躯干及头颈区肌肉的功能解剖

躯干及头颈区肌肉的功能解剖躯干及头颈区肌肉分类中轴骨肌肉分为两大类：躯干区及头颈区两个屈曲的肌肉部分相互重叠中轴骨肌肉功能特点需要考虑单侧还是双侧收缩：双侧收缩常常产生单纯的屈曲或伸展；单侧收缩产生屈曲和伸展的同时，伴有侧屈及对侧或同侧轴向旋转中轴骨肌肉功能特点中轴骨肌肉的功能还依赖于其固定的部位如附着与胸椎与骨盆的竖直肌，当骨盆固定时，可以伸展胸椎；当胸椎固定时，可以使骨盆旋前；当两个部位都可以运动时，可以同时伸展胸椎及使骨盆旋前躯干肌肉躯干肌肉分三部分：躯干背部肌肉；躯干前外侧肌肉；其它肌肉第一部分：躯干背部肌肉躯干背部肌肉分为三层：浅层；中层；深层躯干背部浅层及中层肌肉躯干浅层肌肉包括：斜方肌，背阔肌，菱形肌，肩胛提肌，前锯肌（图5-40，图5-41）斜方肌及背阔肌最表浅，较深的是菱形肌和肩胛提肌，前锯肌在胸部侧方躯干背部浅层及中层肌肉双侧浅层肌肉收缩一般伸展中轴骨的相邻部位单侧浅层肌肉收缩可以侧屈、轴向旋转该区域，例如右侧斜方肌中部可以辅助上胸部向右侧侧屈及向左侧旋转躯干背部浅层及中层肌肉中层肌肉包括上后锯肌和下后锯肌，在菱形肌及背阔肌深面这两块肌肉和呼吸有关背部浅层及中层肌肉属于外部肌肉，因为它们来源于胚胎“肢芽”，然后向背部移动，所有肌肉均受到脊神经前支支配（如臂丛神经和肋间神经）躯干背部深层肌肉躯干深层肌肉分为三部分：

—竖直肌群

—横突棘肌群

—短的节段肌群竖直肌竖直肌位于脊柱两侧，较大，在棘突旁一手宽范围内（图10-7）在胸背筋膜及背部前层、中层肌肉深部竖直肌分为棘肌、最长肌和髂肋肌三部分每一块肌肉有根据部位不同分为三部分，共9个名称所有竖直肌有共同肌腱和附着点，位于骶区竖直肌

竖直肌总肌腱的附着点骶嵴中部下胸部及整个腰部棘突及棘上韧带髂嵴骶结节韧带及骶髂韧带臀大肌多裂肌竖直肌：棘肌棘肌分为胸棘肌、颈棘肌和头棘肌棘肌起自于共同肌腱上部，向上至于大部分胸椎棘突或颈部项韧带，头棘肌常与头半棘肌相混合竖直肌：最长肌最长肌包括胸最长肌、颈最长肌和头最长肌最长肌是竖直肌中最大的肌群竖直肌：最长肌胸最长肌起自于总肌腱，向上止于肋骨头后部颈最长肌起自于T1-T5横突，轻度向内侧至于C2-C6的横突头最长肌起自于中下颈椎的横突和小关节突、上胸椎的横突，向外侧止于颞骨乳突的后面，可以辅助头部向同侧旋转竖直肌：髂肋肌髂肋肌包括腰髂肋肌、胸髂肋肌和颈髂肋肌髂肋肌位于竖直肌的外侧竖直肌：髂肋肌腰髂肋肌起自于总肌腱，向上向外止于下6个肋骨的下缘胸髂肋肌起自于下6个肋骨的上缘，止于上6个肋骨的下缘颈髂肋肌起自于上6个肋骨角，止于C4-C6的横突竖直肌由于竖直肌跨度大，适合于控制躯干的整体运动（如从坐到站的躯干选择），不适合选择性椎体运动双侧竖直肌收缩可以伸展躯干、颈部或头部（图10-8）竖直肌由于竖直肌附着在骶骨和骨盆上，可以使骨盆前倾，腰椎前凸加大髋屈肌如髂肌张力增高，也导致骨盆前倾（图10-8）竖直肌一侧髂肋肌收缩（最外侧）是竖直肌中侧屈力量最强的肌群颈部及头部最长肌和髂肋肌辅助同侧轴向旋转，特别时头和颈部向完全旋向对侧时腰髂肋肌轻度辅助向同侧旋转横突棘肌竖直肌的深部是横突棘肌肌群：半棘肌、多裂肌和回旋肌（图10-9和图10-10）半棘肌在最外层，中层是多裂肌，深层是回旋肌横突棘肌一词来源于大部分肌肉附着点（从一个椎体的横突到上部一个椎体的棘突）横突棘肌大部分横突棘肌的方向是向头侧、内侧横突棘肌的形态学时相似的，不同的是长度不同，跨越脊椎节段不同（图10-11）半棘肌半棘肌包括胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌（图10-9）半棘棘一般跨越6-8个椎间关节半棘肌胸半棘肌较薄，起自T6-T10横突，到C6-T4的棘突颈半棘肌较厚，起自上部胸椎的横突，到C2-C5的棘突头半棘肌位于头夹肌和斜方肌深层，起自上部胸椎的横突，上部变厚，止于枕骨上项线与下项线之间的大部分区域半棘肌颈半棘肌和头半棘肌是颈后部大的肌肉，提供头颈伸展力矩的35-40%头半棘肌上颈部中线两侧可以触摸到，较厚，圆柱形（图10-12）多裂肌多裂肌位于半棘肌深面，由许多纤维组合而成，非单块肌肉，所以称多裂肌所有多裂肌的走向和长度类似，从骶骨后面到C2多裂肌起自一个椎体的横突，止于上2-4椎间关节的棘突（图10-10，A）多裂肌腰骶区多裂肌最厚，发育最好（表10-3）多裂肌位于棘突和横突之间的凹槽内多裂肌提供伸展力矩，稳定脊柱多裂肌的过度活动可以使脊柱前凸加大腰骶区多裂肌附着点下部附着点

腰椎乳突

腰骶韧带

竖直肌总肌腱深面

骶骨后面

髂嵴后上方

关节突关节囊上部附着点

腰椎棘突回旋肌回旋肌位于横突棘肌的最深层整个脊柱都有回旋肌，但胸部回旋肌发育最好（图10-10,B)起自一个椎体的横突，止于上一、二椎体的棘突，回旋短肌跨越1个椎体，回旋长肌跨越2个椎体横突棘肌小结横突棘肌较竖直肌跨越的脊椎节段少，其作用是控制相对精细的运动及稳定中轴骨横突棘肌双侧收缩可以伸展中轴骨（图10-8，B）伸展力矩使颈椎及腰椎前凸增加，胸椎后凸减少横突棘肌小结横突棘肌在中轴骨两端最大、最厚在头端，颈半棘肌和头半棘肌是头颈区伸展的重要肌肉在尾端，多裂肌是下腰区伸展的重要肌肉，占腰椎稳定力量的2/3横突棘肌小结横突棘肌单侧收缩可以使脊柱侧屈，但由于靠近脊柱，其侧屈力量受限制由于横突棘肌的斜行走向，辅助躯干向对侧旋转，如左侧多裂肌或回旋肌收缩，可以使上位椎体棘突向左，引起椎体前部向右侧旋转，但由于靠近脊柱，其旋转力量也受限制短的节段肌群短的节端肌群包括棘间肌和横突间肌（图10-10），位于横突棘肌的深层每块肌肉只跨越1个椎间关节这些肌肉在颈部最发达，对于头和颈的精细运动很重要短的节段肌群每一对棘间肌位于两侧，与棘上韧带混合棘间肌产生伸展力矩，但力矩较小短的节段肌群左右两侧一对横突间肌位于横突之间一侧横突间肌收缩可以侧屈脊柱，但力矩小，更重要的是稳定脊柱作用短的节段肌群棘间肌和横突间肌可以控制中轴骨的精细运动由于节段肌肉肌梭密度高，可以为神经系统提供感觉反馈，特别是头颈区第二部分：躯干前外侧肌群（腹肌）躯干前外侧肌群包括腹直肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌（图10-13）腹直肌位于中线两侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌由浅至深位于腹部前外侧躯干前外侧肌群（腹肌）腹肌的功能有好多重要的功能：支持和保护腹腔脏器；增加胸腔及腹部压力，进行腹式呼吸，咳嗽；稳定脊柱腹直肌鞘及腹白线两侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌在中线部位通过结缔组织连接在一起三块腹肌腱膜形成了腹直肌鞘的前后层（图10-14）腹直肌鞘的前层由腹外斜肌和腹内斜肌的腱膜组成腹直肌鞘的后层由腹内斜肌和腹横肌的腱膜组成腹直肌鞘及腹白线两侧腱膜在腹正中线相互交错形成腹白线，从剑突到耻骨联合腹白线纤维的交叉增加了腹壁的力量，将两侧腹肌连接到一起，通过中线传递力量腹部肌肉的解剖腹直肌分为左右两侧半，被腹白线分开位于腹直肌鞘内腹直肌起自于耻骨嵴和耻骨联合上缘，向上止于剑突及第5-7肋软骨的前面腹直肌上宽下窄，被3-4条横行的腱划分隔成多个肌腹腹部肌肉的解剖肌肉侧方附着点中线附着点功能腹外斜肌4-12肋骨侧方髂嵴，腹白线，对侧腹直肌鞘双侧收缩：躯干屈曲、骨盆旋前单侧收缩：躯干侧屈，向对侧旋转腹内斜肌髂嵴，腹股沟韧带，胸腰筋膜9-12肋骨，腹白线，对侧腹直肌鞘双侧收缩：躯干屈曲、骨盆旋前，胸腰筋膜紧张度增加单侧收缩：躯干侧屈，向同侧旋转腹横肌髂嵴，胸腰筋膜，下6肋的内侧面，腹股沟韧带腹白线，对侧腹直肌鞘双侧收缩：稳定其它腹肌的附着点；压迫腹腔；增加胸腰筋膜的张力腹部肌肉的功能（图10-15）由于躯干旋转轴在后方，使得腹部肌肉特别是腹直肌的屈曲力矩增加除腰大肌外，所有肌肉均可产生矢状面及冠状面的运动腹部肌肉的功能躯干侧屈是躯干屈肌和伸肌共同作用的结果例如：向右侧抗阻侧屈时收缩的肌肉有右侧腹外斜肌和腹内斜肌，右侧竖直肌，右侧横突棘肌共同收缩增加了冠状面的运动，同时保证了躯干在矢状面的稳定性腹部肌肉的功能腹外斜肌和腹内斜肌是躯干最有效的旋转肌腹外斜肌收缩向对侧旋转；腹内斜肌收缩向同侧旋转一侧腹外斜肌与对侧腹内斜肌共同收缩，呈对角线形式，使躯干向同一方向旋转这两块肌肉同时收缩一侧肩部到对侧髂嵴的距离缩短腹部肌肉的功能双侧腹横肌收缩可以稳定腹白线、肋骨、胸腰筋膜，这些是腹外斜肌和腹内斜肌附着点躯干屈肌与伸肌峰力矩比较正常成人躯干屈曲的峰力矩小于伸展的峰力矩躯干与头颈区屈肌与伸肌等长收缩力矩的比值分别为0.45和0.77躯干伸肌为抗重力肌，能够维持身体直立姿势以及搬身体前面的物第三部分：其它肌肉包括髂腰肌和腰方肌与该区域运动力学密切相关髂腰肌髂腰肌包括两部分：髂肌和腰大肌（图12-27）髂肌起自髂窝及骶骨侧面，位于骶髂关节上前方，腰大肌起自T12-L5的横突及椎体，这两块肌肉在腹股沟韧带远端融合，止于股骨小转子髂腰肌髂腰肌位于髋关节前方，是主要的屈髋肌，可以使股骨靠近骨盆或使骨盆靠近股骨如果是骨盆靠近股骨，可以使骨盆旋前，增加腰椎曲度（图9-63，A）双侧髂腰肌的强力收缩还可以使躯干屈曲腰大肌在腰骶区的作用腰大肌可以产生腰椎侧屈力矩，并有较少的旋转力矩（图10-16）在L5-S1结合处，腰大肌有2cm力臂的屈曲力矩（图10-17）自L5向上，腰大肌产生的力线逐渐位于稍后方，穿过旋转轴线或位于其稍后方（图10-16），因此腰大肌在腰区没有明显的屈曲和伸展力矩，而具有重要的垂直稳定作用髂腰肌的作用髂肌：主要屈髋肌，包括股骨在骨盆上及骨盆在股骨上屈曲腰大肌

—主要屈髋肌，包括股骨在骨盆上及骨盆在股骨上屈曲—腰椎侧屈

—下腰椎相对于骶骨的屈曲

—腰椎垂直稳定性腰方肌腰方肌起自髂腰韧带及髂嵴，向上止于第12肋及L1-L4的横突（图10-18，图10-16）双侧收缩可以使腰区伸展，力线位于旋转轴后面3.5cm一侧收缩是腰椎侧屈肌腰方肌腰方肌也被称为“提髋肌”，对于足离地困难的患者，通过提髋使摆动相足离地躯干肌的相互作用躯干的肌源稳定性从坐到站的运动学躯干的肌源稳定性躯干的肌源稳定性常被称为“核心稳定性”根据周围环境，躯干肌肉在下意识状态下稳定躯干稳定的躯干对线良好，避免椎间关节的过度运动躯干稳定为肢体稳定提供了坚实的基础躯干的肌源稳定性躯干内部稳定肌：短的、深层、节段性肌肉躯干外部稳定肌：长的、浅层的肌肉躯干内部稳定肌躯干内部稳定肌包括横突棘肌和短节段肌（图10-19）这些肌肉稳定局部椎间关节由于肌肉内肌梭密度大，保证了其准确调整的能力躯干内部稳定肌每块肌肉力线的空间走向（图10-19，α）对于脊柱产生独一无二的稳定作用横突间肌和棘间肌垂直走向，100%的力是垂直力矩几乎水平走向的短回旋肌产生几乎100%的水平力矩躯干内部稳定肌其他肌肉产生力线是对角线，类似于双侧对称的拉索来稳定脊柱除稳定脊柱外，这些肌肉集合力量还可以产生整个脊柱的伸展、侧屈、轴向旋转力矩躯干内部稳定肌如果没有这些肌肉的精细控制，多节段的椎体在脊柱曲度增加、脊柱间运动过度时容易受损躯干外部稳定肌躯干外部稳定肌包括腹肌、竖直肌、腰方肌、腰大肌、髋部肌肉这些大的、长的肌肉通过在颅骨、脊柱、骨盆及下肢产生强大的、半刚性的连接而稳定躯干，提供粗略的躯干稳定躯干外部稳定肌躯干上部的外部肌肉力量可以导致躯干下部中轴骨的不稳定因此外部稳定肌主要对躯干下部有稳定功能躯干外部稳定肌例如，图10-20显示了在对外来干扰时如何激活外部稳定肌激活肌肉主要是集中于躯干下部腰大肌、腰方肌、竖直肌、腹肌提供了腰椎骨盆区三个平面的稳定性躯干外部稳定肌腹肌的收缩可以增加腹压，使整个腰区稳定性增加，特别是水平的腹横肌在整个腰背区及骶髂关节产生环形夹板作用躯干外部稳定肌腹肌的激活通过对抗伸肌（如竖直肌、腰方肌、臀大肌）来稳定骨盆骨盆及脊柱下端稳定后，作用于躯干的力量才能有效地穿过骶髂关节，通过髋部传到下肢躯干外部稳定肌躯干内部稳定肌和外部稳定肌在功能上重叠很多所有躯干肌肉均参与稳定躯干，不管是静态还是动态下坐起的运动学坐起时非常重要的功能活动，还可以训练腹部肌肉，提高躯干的整体稳定性腹部肌肉的训练方法（图10-21）等长收缩：剑突到骨盆间距离几乎不变躯干旋转，骨盆不动躯干及骨盆旋转，下肢不动：最常用骨盆旋转，躯干不动坐起的运动学膝关节屈曲的坐起分为两步

—躯干屈曲期，以肩胛骨离开床面为终点（图10-22，A）

—髋关节屈曲期，70°-90°范围内的屈曲，包括腰椎屈曲及骨盆在股骨上的屈曲（图10-22，B）坐起的运动学：躯干屈曲期腹肌收缩，主要是腹直肌这些肌肉的收缩使胸椎屈曲，骨盆旋后，腰椎变平此期的髋关节部分屈曲主要是屈髋肌张力增加所致背阔肌和胸大肌锁骨部辅助上肢向骨盆运动坐起的运动学：髋屈曲期骨盆和躯干向股骨运动屈髋肌明显收缩髂肌、股直肌、缝匠肌参与屈髋腹肌继续收缩，保持胸椎在旋转骨盆上的屈曲姿势

头颈区肌肉解剖及运动学

头颈区肌肉分为两部分：头颈区前外侧肌肉；头颈区后部肌肉图10-23

第一部分：头颈区前外侧肌肉

胸锁乳突肌斜角肌：前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌颈长肌头长肌头前直肌头外侧直肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌是颈前部明显的肌肉胸锁乳突肌下部有两个头：内侧（胸骨）头和外侧（锁骨）头（图10-24）从下部起始点斜向上止于颞骨乳突和上项线外侧半之间胸锁乳突肌一侧胸锁乳突肌收缩，头部向同侧侧屈并向对侧旋转双侧胸锁乳突肌收缩，可以屈曲或伸展头颈屈（图10-24，插入图）C3以下，胸锁乳突肌力线位于中轴线前方，引起屈曲C3以上，胸锁乳突肌力线位于中轴线稍后方，引起伸展胸锁乳突肌胸锁乳突肌矢状面的力矩与起始时头颈区的位置明显相关例如：颈椎中下部位屈曲可以使屈曲力矩增加2倍，这在头前倾位时明显斜角肌斜角肌起自于中下颈段横突结节，止于第1、2肋骨（图10-25）臂丛从前斜角肌和中斜角肌中间穿过，这些肌肉的肥大、过硬、痉挛可以压迫臂丛神经，导致上肢的运动和感觉症状斜角肌斜角肌的功能依赖于哪一端固定若颈椎固定，斜角肌可以抬高肋骨，辅助呼吸若肋骨固定，斜角肌产生颈部运动斜角肌一侧斜角肌收缩，斜角肌侧屈颈部旋转幅度小，因为肌肉力线穿过旋转垂直轴线，旋转的幅度与头颈部的位置有关斜角肌的重要作用是使从头充分旋转的位置回到中立位斜角肌双侧斜角肌收缩，前斜角肌及中斜角肌屈曲的力臂短，特别是对于颈部下端双侧斜角肌收缩与呼吸相关，稳定颈部，特别时颈椎中下部位的垂直稳定性颈长肌和头长肌颈长肌和头长肌位于颈部气管和食管深部，颈部两侧（图10-26）这些肌肉的作用类似于动态的前纵韧带，对于该区域的垂直稳定性很重要颈长肌和头长肌颈长肌位于脊柱前面，位于C1至T3椎体之间。其中间宽，两头窄，由三部分组成：上斜部、下斜部、中间直部分颈长肌和头长肌颈长肌上斜部起自第3、第4、第5颈椎横突，斜向内上，以肌腱形式止于C1的前弓

颈长肌下斜部，是三部分中最小的部分，起自T1、T2、T3椎体前面，止于第5、第6颈椎横突

颈长肌垂直部分，起自上3个胸椎和下3个颈椎，止于第2、第3、第4颈椎椎体。颈长肌和头长肌颈长肌前部纤维可以屈曲颈部颈长肌外侧纤维与斜角肌一起对颈椎起到垂直稳定作用颈长肌和头长肌头长肌起自于中下颈椎横突前结节，止于枕骨基地部（图10-23）头长肌的主要功能是屈曲和稳定上部头颈区，其次是侧屈功能头前直肌和头外侧直肌头前直肌和头外侧直肌是两块短的肌肉，起自于寰椎的长横突，止于枕骨下部（图10-26）头外侧直肌止于枕骨髁外侧，头前直肌止于枕骨髁前部（图10-23）头前直肌和头外侧直肌的作用仅局限于寰枕关节，头前直肌有屈曲作用，头外侧直肌有侧屈作用第二部分：头颈区后部肌肉夹肌

—颈夹肌—头夹肌枕下肌肉

—头后大直肌—头后小直肌

—头上斜肌

—头下斜肌

颈夹肌和头夹肌颈夹肌和头夹肌是成对的长的肌肉（图10-28）夹肌位于斜方肌的深部，起自于项韧带下部及C7-T6的棘突头夹肌止于胸锁乳突肌止点后面深部，颈夹肌止于C1-C3横突后结节，与肩胛提肌止点相同（图10-23）颈夹肌和头夹肌一侧夹肌收缩时，头颈部侧屈及向同侧旋转两侧夹肌收缩时，头颈部伸展枕下肌肉枕下肌肉包括4对，位于颈部深层，寰枕关节及寰枢关节表面（图10-29），附着在枕骨、寰椎及枢椎上枕下肌肉不容易被触及，它们位于斜方肌上部、夹肌、半棘肌深面与头前直肌及头外侧直肌相关，枕下肌肉对寰枕关节及寰枢关节进行准确控制枕下肌肉枕下肌肉的控制对于视觉、听觉及味觉的准确定位很重要（图10-30）每一块肌肉对于头颈区上部的作用是各不相同的头颈区肌肉的功能互动头颈区大约有30对肌肉，包括只作用于头颈区的肌肉（图10-30和表10-5）和背部肌肉经过头颈区（如斜方肌和头最长肌）其功能包括两部分：稳定头颈区；使头颈区运动维持视觉、听觉、嗅觉功能作用于寰枕、寰枢关节肌肉肌肉寰枕关节屈曲伸展侧屈寰枢关节屈曲伸展旋转头前直肌++—+———头外侧直肌——++———头后大直肌—+++++—+++++（同侧）头后小直肌—+++———头下斜肌————+++++（同侧）头上斜肌—++++++———作用于头颈区的部分肌肉功能肌肉屈曲伸展侧屈旋转胸锁乳突肌+++（头颈区下部）+（头颈区上部）++++++（对侧）前斜角肌++—+++—中斜角肌+—+++—后斜角肌——++——颈长肌++—+—头长肌++—+—头夹肌—++++++++（同侧）颈夹肌—++++++++（同侧）头颈区的稳定性头颈区肌肉在颈椎外侧和后部形成隆起这些肌肉的强力收缩可以包括颈部器官、血管、椎间盘、关节突关节及神经组织稳定头颈区垂直稳定性的主要因素：肌肉产生的力线穿过或靠近多个运动轴，对脊椎节段产生压力，稳定了脊柱，避免了震荡头颈区的稳定性在站立位，需要维持平衡的低水平肌肉活动，此时肌肉在头颈区产生的压力是头的重量3倍肌肉最大收缩时产生的力量是头的重量23倍（或人体重量1.7倍）头颈区的稳定性头颈区的稳定性大部分是由相对短的、节段性肌肉来完成的，如多裂肌、旋转肌、头长肌、颈长肌、棘间肌等这些肌肉提供了准确、协调的稳定性控制这种稳定性被其它长的、厚的肌肉所加强，如斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、头半棘肌及颈半棘肌、斜方肌等头颈区的稳定性这些肌肉形成了广泛、强壮的拉索系统，保持了垂直稳定性，特别是冠状面和矢状面（图10-31）图A显示了维持头颈区前后理想对线的拉索肌肉，理想状态是屈肌和伸肌收缩是平衡的，使头颈区保持垂直稳定头颈区的稳定性图A显示的肌肉下面附着在不同结构：胸骨，锁骨，肋骨，肩胛骨，脊柱。这些骨质结构必须被其它肌肉来维持稳定，如斜方肌和锁骨下肌，稳定肩胛骨和锁骨头颈区的稳定性图B显示了慢性头前伸位的机制：头颈屈的前伸位使肩胛提肌及头半棘肌张力增加；头后大直肌收缩伸展头颈区上部头颈区的协调运动：视觉、听觉、味觉的良好定位头颈区可以进行三个平面的最大运动大幅度运动对于视觉、听觉及味觉的良好定位非常重要图10-32显示了头颈区向右侧最大旋转时整个身体运动肌肉的互动头颈区的协调运动：视觉、听觉、味觉的良好定位图10-32显示了头颈区向右侧最大旋转时整个身体运动肌肉的互动头颈区完全轴向旋转可以提供眼睛180°扫描范围头颈区的协调运动：视觉、听觉、味觉的良好定位驱动向右侧旋转的肌肉包括：左侧胸锁乳突肌和斜方肌、右侧头夹肌和颈夹肌、右侧上部竖直肌（如头最长肌）、左侧横突棘肌（如多裂肌）、右侧头后大直肌、右侧头下斜肌等头颈区的协调运动：视觉、听觉、味觉的良好定位上述肌肉的收缩既保证了头颈区旋转的力量和控制，也保证了头颈区在冠状面及矢状面的稳定性例如：头夹肌和颈夹肌、斜方肌、上部竖直肌引起的伸展被胸锁乳突肌引起的屈曲所对抗；左侧胸锁乳突肌和左侧斜方肌引起的左侧屈被右侧头夹肌和颈夹肌引起的右侧屈所对抗头颈区的协调运动：视觉、听觉、味觉的良好定位头颈区的完全旋转需要躯干及下肢肌肉的互动例如：腹部斜肌提供了胸区旋转的主要力矩，胸区是头颈区的结构基础（图10-32，A）背部整个竖直肌及横突棘肌激活，对抗腹部斜肌可能导致的躯干屈曲头颈区的协调运动：视觉、听觉、味觉的良好定位当盂肱关节固定时，背阔肌有使躯干向同侧旋转的作用左侧臀大肌向右侧旋转骨盆及腰骶区提物体时的运动力学提物时对整个身体产生大的压力、张力、及剪切力，特别是腰椎骨盆区作用于局部的力量可能超过局部肌肉、韧带、关节囊、关节突关节、椎间关节的承受范围提物体是腰背痛最主要的原因，特别是与职业有关提物体时的运动力学为何提物时腰背区容易受损？如何减少作用于腰背区的力量，从而减少损伤的机会提物时腰背部伸展的肌肉力学提物时躯干伸肌产生的力量直接或间接传递到下背部关节或结缔组织（肌腱、韧带、筋膜、椎间盘）如何降低提物时腰背肌的力量腰背肌力量是影响腰椎压力的最重要的因素减少腰背肌力量是降低对腰背部结构压力具有重要作用影响腰背部肌肉力量的一个重要因素是内在力臂和外在力臂的差异如何降低提物时腰背肌的力量图10-33中的内在力矩D1大约5cm，因此需要产生所提物多倍的力量才能将物提起提起身体重量25%的物对L2的压力是人体重量的4倍！如何降低提物时腰背肌的力量防治提物时损伤背部的方法是减少伸肌的力量可以通过4种方式来减少腰背肌的力量如何降低提物时腰背肌的力量第一种：减少提物时的速度可以减少背部伸肌的力量第二种：减少外在负荷的重量，有时办不到如何降低提物时腰背肌的力量第一种：减少提物时的速度可以减少背部伸肌的力量第二种：减少外在负荷的重量，有时办不到如何降低提物时腰背肌的力量第三种：减少外在负荷力臂的长度，这是最有效和最适用的方法，理想的方法是在双膝之间提起物，减少了物与腰椎间的距离如何降低提物时腰背肌的力量第四种：增加腰背部肌肉的内在力矩，力矩加大，需要腰背肌的力量就减少。

但增加腰椎前凸能够增加关节突关节及其它背部组织的压力增加提物时腹腔压力大部分人体物时可以从Valsalva(在屏气时主动收缩腹部肌肉）策略中受益Valsalva策略可以稳定腰椎骨盆区，对抗不对称提物时造成的扭曲腹横肌是腰椎骨盆区重要稳定肌，一方面是腹横肌与胸腰筋膜相连接，形成环形稳定结构；另一方面在增加腹腔压力的同时不产生屈曲力矩而增加腰椎的压力提物时增加伸展力矩方式背部韧带牵拉产生的被动张力通过胸腰筋膜传递的肌肉产生的张力

背部韧带牵拉产生的被动张力

弯腰时可以使腰椎区一些结缔组织被拉长，这些组织的被动张力可以辅助伸展力矩提物时完全被拉长的背部韧带系统可以产生25%的伸展力矩，但提物时腰椎很难达到完全屈曲，而且要避免完全屈曲，腰椎尽可能在中立位，这样可以减少关节突关节的压力，而且使伸肌更好发挥作用

通过胸腰筋膜传递的肌肉产生的张力

胸腰筋膜在腰区最厚，发育最好（图9-72）胸腰筋膜的被动牵拉