快速康复外科理念在肾癌根治患者围手术期护理中的应用效果

快速康复外科理念在肾癌根治患者围手术期护理中的应用效果

肾癌是一种好发于中老年男性患者的恶性肿瘤，肿瘤主要位于肾实质内的泌尿小管上皮系统[1]。主要与家族遗传、高血压、长期吸烟、肥胖症等因素有关，多数患者无明显异常症状，不容易引起患者的重视，通常在体检时才发现。部分患者有血尿、腹部肿块、腰痛、贫血、肝功能异常症状。当患者有明显骨痛、咯血等症状时一般已经发生肿瘤转移，恶性度高，需要给予肾癌根治手术治疗。肾癌根治手术是临床治疗肾癌的首选治疗方案，手术时间长、创伤性强、术后并发症风险高，给患者的生理、心理都带来以巨大的创伤。加之患者对手术存在恐惧、紧张等不良情绪导致应激反应强烈，增加了不良事件发生率。因此，在围手术期给予患者有效的护理干预措施对帮助患者顺利度过围手术期，优化手术效果，加速康复进程具有积极作用。快速康复外科理念（FTS）是一种新型的护理模式，将循证医学与患者实际护理需要相结合，以患者为中心，旨在提升护理工作效率，减轻患者围手术期创伤，帮助患者尽早康复[2]。本文就2014年2月至2016年4月本院收治的42例肾癌根治手术患者围手术期FTS具体护理方法及护理效果进行探讨，现将内容报告如下。一、资料与方法

、一般资料本次研究对象选自2014年2月至2016年4月本院收治的42例肾癌根治手术患者，根据入院先后顺序将患者分为常规组、快速组各21例。常规组给予常规围手术期护理，快速组给予FTS护理。常规组中男患13例，女患8例；年龄22~72岁，平均（56.8±5.1）岁；快速组中男患12例，女患9例；年龄33~77岁，平均（56.9±5.0）岁。两组患者病程、体重、性别等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于肾癌诊断标准，经MRI、CT或X线检查确诊；（2）符合手术指征；（3）获得我院医学伦理委员会批准，签署《知情同意书》。排除标准：（1）急诊手术患者；（2）严重实质性脏器病变患者；（3）意识障碍或精神疾病患者。

、护理方法常规组给予常规围手术期护理，告知患者术前检查重要性，陪同患者进行术前常规检查。简单告知患者围手术期注意事项、手术过程、术后注意事项，密切关注患者生命体征变化情况，加强巡视，有异常症状及时通知医生。快速组给予FTS护理，具体方法为：A术前护理（1）心理护理多数患者得知自己为肾癌时容易出现悲观、绝望、焦虑等负面情绪，对生命感到绝望、失去继续活下去的信心，导致消极对待治疗，严重者甚至会有放弃生命的念头。护理人员要充分理解患者，关心患者，尊重患者隐私。与患者多交流，耐心倾听患者心声，给予有效的护理建议。告知患者健康心态对疾病的积极作用，引导患者正确发泄、控制情绪，通过音乐疗法、深呼吸法、兴趣培养法缓解不良情绪，积极配合护理工作的开展。（2）健康教育为患者讲解肾癌发病机制、手术优越性及有效性相关知识，通过视频、图片形式让患者加深对手术的了解，减轻患者对手术的恐惧感。告知患者术前检查的作用及准确事项，明确肿瘤部位、大小及周围组织关系，掌握患者肝肾功能、凝血功能状况，减少手术意外。鼓励患者进行肺功能锻炼，改善肺功能，保持充足的睡眠。（3）饮食护理鼓励患者食用富含蛋白质、维生素、高糖分、粗纤维、低盐、容易消化的食物。合并有糖尿病患者要严格控制热量、脂肪、盐分摄入量，高血压患者应多选用具有降压作用的食物。保持大便畅通，提高营养水平，增强手术耐受性。B术中护理麻醉后观察患者麻醉深度，对患者进行心电监护，取最佳体位。开通静脉补液通道，保证安全有效的补液，严格执行无菌操作技术。提前准备好手术器械，配合医生快速、安全的完成手术。手术过程中要密切关注患者心率、血氧分压变化情况，安慰鼓励患者，减轻应激反应。C术后护理：（1）基础护理密切关注患者血压、体温、血氧分压、手术切口、引流液变化情况，合理使用抗生素，降低感染发生率。做好口腔护理，鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部感染。为患者提供舒适、卫生的病房环境，及时更换床单被套，做好消毒工作。每隔2h帮助患者翻身一次，床头抬高45°，保持呼吸通畅。（2）管道护理对留置的导尿管、引流管、胃管做好消毒处理工作，保证引流通畅。告知患者不要挤压导管，特别是在更换体位时要保护好导管，避免外力引起导管折弯、脱落。做好会阴护理，保持会阴部清洁。密切关注引流液颜色、性质和量的变化，做好记录。固定好导管，定时更换引流袋。引流袋位置应低于膀胱，患者有血尿或无尿时要及时告知医生。（3）饮食护理术后需要禁食12h，给予静脉营养支持，满足机体所需营养。胃肠功能恢复后给予流质饮食，并逐渐向正常饮食过渡。选用高热量、高蛋白、富含维生素的食物，少食多餐，每日饮水3000ml。（4）并发症预防鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。轻叩背部，促使患者排痰。按摩双下肢，早期下床活动，防止深静脉血栓形成。、观察指标记录两组患者住院时间、护理满意度评分、总有效率、并发症（褥疮、肺部感染、逆行感染）情况。为患者方法本院自制护理满意度评估量表，满分100分。得分越低，满意度越低。

、疗效评价标准显效：恶病质、血尿等症状基本消失，B超显示无残余癌细胞；好转：恶病质、血尿等症状有所改善，B超显示无新发病灶，恢复良好；无效：恶病质、血尿等症状及体征均无改善；总有效率=好转率+显效率。（五）、统计学处理采用spss19.00处理所有数据，±s表示计量资料，组间比较经t检验；计数资料用%表示，组间比较经x2检验；P＜0.05有统计学意义。二、结果（一）、两组住院时间比较快速组、常规组平均住院时间分别为（12.3±3.9）d、（17.9±4.5）d，快速组住院时间明显比常规组短，差异有统计学意义（P<0.05）。（二）、两组护理满意度评分比较快速组、常规组护理满意度评分分别为（94.6±3.5）分、（82.0±5.2）分，快速组护理满意度评分明显比常规组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

、两组总有效率比较快速组显效12例，好转8例，无效1例，总有效率为95.24%；常规组显效8例，好转9例，无效4例，总有效率为80.95%；差异有统计学意义（P<0.05）。

、两组并发症比较快速组有1例出现下肢深静脉血栓，并发症发生率为4.76%；常规组肺部感染1例，逆行感染2例，下肢深静脉血栓2例，并发症发生率为23.81%；差异有统计学意义（P<0.05）。三、讨论肾癌根治术的创伤性强，配合围手术期有效的护理干预措施可以优化手术效果，加速患者康复进程。常规护理以被动服务为主，护理人员遵从医嘱进行护理，护理质量与护理人员个体因素密切相关，护理效果有所差别[3-4]

。FTS体现了以人为本的服务理念，充分发挥护理人员主观能动性，优化护理操作程序，最大限度减轻手术创伤，保证手术的顺利实施，改善患者的预后[5]

。护理人员热情接待患者及其家属，让患者有如沐春风的感觉，减少抵触心理。与患者加强沟通，帮助患者调整心态，直面疾病，提高对手术、疾病相关知识知晓率，提高自我效能，减轻应激反应。做好解释工作，陪同患者做好术前检查，减少手术意外事件发生率。加强基础护理能稳定患者生命体征，维持酸碱平衡[6]

。为患者提供舒适度的住院环境，提高睡眠质量。饮食护理是术前护理的重要组成部分，也是满足机体生理所需的要求。术后加强基础护理能及时发现患者的异常症状，使术后治疗能够正常进行，提高患者满意度。饮食护理有利于胃肠功能恢复，改善机体循环功能，提升营养水平，加速切口愈合。管道护理保证了管道的安全使用，防止导管脱落、感染等不良事件发生率[7]

。家属全面支持、鼓励患者能增强患者康复信心，积极配合护理工作，尽早康复。快速组患者总有效率、护理满意度评分明显比常规组高，且住院时间更短，并发症少，FTS加速了患者的康复进程。四、体会肾癌属于泌尿系统的恶性肿瘤，早期缺乏典型症状，手术是最直接有效的治疗方法[8]

。FTS将循证医学为护理依据，根据患者自身特点、病情给予个性化护理干预措施，最大限度降低患者身体、心理上的痛苦，优化了手术效果，有利于改善患者的预后，值得在行肾癌根治术的肾癌患者中推广。参考文献：[1]

史又文,杨杰,宋宁宏等.快速康复外科在肾癌根治患者围手术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(4):18-19.[2]

薛亚岗,缪惠东,顾红星等.评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].中外医疗,2015,34(30):5-6.[3]

韩迪.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(12):133,135.[4]

岳秀.围手术期护理方法对腹腔镜肾癌根治术患者的效果评价[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):154-155.[5]

程燕妮,宋真.达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术的疗效及其对护理的影响[J].心理医生,2016,22(8):171-172.[6]

郝玲玲,李萍,赵晓智等.达芬奇机器人辅助