剖宫产再孕实行硬膜外分娩镇痛的效果观察

剖宫产再孕实行硬膜外分娩镇痛的效果观察

【摘要】目的探讨剖宫产再孕实行硬膜外阻滞分娩镇痛的效果。方法选择有自然分娩愿望的剖宫产再孕足月产妇，无分娩镇痛禁忌症，有阴道分娩条件，作为硬膜外分娩镇痛研究组;有阴道分娩条件，未实施硬膜外分娩镇痛作为对照组。观察胎心音、宫缩情况、舒适度、先兆子宫破裂发生率、分娩结局及新生儿出生1分钟内apgar评分进行比较。结果分娩镇痛组在第一产程舒适度、分娩结局上明显高于对照组（P＜0.01）,两组在胎心音、先兆子宫破裂发生率、宫缩情况、新生儿出生1分钟内apgar评分无明显差异。结论分娩镇痛对提高剖宫产再孕产妇舒适度，降低因疼痛引起不协调性子宫收缩导致先兆子宫破裂所致的再次剖宫产,有显著的临床意义，值得推广。【Abstract】:Objectivetostudythecuttingpalaceagainpregnantwithepiduralblockonthefeasibilityoflaboranalgesiaandobservationpoints.Methodschoosenaturalbirthwillsplitpalacepregnantfull-termbirthagain,nolaboranalgesiacontraindications,vaginaldeliveryconditions,astheepidurallaboranalgesiagroup;Vaginaldeliverycondition,notimplementepidurallaboranalgesiaascontrolgroup.Toobservethecardiacsound,contractions,comfort,precursorincidenceofuterinerupture,deliveryoutcomeandneonatalapgarscorewasborn1minute.Resultslaboranalgesiagroupduringthefirststagesofcomfort,deliveryontheendissignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.01),twogroupsintheincidenceofcardiacsound,precursoruterinerupture,contractions,newbornapgarscore1minuteswithoutobviousdifference.Conclusionlaboranalgesiaonraisingthescaruterusmaternalcomfort,reducethepaincausedbyincongruityprecursoruterinecontractionscauseuterinerupturecausedbycesareandelivery,asignificantclinicalsignificance,isworthpromoting.【关键词】硬膜外阻滞；分娩镇痛；剖宫再孕；护理观察因无法耐受宫缩疼痛，有妊娠期并发症或一些社会因素导致我国在过去10年里，剖宫产率逐年增高，随着二胎政策的开放，剖宫产再孕的高危产妇是摆在产科工作者面前的一道难题。我院于2014年3月～2016年3月对100名剖宫再孕产妇应用连续硬膜外阻滞分娩镇痛，取得了一定疗效，现报告如下。临床资料1.研究对象：筛选2014年3月~2016年3月到我院产科分娩的剖宫产再孕的产妇100人，分成分娩镇痛组与对照组，每组各50人，年龄28~36岁（平均年龄33岁），孕周39~40周之间，无分娩镇痛禁忌症，有阴道分娩条件并有自然分娩意愿者。通过对两组产妇生命体征、胎心音、宫缩情况、舒适度、先兆子宫破裂发生率、分娩结局及新生儿出生1分钟内apgar评分进行对比分析，探讨剖宫产再孕实行硬膜外阻滞分娩镇痛的效果。2.麻醉方法及观察要点：2.1麻醉方法：试验组有规律宫缩、宫口开大2-3cm，告知分娩镇痛方法、目的及不良反应，签署分娩镇痛同意书。助产士协助孕妇采取侧卧位,露出背部呈“C”形，由麻醉师选择L1—L3椎间隙进行硬膜外腔穿刺并置管，连接自控式镇痛泵，将75mg布比卡因和50ug舒芬太尼加入100ml生理盐水，调节为：每小时6ml，自控键设定为时限20分钟一次，一次注入药量6ml。两组均由经验丰富资深助产师陪伴至产后2小时。2.2观察要点：观察产妇胎心音、宫缩情况及舒适度、先兆子宫破裂发生率、分娩结局及新生儿出生1分钟内apgar评分见附表：表1宫缩、第一产程时间、舒适率及分娩结果对比——人数宫缩先兆子宫破裂发生率舒适率分娩结局阴道分娩（例）剖宫产（例）分娩镇痛组5030-45″/2-3′0100%464对照组5030-40″/2-7′8%03119表2胎心基线、平均变异振幅、apgar评分对比——人数胎心音出生1分钟apgar评分（例）胎心基线（次/min）平均变异振幅（次）1-3分4-7分8-10分分娩镇痛组50138±919±60050对照组50137±1223±702482.3统计学处理：采用SPSS11．0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。3.结果：分娩镇痛组在孕产妇宫缩情况、舒适度、先兆子宫破裂发生率、分娩结果明显优于对照组(P＜0.01)，在胎心音、新生儿出生1分钟内apgar评分两者无明显差异。剖宫产再孕实行分娩镇痛优点：①对产妇及胎儿副作用小。②降低先兆子宫破裂的发生率。③产妇清醒，能配合分娩过程。④能满足整个产程镇痛需求。4.讨论4.1分娩的动机是炎症反应、内分泌、神经介质、机械性刺激等综合作用的结果。子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞对Na+de通透性加强子宫收缩。由于多种因素作用下使得子宫下段及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内Ca+浓度增加，从而启动分娩。因子宫收缩疼痛，增加了儿茶酚胺类物质，从而抑制了乙酰胆碱合成与释放不足，导致宫缩乏力，使得第一产程延长。4.2决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。对于因产力、胎儿、产妇精神心理及社会因素经历过剖宫产的待产妇，产生的心理负担及恐惧感要比一般的待产妇严重得多，精神高度的紧张的情况使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足以及过多地消耗体力、水及电解质紊乱，容易引起不协调性子宫收缩乏力，增加了先兆子宫破裂的风险，不得不再次选择剖宫产终止分娩。4.3剖宫产再孕有阴道试产的风险，在决定阴道试产前必须认真做好评估，从孕妇的自身情况，包括：生命体征、有无合并症、骨盆情况、宫颈评分、年龄、子宫疤痕情况、胎产式等。胎儿的情况有：胎心音、胎儿大小、胎方位等。在第一产程要严密观察待产妇生命体征、胎心音、子宫收缩强度、胎膜破裂、宫颈扩张及胎先露下降、排便情况，禁止使用缩宫素加强宫缩。4.4分娩镇痛可明显减轻子宫收缩疼痛，降低产妇交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺类物质的释放，降低产妇的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生。在无痛的状态下，产妇的心理放松，保证良好的休息，各部位肌肉比较松弛，有利于调节子宫平滑肌，软化宫颈，提高产程进展速度。硬膜外麻醉分娩镇痛，能有效减轻产妇的疼痛，避免过度疲劳，从而降低了因不协调性宫缩乏力引起的先兆子宫破裂的发生，提高母婴健康和安全，也是对生命个体的尊重，充分体现人性化分娩关怀，促进自然分娩，值得推广。参考文献

谢幸、苟文丽.妇产科学（第八版）.人民卫生出