脑卒中偏瘫的早期康复护理

脑卒中偏瘫的早期康复护理

【摘要】目的观察早期正确的康复护理，对促进脑卒中患者肢体功能恢复及预防并发症的影响。方法根据病情、病程采取不同的康复护理措施。结果82例脑卒中患者未出现并发症，肌力明显改善。结论早期正确的康复护理可明显改善脑卒中患者肢体运动功能，提高患者的生存质量。【关键词】脑卒中早期康复护理肢体功能并发症脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，近年来，由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期的病死率大幅度下降，但是存活患者的致残率却大大上升。根据全国脑血管病防治办公室估计，在存活的脑卒中患者中，75%左右的患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残。研究表明，积极的康复治疗和护理能使约1/3的患者恢复手的功能、使70%~90%的患者恢复行走、使约1/2的患者日常生活自理、使30%的患者可进行轻体力工作、使24%的患者基本恢复。因此，为此类患者提供正确有效的康复护理，成为临床护理的主要任务之一。我科2010年1月—2011年10月收治脑卒中患者82例，经过早期正确的康复护理，在预防并发症及改善肌力方面取得良好的效果，现总结如下。1临床资料我科2010年1月—2011年10月对82例脑卒中患者进行早期康复护理，患者经CT检查确诊，均为基底节区中等量脑出血10~20mL。男48例，女34例，年龄36岁~82岁，发病2h~12h内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，入院时上肢肌力0~2级，下肢肌力0~3级，平均住院天数38d。2护理措施根据病情，采取相应有效的康复护理措施，急性期脑卒中患者只要生命体征平稳、神经系统症状不再进展，48h后即可开展早期康复，发病后1d~3d为超早期，1周内为急性期，2周~6个月为恢复期，7个月以上为维持期。故从入院当日就给予恰当的房间布置，正确的良肢位摆放，病情允许时给予肢体功能的早期康复训练。2.1患者房间的布置由于大脑损害，偏瘫患者的头易转向健侧，而忽略患侧身体的空间，因此最好把患者的床头柜和日常必需用品放在患侧一边，迫使患者的健手跨越身体到病侧一边取物。家属和医务人员应当站在靠近患者的患侧，有机会就积极触摸患者的患侧，并鼓励患者尽量使用患侧，以随时唤起患者对患侧的注意。2.2体位的摆放康复护理首先要从体位的摆放开始，即要确保良肢位。仰卧位：仰卧位时头偏向一侧，防止呕吐后误吸，患者肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开，防止上肢挛缩。患侧髋关节下垫枕，防止髋关节外旋，膝关节下垫枕，防止膝关节过伸，患侧足下蹬枕，踝关节90°，防止足下垂，膝关节内旋，避免外旋。健侧卧位：健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持垂直，背部垫枕，保持体位。患侧肩关节屈曲100°，上肢伸直，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬在枕头上。患侧卧位：患侧肢体处于下方，患侧肩前伸，肘伸直，手心向上，患侧下肢髋关节伸微屈曲，患肩一定处于前伸位，枕头稳固支撑后背，保持体位。患侧卧位时注意：患侧肩向前，不能向后，患侧肘伸直，患侧手指张开，掌面朝上，健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直。坐位的正确姿势：床上坐位时，患肩100°角平放于床上桌上，防止肩关节半脱位。如何坐起：向健侧面坐起，健腿伸到患腿膝关节下，将双腿移至床沿，双腿垂下，健手拄床面带动上肢坐起，护士一手协助肢体，另一手在头部给予向上的力量，护士始终站在患者健侧，保证安全。如何翻身：由仰卧位开始，患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸到患腿膝关节下方，以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位，按要求垫枕。2.3在病房内进行上肢康复训练方法瘫痪肢体的康复原则：由近端到远端，由简到繁，由轻到重，活动范围由小到大，由单一关节到整个肢体，负荷由弱到强，时间由短到强，循序渐进，以患者能耐受为度。指的被动运动：握住患者伸直并拢的4指，拇指抵住手背，向上活动指掌关节；左手握住患者的拇指，左拇指抵住患者的手背，另手捏住患者4指的末节，活动患者的手指；握住患手拇指，活动拇指掌指关节。腕部被动运动：护士左手握住患者腕部，右手握住患者手，使手指屈曲；左手握患肢前臂右手握患手，做腕部屈与伸活动，屈腕的同时也屈指，伸腕时也逐渐伸直手指；腕指关节做旋前、旋后、旋左、旋右被动活动。双手上举练习：患者双手交叉握住，患侧拇指在上、掌心相对，健手带动患手上举过头。缓解肩痛及上肢水肿，诱发上肢的运动功能。肩部被动运动：将患臂直指向天花板，用右手放在患者腋下，将其患肩推向前上方，用左手将患者的患侧上肢轻轻提起，但不要用力牵拉；右手持患者前臂，将其上肢水平方向外展，左手在患者腋下将肩上托。2.4在病房内进行下肢康复训练方法趾的被动运动：双手分别握住患足的足心及足趾，屈曲足趾，再伸展，来回屈伸，动作柔和、切忌粗暴。足部被动运动：双手分别插入小腿足跟及近膝部，稍托起一手按住小腿前部，另一手4指托住足跟，前臂抵住足掌，右手按住小腿前方，左手握住脚跟，左前臂抵住患者前脚掌，并维持数秒钟，以牵张足后跟。踝背屈训练：患者仰卧，患脚支撑在床上，护士站在患侧左手固定踝关节，右手协助患者做踝关节的背屈、外翻训练。屈髋、屈膝训练：患者仰卧，护士站在患侧一手托住患足，让患者屈膝并将患肢放至床沿下，在髋关节伸展的状态下，协助患者将患脚抬至床上。髋关节伸展的控制训练（也称搭桥运动）：患者仰卧，护士站在患者的患侧，协助患者屈双膝，双脚支撑于床面，嘱其抬起臀部并保持骨盆呈水平位。一手把住患者的膝关节，另一手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展，此动作患者能独立完成后，可让患侧下肢独立支撑，如患肢能够独立完成后，再将健侧下肢搭在患肢上，增加重量和难度。此训练可促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用，提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛。3心理护理在进行康复训练的同时，要注重患者的心理护理，脑卒中患者常合并智能、性格和情绪的变化，主要表现为易激动、好发脾气甚至伤感。所以应为患者讲解本病有关知识，和患者共同制订康复计划，让恢复良好的患者现身说法，并经常予患者以鼓励。激发患者进行康复的兴趣，面对现实，树立新的生活目标和自我实现的愿望，充分发挥身体的潜力，提高训练的积极性。4效果患者允许下地站立时，观察其站姿，结果：82例患者均未出现关节挛缩、畸形、肩关节半脱位、足下垂、肌肉萎缩等并发症，根据肌力判断标准，上肢肌力均达2级以上，下肢肌力均达到3级以上。5小结脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，这是康复训练后运动功能恢复的理论基础。条件适宜时，部分神经元可以再生。在对患者进行患肢康复训练时，要采取近期与远期目标相结合，循序渐进的原则。早期，应以床上活动为主，护士应鼓励并协助患者尽早开展康复活动，对于不能主动活动的患者，首先给予良肢位的摆放，并进行患肢的按摩和被动活动，从被动到主动，鼓励患者主动参与训练计划，以促进自主神经功能恢复，防止患肢挛缩和关节畸形。减少并发症的发生，降低病残程度，提高患者的生存质量，使患者尽早回归社会。参考文献1谢德利．现代康复护理［M］．北京: