连续性血液净化治疗热射病的护理效果评价

连续性血液净化治疗热射病的护理效果评价

【摘要】目的研究连续性血液净化治疗热射病的护理疗效。方法选择我院2016.5-2017.10收治的热射病患者20例，均采用连续性血液净化治疗，比较患者治疗前后各项指标的变化。结果治疗后患者生命体征与APACHEⅡ评分显著优于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。结论对热射病患者使用连续性血液净化治疗，能够改善患者生命体征，有效提高临床总有效率，值得进一步研究。【关键词】连续性血液净化；热射病；护理；评价热射病在临床属于中暑，指长时间在高温环境或炎热环境中进行的体力活动，并引起机体体温上升导致功能紊乱的临床指针。患者体温持续升高且得不到治疗会导致死亡[1]。而热射病是中暑中最为严重的一种类型，患者神经系统功能出现障碍，体温升高，机体会发生严重炎性反应，患者凝血功能会发生障碍，全身多器官障碍[2]。因此临床需要尽快为患者治疗，本文研究连续性血液净化治疗热射病的护理疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016.5-2017.10收治于我院的热射病患者20例，采用连续性血液净化治疗。均通过临床上专业医师与常规检查确诊为热射病，无其他疾病影响治疗预后。排除有影响手术效果疾病存在，存在精神异常、精神疾病患者，具有言语以及神智障碍患者，有严重心、脑、肾等原发疾病不能治疗的患者。其中男14例，女6例，年龄为23-37岁，平均年龄为（27.9±2.1）岁，病程为1-5h，平均病程为（2.3±0.3）h。患者体温均在40℃（腋温）左右，心率>120次/min，均表现为皮肤干燥、无汗，伴有不同程度意识障碍。1.2方法1.首先为患者使用常规护理，严格观察患者生命体征，对紧急患者使用冰毯，将冰块放置于大血管处，使用冰水擦浴全身，并静脉滴注冰盐水。部分患者出现意识障碍，需要尽快给与吸氧，改善缺氧组织，加快患者代谢。2.患者由于穿刺点会消耗血小板，容易出现皮肤坏死，需要防止刺激性液体渗漏，因此在静脉穿刺时需要选择较为直观的血管。对于呼吸道分泌物较多的患者需要准备气管插管等措施。3.安抚患者心理，并为其讲解治疗原则与措施，消除患者不良情绪。4.所有操作需要在无菌操作环境下进行。根据患者基本情况为患者进行置换液配置，在治疗前先用肝素盐水预充滤管，对于有出血倾向的患者不使用抗凝素，且定时用盐水冲洗滤管，严格观察凝血情况。5.在为患者固定导管时，需要覆盖好，避免渗漏。观察是否出现红肿、渗血、脱开等情况。在连接管路与更换置管液是需要严格防止空气进入，延长管路寿命。定时记录患者动脉压、静脉压、置管液等基本情况。1.3观察指标观察并记录治疗前后患者生命体征，包括体温、体温、昏迷指数（GCS）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1比较治疗前后的生命体征对比治疗前后患者生命体征，治疗后显著优于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。表1比较患者治疗前后的生命体征[n=20，(±s)]组别体温（℃）体温（次/min）GCS评分APACHEⅡ评分治疗前40.21±0.55112.13±5.473.00±0.0017.86±1.87治疗后36.88±0.5680.51±5.3415.00±0.000.91±0.81t18.97318.4980.89437.197P0.0000.0000.3770.0003讨论重度中暑的热射病多发于劳动人群与青年官兵中，由于体温过高会出现损伤机体细胞与细胞内结构[3]。患者将会出现多器官水肿严重会损害心肌，诱发心力衰竭，凝血功能发生紊乱，会导致患者死亡[4]。在患者出现热射病时临床需要为患者快速降温并清除炎性介质。而临床中的连续性血液净化能够将置换液温度设置为35-35.5℃，将患者体温下降至正常，减少对脑细胞的耗氧量，减少患者脑部损伤与其他并发症[5]。本文结果中，治疗后患者生命体征显著优于治疗前，说明通过连续性血液净化能够维持患者生命体征。其临床作用迅速，疗效显著，应用范围较广。而在穿刺时需要提高准确度，由于反复穿刺会发消耗血小板，诱发弥漫性血管内凝血。导致患者发生皮肤坏死，带患者带来不必要的损伤，因此在穿刺时需要大、直的血管，技术人员要求较高，确保成功率。在对患者第一时间进行降温，有效降低不良反应情况的发生，降低脑耗氧量，增加脑组织对缺氧、缺血的耐受力，提高治疗疗效[6]。为患者进行心理辅导，对未有意识的患者，刺激患者恢复意识。对意识较为清晰的患者询问发病情况，讲解治疗原则与方法，消除效率等情绪，改善治疗依从性。综上所述，通过对热射病患者使用连续性血液净化，能够在短时间内降低患者体温，改善患者生命体征，值得临床进一步学习。参考文献[1]杨胜,葛燕萍,张冬惠等.连续性血液净化并强化目标控制温度管理救治热射病患者的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(4):409-414.[2]贺艳,薛克栋,王进松等.血肌红蛋白浓度检测对经典型热射病患者预后判断的临床意义[J].内科急危重症杂志,2017,23(3):247-249.[3]杨晓丽,邬明辉,焦晓静等.热射病并弥漫性血管内凝血、多系统器官功能衰竭致死亡报告[J].临床误诊误治,2017,30(8):50-52.[4]李慧敏,陈晓娟,陈芳等.应用动物体温维持仪与仿真热气候动物舱建立大鼠经典型热射病模型的比较[J].中华急诊医学杂志,2015,24(4):408-412.[5]姚璐,倪军,张静等