连续护理模式在西宁地区慢性阻塞性肺疾病患者中的实施与效果评价

连续护理模式在西宁地区慢性阻塞性肺疾病患者中的实施与效果评价

【摘要】目的探讨连续护理干预模式在高原地区慢性阻塞性肺疾病患者中的实施与效果评价。方法采用随机对照研究方法，将60例因COPD急性加重入院慢阻肺患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组接受持续12个月的电话及入户随访干预，对照组给予常规护理干预。在干预12个月后进行住院次数的统计，圣乔治呼吸问卷、呼吸困难程度的测量。结果观察组和对照组患者的住院次数、生活质量活动得分、呼吸困难程度、6min步行距离在干预后比较干预组均显著优于对照组。结论连续护理干预可以改善高原地区慢性阻塞性肺疾病患者中的呼吸困难程度，提高提高患者的生活质量。【关键词】连续护理高原慢性阻塞性肺疾病TheImplementationandperformanceevaluationofcontinuednursingonthepatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseintheXiningarea【Abstract】ObjectiveToexploretheImplementationandperformanceevaluationofcontinuednursingonthepatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseintheXiningarea.MethodsUsingarandomizedcompletecontrolstudy,thecollected60patientswhowereonadmissionbecauseofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasewererandomlypidedintoobservationgroup(30cases)andcontrolgroup(30cases).Theobservationgroupreceivedtelephoneandhomefollow-upforoneyear,andthecontrolgroupwasprovidedconventionalcare.Frequencyofadmissionwascollected,alsoSGRQanddyspneaononeyearafterintervention.ResultsActivityscoresofSGRQ,dyspneadegreeandsixminuteswalktestbetweentwogroupshadstatisticalsignificance作者，樊辉娟（1980-），讲师，硕士研究生，青海大学医学院。afterintervention.ConclusionsContinuednursinginterventioncanreducedyspneadegree,andincreasethequalityoflifeinthepatientswithchronicobstructivepulmonarywholivedinplateauarea.【Keywords】Continuednursing,plateau,Chronicobstructivepulmonarydisease西宁为青海省的省会城市，平均海拔2250m，属于高海拔地区。其气候特点为日照时间长，气候干燥，早晚温差大，易导致慢阻肺患者的病情反复发作，病情进行性加重，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成严重的负担。张彦博[1]在青海报道，慢性支气管炎、肺气肿和肺心病的发病率分别为10.22%，2.04%和1.02%。严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成严重的负担。目前，我省慢性阻塞性肺疾病患者住院治疗主要着重于在急性期的治疗和护理，患者出院后，相关护理工作也终结。许多病人因得不到及时的或延续的连续性护理服务，往往再次或多次复发，最终导致医疗开支与日俱增、医院床位周转困难等。不仅浪费了医疗资源，亦增加了老年人的不便和负担。美国老年病协会（AmericanGeriatricSociety）将连续护理定义为：设计一系列护理活动，确保患者在不同健康场所或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性。通常是指医院到家庭的延续，包括制定出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访与指导。[2]连续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，因此患者出院后的连续性护理直接关系到患者出院后的生活质量和再次入院率。使出院患者在治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健服务，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本。本研究主要针对高海拔地区的气候特点，选择COPD稳定期患者为研究对象，构建连续护理的模式并进行实施，观察连续护理干预对患者发病情况及生活质量的影响，探讨如何对稳定期COPD患者提供更有效、更符合高原地区的护理方法。1、资料与方法1.1一般资料从青海大学附属医学院、青海省人民医院、西宁市第一人民医院呼吸科筛选出在2015年1月-2016年4月住院的临床确诊为COPD的患者60例。随机分为观察组和对照组，每组为30例。观察组中男性14例、女性16例，年龄59-81岁，平均年龄65±6.5岁；对照组中男性17例、女性13例，年龄62-80岁，平均年龄66±2.8岁。经统计学检验，两组患者的性别构成、年龄结构差异无显著性（P>0.05）。出院后，观察组进行连续护理干预，对照组给予常规护理。所有研究对象，须征求本人同意，且均了解治疗护理方案，符合伦理学要求。1.2方法1.2.1研究工具（1）一般调查问卷的制定包括患者一般资料及调查期间患者疾病加重次数、再住院次数、干预其间患者总费用、疾病病程、患者是否吸烟及吸烟指数等。（2）St.George’s呼吸疾病问卷（TheStGeorge’sRespiratoryQuestionnaire,SGRQ）SGRQ适用于全世界范围的气流阻塞性疾病患者，是目前呼吸疾病中应用最广泛的呼吸问卷，问卷形式是自我评定性的，可以采用会谈、自我答题的形式进行评分。目前通用的问卷形式共有50道问题，分为3部分，包括症状、活动能力、疾病对日常生活影响。分值波动范围为0-100分，计算方法采用加权平均方法，经过处理得出最后分值，对生活完全没有影响是0分，对生活极度影响是100分。不论是单项还是总和得分分值波动4%以上，均具有临床意义[3]。但在王岚[4]学者的研究中提到，SGRQ问卷并不是判断疾病可逆性的指标，而与患者的死亡率、疾病的加重次数关系密切。（3）呼吸困难程度依据英国医学研究委员会（modifiedmedicalresearchcouncildyspneascale,MMRC）制定的呼吸困难评分标准评价呼吸困难的程度：共分为0-4分5个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难[5]。（4）6分钟步行实验（Six-MinuteWalkTest，6MWT）6MWT测定方法根据2002年美国胸科学会（ATS）应用指南进行[6]。选取一段长30m的平整、笔直的走廊，患者从起点开始，按照平时的步速行走，在终点处折回，反复往返，共进行6min，记录患者的步行距离。1.2.2实施方法所有患者出院时给与常规出院指导及发放COPD健康教育资料，并在社区建立健康档案。对照组患者住院期间和出院时进行健康教育，出院后不再进行任何形式的干预，12个月后进行调查、检测评估。观察组患者出院后给予为期12个月的连续护理干预，护理人员对观察组患者出院后每1个月电话随访一次，解答患者的相关问题，时间在15min左右。观察组患者出院后出现任何疑问随时可以与研究人员取得电话联系，如果难以解释清楚则根据患者实际情况及需求安排入户访视。观察组所有患者在出院第1、3、6、12个月常规进行入户随访，给予健康行为指导，包括疾病预防指导、疾病知识指导、饮食指导、心理指导、家庭氧疗指导等，解答患者提出的问题，并不断实施连续护理干预并收集资料。1.2.3数据分析采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以±S表示，两组间比较，采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为显著意义的检验水准。2、结果（1）一般问卷的调查结果在30例观察组和30例对照组患者中，我省西宁市COPD住院费用平均花费在5000元左右，省市级平均为6430元，社区医院平均为2620元。住院次数根据病情而定，病情轻者住院次数为1次/年，严重者为4次/年，平均为2-3次/年，每次住院平均天数为15天。对观察组通过连续护理干预后，患者住院平均次数为1.5次/年，差异具有统计学意义（P>0.05）。见表1。表1两组患者干预前后平均住院次数比较（X±s,次）组别例数平均住院次数观察组301.7±0.877*对照组302.9±1.185注：*p<0.001，样本差异显著，有统计学意义（2）经统计学分析，观察组患者SGRQ评分、MMRC评分、6MWT步行距离明显优于对照组患者，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表2、3。表2两组患者干预前后生活质量评分（SGRQ）比较（X±s,分）组别例数症状分活动分对生活影响分总分观察组3034.62±14.55*45.37±16.59*22.16±14.78*33.27±12.49*对照组3056.38±17.4769.72±15.6751.16±17.5758.72±15.88注：#p<0.05，样本差异显著，有统计学意义表3两组患者干预前后MMRC评分、6MWT步行距离比较（X±s,分）组别例数MMRC评分6MWT步行距离观察组301.14±0.39*297.30±96.57*对照组302.07±0.42196.68±83.49注：*p<0.05，样本差异显著，有统计学意义3.讨论在本研究中，我们发现通过连续护理干预，患者的住院率下降，住院费用降低；患者的生活质量评分、呼吸困难程度评分、6分钟步行实验距离距离明显优于对照组患者，且差异有统计学意义。可见，连续护理干预更好的提高了患者的生活质量，降低COPD患者的死亡率，减少疾病的加重次数。而且，通过连续护理干预，可以促使COPD患者积极采纳健康行为，提高患者对药物使用、氧气疗法、呼吸功能能够锻炼、运动的依从性，改善患者运动耐力，降低患者呼吸困难的程度，提高患者的运动耐力，进一步提高患者的生活质量。但是在本研究中我们也发现，目前连续性护理干预也存在一些问题，如：护理人员的沟通能力、对患者的心理疏导能力、护理人员的健康教育能力等。但这些都不能否定连续护理干预的效果，连续护理的效果还是可以肯定的。综上所述，延续护理在高原地区的COPD患者稳定期实施是由必要的。但是如何将延续护理做为医院工作的一部分，进一步制度化、规范化，还需要护理人员的共同努力，为出院患者实施更完善的多样化延续护理，是今后医院护理的研究方向。参考文献：[1]沈晓玲，张发斌.高寒地区慢阻肺潜在危险因素调查分析[J].高原医学杂志，2008,18（2）:60-61.[2]徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012,9（12）:18-19.[3]SwigrisJJ,DirkE,ConoscentiCS,BrownKK.ThepsychometricpropertiesoftheStGeorge'sRespiratoryQuestionnaire(SGRQ)inpatientswithidiopathicpulmonaryfibrosis:aliteraturereview.[J].Health&QualityofLifeOutcomes,2014,12(1):1-14.[4]王岚，刘素彦，沈悦好，等，连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的干预效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：22-25.[5]LewkoA,BidgoodPL,GarrodR.Evaluationofpsychologicaland