海姆立克手法之院前急救课件

护理风险与质量改进宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科樊莉海姆立克手法之院前急救家属非理性维权行为--------医闹面对死亡我们感到愤怒和震惊！！！海姆立克手法之院前急救安全质量服务永恒的主题海姆立克手法之院前急救我们怎样进行常态质量安全管理？是否经常监测内部运行情况？如何对改进的情况进行追踪与评价？对不符合标准的行为是否有具体的措施？海姆立克手法之院前急救概念护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策，把风险降至最低的管理过程。（发现、教育和干预的过程）海姆立克手法之院前急救药物过敏性休克输液反应输血反应用错药物导管脱落烫伤窒息临床较常见的护理风险患者自杀患者走失针刺伤跌倒压疮

海姆立克手法之院前急救风险管理效果评价5制定风险管理计划2健全风险管理机制3实施风险管理措施4识别护理风险（分析）1持续质量改进6

一、护理风险管理方法海姆立克手法之院前急救护理风险分析护理风险控制护理风险监测护理风险评估改变流程和习惯是降低护理风险的重要方法！！！海姆立克手法之院前急救2.反思历年的质量问题和差错4.收集病人不满意的信息和建议5.临床巡查、工作流程7.考核护理人员能力1.查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》方法3.收集院外护理纠纷的事件6.与护士沟通、询问病人和家属确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害！第一步、识别护理风险（分析）海姆立克手法之院前急救Textinhere重点人员重点时间段三重点重点部位海姆立克手法之院前急救1.护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类

A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）海姆立克手法之院前急救交接班制度24小时上报制度三级查房制度护士长的作用护理部跟踪随访重点病人管理识别护理风险海姆立克手法之院前急救护理风险评估---操作护理操作前的评估：

一般风险：

所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）

具体操作的风险：

全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案

针对具体患者的特殊风险：

是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度海姆立克手法之院前急救建立风险管理组织明确风险管理职责从法律角度重新审视管理职责第二步、制定护理风险管理计划海姆立克手法之院前急救制定病人安全管理预案ClicktoaddTitle规范关键过程管理不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度---可操作、有效性呼吸机时遇停电误吸的措施和处理预案药物外渗的措施和预案坠床、摔伤的预案意外伤害发生的措施和预案转科、转运护理安全管理规定制定病区安全管理预案AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere第三步、建立护理风险管理机制规范关键过程管理预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范意外事件如何处理和上报病人皮肤管理规定褥疮报告制危重病人转科交接登记表急诊手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案规范护理物品仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理制定安全用药管理规定规范高危药品的存放——不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药海姆立克手法之院前急救规范教学安全管理ClicktoaddTitle提升护士风险防范的意识和能力规范重点时段管理节假日夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前带教教员资格的认定、考核专人管理实习学员，建立实习学员个人档案实习学员出科调查实习结束调查教员规范护理技术管理AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere护理告知---痕迹管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知规范护理记录具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符提高护士风险防范的意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作海姆立克手法之院前急救

如何评价实施专项安全检查评价风险管理效果建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。第四步、评价风险管理的成效海姆立克手法之院前急救安全迎检借鉴先进理论借助等级医院评审检查？提升目的海姆立克手法之院前急救决策决定方向沟通决定成败

——等级医院评审初查体会海姆立克手法之院前急救评审医护科室医院三个层面---如何做？海姆立克手法之院前急救等级医院评审意义1235等级医院评审体会6等级医院评审方法海姆立克手法之院前急救案例二一、等级医院评审的意义

等级医院评审是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。海姆立克手法之院前急救政府主导分级负责社会参与公平公正以评促建以评促改评建并举重在内涵评审原则评审方针围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心海姆立克手法之院前急救引入现代医院管理理念和方法持续质量改进思维方式评审方式巨大变化—追踪式评审新特点二、等级医院评审的形式海姆立克手法之院前急救等级医院评审的标准---PDCAPDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。海姆立克手法之院前急救Plan——计划DO——执行Action——行动Check——检查PCDADPDAC海姆立克手法之院前急救医疗全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，不断向前，实现医疗质量的可持续改进。海姆立克手法之院前急救凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效体现PDCA循环持续改进、螺旋上升海姆立克手法之院前急救ABC优秀良好合格等级医院评审的表述方式评审采用A、B、C、D、E五档表述方式ED不适用：是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目不合格BA海姆立克手法之院前急救评审条款的性质结果等级医院评审的表述方式ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或流程或规章，未执行PDCAPDCPD仅P或全无评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进

海姆立克手法之院前急救追踪法的步骤面谈、现场观察以患者为个体，个案追踪方式实地访查第一线工作人员及医院多部门的执行情况，了解多个计划落实程度。在访查过程中，多个评委以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。进入PDCA循环海姆立克手法之院前急救护理组追踪地图海姆立克手法之院前急救护理管理核心制度健康教育院感方面护士分层次管理如何体现护士排班，如何弹性排班护士与床位比是否达标责任护士与排班是否对应各班职责的制定及是否正确履行护士核对制度抢救车管理危机值报告护理不良事件上报、整改及流程高危药品、冰箱药物管理登记情况药品基数的管理及登记专科疾病护理常规的内容健康教育手册患者健康教育责任护士对患者病情掌握大输液执行情况用药时间是否规范三、专家现场指导及问题反馈海姆立克手法之院前急救TitleinhereTitleinhere责任护士与病房标识不一致制作护士标识牌，每日及时更换病房标识牌并使患者清楚自己的责任护士核对制度掌握不好严抓各层级护士核对制度掌握危机值登记后要及时告知医生并追踪结果加强考核护士对所管患者的病情掌握存在问题及改进没有完全按照责任制护理模式管理严格执行责任制管理，口服药改为责任班护士发放严格执行给药时间，Q8h按9—5—1执行，Q12按9—9执行BID按9—3执行，TID按9—3—9时间执行用药时间不规范危机值无追踪结果患者病情掌握不到位海姆立克手法之院前急救改进后结果海姆立克手法之院前急救

下一步需解决问题抢救车管理问题冰箱药物管理大输液如何实现制度、流程、应急预案、健康宣教手册、专科疾病护理常规等需重新制定海姆立克手法之院前急救卓越质量管理阶段护理质量患者满意

患者安全010203如何看待问题，如何解决问题？海姆立克手法之院前急救1.护士层面---知晓、执行护理质量会诊制度疑难病例讨论三级医师查房核心制度首诊负责危重患者抢救手术分级查对制度分级护理病历书写基本规范与管理交接班临床用血审核术前讨论死亡病例讨论新技术准入海姆立克手法之院前急救2.严抓护理安全有效沟通查对制度手卫生规范防范坠床跌倒提高用药安全上报护理不良事件海姆立克手法之院前急救3.建立各级护理质控小组一级护理质控小组薛红梅樊莉护理感染