轮状病毒腹与医院感染

2024/8/2婴幼儿轮状病毒腹泻与医院感染控制XXXXXXX医院医院感染危机——2024/8/2婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的肠道疾病。夏季婴幼儿腹泻以细菌感染为主。秋冬季腹泻以病毒感染为主，住院腹泻患儿A群轮状病毒的检出率达46%。2024/8/2临床诊断的“小儿肠炎”婴幼儿腹泻的诊断常受限于家属的经济条件、实验室检测、医师经验，而被临床概以“小儿肠炎”表述。“小儿肠炎”是门诊或病房收治的常见病；“小儿肠炎”也是儿科医院感染的常见类型；儿科秋冬季报告“小儿肠炎”很常见。2024/8/2轮状病毒腹泻A组轮状病毒(GroupArotavirus，RV)是婴幼儿重症腹泻的主要病原；婴幼儿RV感染在发达国家和发展中国家都很普遍；参考文献：几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染，秋冬季腹泻大多由轮状病毒引起；好发年龄：2个月以上的儿童，主要为6个月至3岁的婴幼儿。2024/8/2中国CDC关于RV的报道（张丽杰）RV感染是中国住院和门诊腹泻患儿的主要病因；住院腹泻患儿：RV检出率(16%~61%)，中位检出率是46%。门诊腹泻患儿：RV检出率（15%~35%），中位检出率29%。2024/8/2发生在xx院的A群轮状病毒婴幼儿腹泻2024/8/2采用金标法检测粪便标本的A群轮状病毒抗原，特异、敏感；病例多发、送检率高、阳性率高；所以：“同种同源”的A群轮状病毒感染性腹泻院内流行或爆发“在所难免”。2024/8/27、8、9月，儿科收治感染性腹泻82例，发生医院感染18例，共103例。18例医院感染中，A群轮状病毒腹泻占7例（7月份4例、8月份3例、9月份0例），形势严峻。34例临床诊断病毒性腹泻中，A群轮状病毒阳性15例（44.2％），表现为A群轮状病毒腹泻夏季流行。2007年夏季婴幼儿A群RV腹泻2024/8/2年龄：3-11个月；淡黄色水样便，腹泻剧烈，可呈射水状，5-12次/天；与夏季婴幼儿细菌性腹泻有明显区别；符合病毒性腹泻特征；与往年冬季轮状病毒腹泻非常相似。RV腹泻临床特点2024/8/2粪便常规检查不支持细菌性感染；粪便常规细菌培养阴性；病毒性腹泻筛查，A群轮状病毒检出率44.2%（15/34）；检测结果与临床诊断达80%。实验室诊断2024/8/2医院感染的可能途径——交叉感染是主要原因2024/8/2医务人员对A群轮状病毒腹泻夏季流行的可能性认识不足；医务人员执行消毒隔离和手卫生等制度不到位；病菌易通过被污染的医务人员手、病历夹、听诊器、治疗盘、床头柜、地面、门把、水龙头、拖把等发生医源性感染；医源性因素2024/8/2家属卫生意识和防范意识不强，陪护、探视家属较多；患儿及家属窜床、嬉戏；患儿交换玩具、共享果品、混用餐器、餐前饭后不注意洗手；家属处理患儿排泄物不当，污染个人物品、床单、地表、卫生间（水龙头）等环境卫生。患儿和家属因素2024/8/2婴幼儿抵抗力低；基础疾病重；住院时间长；不合理用药。

——增加婴幼儿医院感染机会

其它因素2024/8/2临时干预措施2024/8/2一、严格执行医院感染监测制度提高对疾病的诊治水平；提高门诊医师应对感染流行的敏感性；增强住院医师预防医院感染的意识；及时、准确报告感染病例，发现病例立即电话报告；2024/8/2二、严格执行消毒隔离制度㈠隔离：提倡腹泻患儿和带菌者的早发现、早诊断、早隔离和早治疗；认真做好腹泻病人的区域隔离和床边隔离，同类病人相对集中安置；卫生间、输液床、病床做好隔离警示标识；2024/8/2消毒隔离㈡物表消毒：办公桌椅、病床、床头柜、水壶外表面等每天用含有效氯500mg/L擦拭2次，15min后清水擦洗；地面每天用含有效氯500-1000mg/L拖地2次，发现污渍立即清理、消毒；诊疗、护理病人过程中使用的非一次性物品（听诊器、血压计袖带、探温针、护理车、治疗车），每次使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭15min后，清水擦洗。2024/8/2消毒隔离㈢空气：病室内应加强通风换气，保证室内空气清新；没人的情况可用紫外线灯照射消毒。2024/8/2消毒隔离㈣环境卫生：重点加强腹泻病人专用卫生间的清洁消毒工作；水龙头、厕所门把手等每隔2小时用500mg/L有效氯消毒液擦拭1次；每小时巡视卫生状况1次，发现污渍立即清理、消毒。2024/8/2消毒隔离㈤污物处理腹泻患儿排泄物可直接排入下水道（我院设有污水处理系统）。便器、便盆等用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时后清洗干燥备用，一次性便器、便盆按照感染性废物处理。可能污染排泄物的物品均按照感染性废物处理。2024/8/2三、严格执行手卫生制度医生每次诊查、治疗病人的前后必须洗手，或使用快速手消毒液擦手；护护士每次检查、治疗、护理、铺床等操作的前后必须洗手，或使用快速手消毒液擦手；接触血液、体液和被污染的物品后必须使用洗手液洗手。2024/8/2四、患儿和家长宣传教育宣传预防肠道传染病基本知识，减轻思想负担，缓解焦急心理；禁止患儿及家属窜床、嬉戏；劝诫患儿勿交换玩具、共享果品、混用餐器，餐前饭后注意洗手；劝诫家属喂食、更换尿布、处理患儿排泄物时注意个人卫生，认真洗手。告知家属发现物品、床单、地表、卫生间有污渍时立即通知护士或护工。2024/8/2五、其它措施加强对住院婴幼儿卫生管理；提醒临床医师合理用药；监督临床医师合理使用抗菌药物；2024/8/22007年7月，“门诊”流行，医院感染4例；2007年8月，“门诊”流行，医院感染3例；2007年9月，“门诊”流行，医院感染0例；2008年8月，“门诊”流行，医院感染3例；2008年10月，“门诊”流行，医院感染1例；2008年12月，“门诊”流行，医院感染3例。轮状病毒医院感染——危机

2024/8/2医院领导、儿科领导重视；儿科报告及时，院感科干预及时；儿科配合积极，干预措施立竿见影；上报机制困惑，社会影响未显；预防措施局限，危机应对有待探索。轮状病毒感染流行——结局2024/8/2困惑！！怎样干活更实在！2024/8/2轮状病毒腹泻很严重吗？文献：

1.几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染，秋冬季腹泻大多由轮状病毒引起。

2.RV感染是中国住院和门诊腹泻患儿的主要病因；

2.住院腹泻患儿RV中位检出率是46%；门诊腹泻患儿RV检中位检出率29%。疑问：轮状病毒腹泻恐怖吗？值得关注吗？有必要明确病原体吗？

2024/8/2何谓医院感染流行？释义：发病率超过往年同期散发水平，具有统计学显著性意义。疑问：

1.每年秋冬季门诊或住院部都有很多“小儿肠炎”，但与晚年同期相比，发病率没有升高，甚至有所下降，这种季节性现象不属于流行？

2.每年秋冬季轮状病毒医院感染发病率保持相对稳定，是否属于医院感染流行？

3.如果上述社区或院内感染流行，是否上报CDC？2024/8/2何谓医院感染爆发？定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑问：

1.何为短时间？7天？

2.每年秋冬季RV医院