临床情景模拟视频教育在护生职业防护中的应用

临床情景模拟视频教育在护生职业防护中的应用

【摘要】目的探讨在岗前培训中应用职业防护情景模拟专题视频，对实习护生职业防护能力及职业防护意识的影响效果。方法自行制作视频，按便利取样分组法选取2015年毕业实习护生72人为对照组，实施常规多媒体授课形式进行岗前培训；2016年毕业实习护生55人为观察组，实施PPT授课结合临床职业防护情景模拟专题视频教育模式进行岗前培训。均在培训前、培训后8周、培训后24周分别对两组护生的职业防护能力和职业防护的意识进行调查和比较。结果2组护生在进行临床情景模拟视频教育培训后，在职业防护能力和意识方面，观察组均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床情景模拟视频教育模式在职业防护培训中能提高护生的职业防护能力。随着临床实习地深入，护生的职业防护意识不断增加，大大地降低了护生职业暴露风险。【关键词】临床情景模拟视频教育；职业防护；实习护生ApplicationofvideoeducationinclinicalsituationsimulationintheoccupationalprotectionofnursingstudentsPanXiaojun,LiYumei,HuangLihua（ShanghaiPulmonaryHospital,Shanghai200433,China）[Abstract]Objective：Toexploretheeffectoftheapplicationofclinicalscenariosimulationvideoonimpactingnursingstudents’abilityandtheirconsciousnessofoccupationalprotectionduringpre-jobtraining.Methods：Selfproducedvideo,accordingtoconveniencesamplingmethodtochoosethegroupgraduatedin2015,72peopleinthecontrolgroupofnursingstudents,theimplementationofroutinetrainingmultimediateachingform,graduatingin201655asobservationgroupofnursingstudents,clinicalpracticeteachingcombinedwiththeprotectionofscenesimulationvideospecialeducationmodetotraintheimplementationofPPT.Beforeandafterthetraining,8weeksaftertraining,aftertrainingfor24weeks,respectively,theprotectionofoccupationalsafetyandoccupationalawarenessofthetwonursingstudentswereinvestigatedandcompared.Results:Therewasastatisticallysignificantdifferenceinthe2groupsintermsofnursingstudents’abilityandtheirconsciousnessofoccupationalprotection(P<0.05).Scoresintheobservationgroupwashigherthanthoseinthecontrolgroupaftertheclinicalscenesimulationvideoeducationandtraining.Conclusion:Theclinicalscenariosimulationvideoeducationcanimprovenursingstudents’abilityofoccupationalprotectioninclinicalpractice.Withanincreasingconsciousnessoftheoccupationalprotection,theriskofnursingstudentsoccupationalexposurecanbereduced.[Keywords]:clinicalscenariosimulationvideoeducation;occupationalprotection;nursingstudents流行病学中将职业危害称作职业暴露，而医务人员在医院里面临的主要的职业危害有：生物学危害如针刺伤等、化学性危害如化疗药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康、物理性伤害如射线等。护理人员是职业暴露的高危人群。实习护生由于缺乏临床经验、陌生的环境、心理素质差、防护知识薄弱等原因，职业危害发生率高于护士【1】。由于种种原因国内大多的高等院校未独立开展职业防护相关的课程，护生对职业防护知识缺乏、职业防护意识淡漠。而姜俊等【2】认为在护生实习前用较短时间开展职业防护补偿教育是尽可能地降低护生职业暴露风险的有效方法。作为教学医院，我院早在2007年就进行了岗前培训，其中也包括职业防护知识的培训。然而发现护生的兴趣不高、接受度也不高，在每年的临床实习中均有护生发生锐器伤等危害。视频教育是一种通过视频形式的增强型学习方式，会向护生传递更加直观的特定信息，使其能在短时间内接受新知识。本研究通过以临床实际操作中会造成职业危害的情景为背景制作职业防护相关视频，对我院2015年到2017年期间实习的专科护生，在进入临床科室实习前通过PPT授课结合临床职业防护情景模拟专题视频教育模式进行岗前培训，以提高其职业防护行为意识、增加职业防护能力、规范临床职业危害操作。现将报道如下：1对象及方法1.1研究对象选取我院实习的2015级专科护生72人为对照组，平均年龄（19.0±2.1岁）；2016级专科护生55人为观察组，平均年龄（19.0±1.8岁），均为女性。两组护生的年龄、临床实习时间、轮转科室比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁，知情同意,无理解障碍，首次进入临床实习，并自愿参加本研究。排除标准：曾进入过临床实习并且接受过职业防护临床培训者、理解障碍者。1.2方法1.2.1制作职业防护相关视频回顾性分析我院护士和护生发生职业危害的共性，将视频分为3部分：第一部分：针刺伤的防护视频：包括处理医疗废弃物、各种注射时的防护、锐器物的处理、抽液注药时的防护、各种护理人员的危险操作、洗手、针刺伤的处理及上报；第二部分：化疗药物防护视频，包括：冲配化疗药物前护理人员的自身防护、冲配药物时生物安全柜的使用、冲配药物后的污物处理、操作人员自身及环境处理、更换化疗药物时的防护、更换化疗药物后废弃物的处理，化疗药物外溢的处理、洗手；第三部分：电离辐射防护视频，包括：介绍电离辐射的基本知识、临床上主要电离辐射的来源、进行电离辐射操作时工作人员的自身防护、病人接受电离辐射后的健康宣教、工作人员进行电离辐射操作的注意事项和防护知识。以上视频均模拟临床实际操作中可能遇到的职业危害的情景为基础制作。1.2.2培训方法2015年3月来院实习护生72人，常规多媒体授课形式进行岗前培训。2016年3月来院实习护生55人，实习前对其实施PPT授课结合临床执业防护情景模拟专题视频教育模式进行岗前培训，授课老师为同一人。1.2.3研究工具本研究采用问卷调查的方式，参考黄辉等［3］编制的职业防护能力问卷及邬维娜[4]设计的护理职业安全与健康知识、行为、态度的调查问卷,自行编制调查问卷。问卷分为2部分，第一部分为职业防护能力调查问卷，有6个维度29个条目，内容包括操作前后正确的洗手、针刺伤的预防、针刺伤后的正确处理、化疗药物的冲配、化疗药物外溢的处理、电离辐射的防护知识。每题选项分3个等级，将“没有、偶尔、经常”分别计１分～3分。最高分：87分，分数越高表示职业防护能力越强。第二部分为职业防护意识调查问卷，共有15个条目，内容包括：工作中的防护意识、有创操作前查看患者的血指标、拒绝危险操作、操作前后主动洗手、配置化疗药物相关知识、进行电离辐射前后的防护、发生职业危害后主动上报。每题选项分3个等级，将“没有、偶尔、总是”分别计１分～3分。最高分：45分，分数越高表示职业防护意识越好。将第一、第二部分调查问卷分别做成内容相同的带教老师他评和护生自评两部分。自行设计问卷后，对12名护生进行预试验调查，2周后再次调查，自评的内部一致性信度为0.845，他评的内部一致性信度为0.786。问卷信度大于0.7可以使用［5］。1.2.4研究方法实习前，组织带教老师播放职业防护情景模拟视频，并集体培训职业防护相关知识，使带教老师掌握统一的评价标准。2组护生均在岗前培训前、临床实习8周、24周后各发放一次问卷，采取护生自评和每阶段实习结束后带教老师按照问卷内容对护生进行打分的他评形式进行。总共发放127份问卷，回收127份问卷，有效回收率为100%。1.2.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，两组间不同时间点得分比较采用重复测量方差分析，计数资料采用行列表卡方检验，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。2结果：2.1护生经过临床情景模拟视频教育模式培训后观察组分值均高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。对他评得分采用重复测量方差分析结果显示，时间效应、分组效应、交互效应均有统计学意义（P<0.05），见表1。表1职业防护能力培训前后比较（分，±s)培训前培训后8W培训后24Wn自评他评自评他评自评他评F时间F分组F交互对照组7229.32±8.9629.05±3.8346.65±6.4841.5±1.8150.24±9.4561.91±2.3767.86216.21126.512观察组5529.07±9.3629.01±8.7168.21±2.4561.91±4.7771.62±8.5770.93±3.75t0.5130.47513.23710.51716.42011.691P0.6700.650＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0012.2经过临床情景模拟视频教育模式培训后，观察组分值均高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。对自评得分采用重复测量方差分析结果显示，时间效应、分组效应、交互效应均有统计学意义（P<0.05），见表2表2职业防护意识培训前后比较（分，±s)培训前培训后8W培训后24Wn自评他评自评他评自评他评F时间F分组F交互对照组7214.22±5.8214.03±6.7318.22±4.8717.48±5.8126.32±3.7125.73±5.1939.84014.64821.021观察组5514.37±9.2314.12±3.3828.15±6.0928.11±6.0639.75±7.1338.98±9.56t0.4320.3958.6918.29513.59312.632P0.5800.510＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001３讨论：3.1临床情景模拟视频教育模式在职业防护培训中能提高护生的职业防护能力首次进入临床实习的护生，虽然经过了学校有关职业防护知识的学习，并且经过了医院的岗前培训。但是进入临床实习后，这些知识点就会因为陌生的环境、各种的职业暴露而变得支离破碎，往往在这个时候，职业危害就会发生。在临床情景模拟视频中，引入了大量实际操作中可能发生职业危害的情景，让护生能更好地掌握职业防护的要求，在以后的操作中能有效规避这些危害。随着实习过程地不断深入，护生不断巩固职业防护的知识，提高了职业防护的能力。表1结果显示培训前护生的职业防护能力较差，通过临床情景模拟视频教育的培训后8周、24周分别测得的分值显示，护生的职业防护能力在不断提高。重复测量方差分析结果显示,随着实习期的延长，护生在工作中不断增加自己的职业防护能力，使自己的职业防护知识更加丰富。3.2临床情景模拟视频教育模式在职业防护培训中能提高护生的职业防护意识护生刚踏入临床工作，职业危害意识淡薄，往往成为承担职业危害风险的高危人群。因此提高护生的防护知识水平，增加护生面对职业危害的应对能力，培养护生的职业防护意识尤为重要。表2结果显示，岗前培训前护生的职业防护意识都较淡漠，通过临床情景模拟视频教育的职业防护岗前培训后，观察组分值显著提高。重复测量方差分析结果更显示了随着实习地深入，护生不断累积临床经验，改变了自己对职业防护的态度。特别是在自我保护意识，发生职业危害后的主动上报及主动接受职业防护教育方面有着显著提高。护生们在思想上认识到了职业防护的重要性，才会去主动学习一些职业防护的措施，使其在今后的工作中采取积极主动的地位。有报道显示，行为的形成会受到认知的影响［6］。护生增强了职业防护意识，自我防护行为不断地形成，提高了自我保护的能力。3.3将临床情景模拟应用于视频教育中更能被护生所接受进入临床前，实习生的职业防护知识主要来源于学校的开设的相关课程。护生对临床环境非常陌生，对职业防护的知识还停留在理论阶段，不懂得如何在实际临床操作中去保护自己。1989年布朗发表著名论文《情景认知与学习文化》中提出：＂知识是具有情境性的，知识是处在情境中并在行为中得到进步与发展的。＂唐红花研究表明，临床模拟教学法能有效提高护生职业防护能力[7]。本研究将临床中容易发生职业危害的情景录制成视频，让护生能有身临其境的感觉，将其带入视频的角色中，通过观察、演练，使其更快、更容易地接受知识点。弥补了传统PPT讲课模式的枯燥、乏味、不能很快地帮助护生进入知识应用领域并运用到实际操作中去的缺点。提高了护生分析问题和解决问题的能力，在以后的实习中能规避危险操作，减少护理工作中的可能带来的职业危害。3.4视频教育对带教老师及护生的影响带教老师传统的讲课方式是PTT讲课，将知识用文字或图片传达给护生，由于带教老师个人的讲课方式不同，没有统一的讲课标准。视频教育讲课方式能使带教老师在讲课的过程中有据可依，采用的带教方法科学到位[8]。近几年有研究显示，实习护生心理健康状况并不乐观，容易出现害怕、焦虑、厌恶和强迫等心理问题[9]。对大多数护生而言，临床护理工作的陌生是导致心理障碍的重要原因[10]。本研究采用在临床实际场景中将临床常规护理正规操作演示给护生看，并把可能发生职业危害的行为及情景演示给护生，使护生能直观的接受并对临床环境有所了解，缓解护生对临床环境的陌生感，并增加护生实习信心。4.小结对护生进行职业防护相关知识的培训，是有效降低职业危害发生率的重要举措[11]，本研究表明，通过采取有效的干预措施，明显地提高了护生职业防护水平，促进护生职业防护态度及职业防护行为，丰富了护生的职业防护知识。然而本次的视频制作仅限于我院临床常见的职业防护操作，未选取其他医院的操作，范围狭窄，不够全面，自行制作的视频有些粗糙。本研究结果仅为临床教学工作提供参考借鉴，有待于促进临床教学模式的改进和发展。参考文献：[1]