹痛加剧，体力消耗大，有的产妇可有呕吐。孕产妇的护理串讲拨露、着冠孕产妇的护理串讲（三）社会心理状况产妇一旦获知胎儿即将诞生，对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，很愿意得到帮助和指导，希望配合将胎儿娩出。但也有的产妇因体力衰竭，恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安，不配合指导。

孕产妇的护理串讲（四）辅助检查用胎儿监护仪测胎心率及基线变化。注意胎心有无异常。

孕产妇的护理串讲二、护理诊断及/医护合作解决的问题1.恐惧（fear）与极度衰竭，无力应对新的情况有关。2.知识缺乏（knowledgedeficit）缺乏正确使用腹压的技巧。3.潜在并发症：胎儿窘迫(fetaldistress)。

孕产妇的护理串讲三、预期目标1.产妇情绪不安有所改善，对分娩恢复信心。2.能正确使用腹压，配合接生。3.新生儿呼吸、心率、皮肤颜色等正常，哭声响亮。

孕产妇的护理串讲四、护理措施（一）生活护理（二）心理护理（三）观察产程（四）接产准备（五）接产孕产妇的护理串讲（一）生活护理护士应陪伴在旁，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助饮水，指导产妇屏气、使用腹压，以加速产程进展。方法是让产妇仰卧，双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，每当宫缩时，先深吸一口气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩。孕产妇的护理串讲（二）心理护理面对第二产程产妇恐惧、急躁的心理特征，应给予产妇安慰和支持，不向产妇提出要求或强制其做出决定，接受产妇的各种行为表现，用温顺的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加其安全感。

孕产妇的护理串讲（三）观察产程每15分钟测听一次胎心，并注意其速率、节律和强弱，做好记录，有异常者

宫缩胎儿下降孕产妇的护理串讲（四）接产准备（1）外阴清洁及消毒：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm，应送产妇进产房做好接产准备。（2）物品准备：（1）打开产包，检查用物，按需添加物品。（2）新生儿睡床（3）接产者准备：接产者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣，铺好消毒巾准备接产。

孕产妇的护理串讲消毒孕产妇的护理串讲阴道检查孕产妇的护理串讲（五）接产：指导产妇屏气用力宫口开全后，应指导产妇在有宫缩时先深吸气，双手紧握产床两侧的把手，双腿屈曲，两足蹬在床上，像解大便样向下用力；宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息。再次出现宫缩时再做屏气动作。如此反复协助子宫收缩力（主力）逼出胎儿。孕产妇的护理串讲（五）接产接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。还必须正确娩出胎肩，同时保护好会阴。孕产妇的护理串讲接生孕产妇的护理串讲五、护理评价1.产妇积极参与分娩。2.产妇对分娩过程中得到的指导和帮助感到满意。3.产妇和新生儿没有发生意外损伤。

孕产妇的护理串讲第三产程护理

第三产程又称胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟。不超过30分钟。若超过30分钟胎盘仍未娩出称“胎盘滞留”。

孕产妇的护理串讲（一）健康史资料同第一、二产程，注意第二产程的过程，阴道流血及宫缩等情况。

孕产妇的护理串讲（二）身体状况

1.一般情况：胎儿娩出后，子宫底降至脐平，宫缩暂停数分钟后重现，由于宫腔容积缩小，胎盘不能相应缩小与宫壁发生错位而剥离，然后排出。孕产妇的护理串讲2.胎盘剥离的征象有：宫体变硬，宫体上升；阴道少量流血；阴道口外露的脐带自行延长；用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。孕产妇的护理串讲胎盘剥离方式有两种，一是胎儿面先娩出，胎盘中央先剥离而后周围剥离，其特点是胎盘先排出，后见少量阴道流血，这种方式多见；另一种是母体面先娩出，从胎盘边缘先剥离，血液沿胎盘剥离面流出，特点是先有阴道流血，后排