冷敷器对膝关节置换早期疼痛的影响研究

冷敷器对膝关节置换早期疼痛的影响研究

【摘要】目的探讨人工膝关节置换术后早期冷敷器对疼痛干预的影响。方法选取我院骨二科2013年01月至2014年08月期间膝关节置换90例，采用随机分组的方法将患者分为实验组和对照组两组，每组45例。分别采用冷敷器和凝胶冷热袋对患者术后进行20小时冷敷。使用NRS疼痛评估标准对患者术后20小时内进行镇疼效果分析。结果两组在术后比较，使用冷敷器各项指标效果优于传统冰敷。结论采用冷敷器对人工膝关节置换患者术后早期持续冷敷更具有镇痛效果。【关键词】冷敷器；冷热袋；人工膝关节置换术；早期疼痛人工膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）是冶疗严重骨关节疾患终末期的最有效方法之一[1]。但由于该手术创伤较大，术后通常会引起持续疼痛、出血、肿胀，是困扰患者的一个突出问题。目前术后早期采用的镇痛方式有很多，如镇痛药物干预、冰敷疗法等[2]。而术后早期冷敷器运用，是近年来在众多国家中针对人工膝关节置换术后早期病人常用冷敷冶疗方法，因具有更好的镇痛、止血、抑肿的效果，广泛使用于临床中[3]。为探讨冷敷器对人工膝关节置换术后早期疼痛效果影响，选取了我院骨二科90例膝关节置换患者采用随机分组法，分实验组和对照组各45例，对患者术后分别进行不同的冷敷冶疗方法，进行观察。实验组实施冷敷器持续冷敷和对照组传统冷热冰袋间断冷敷进行比较研究，效果显著。现报告如下1对象与方法1.1研究对象选取我院骨二科2013年01月—2014年08月膝关节置换术后病人共90例。其中双膝置换6例，单膝置换84例，共96膝。采用随机分组法分为实验组和对照组各45例。其中实验组男10例，女35例，年龄43～80岁，平均(63.8±2.3），共50膝；对照组男8例，女37例，年龄(44～83)，平均年龄（63.9±0.5），共46膝。不考虑两组患者置换左右或双膝因素，两组患者在性别、年龄、体重、病种等差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1冷敷方法两组患者均行全膝关节置换手术，手术时均采用全身麻醉。实验组采用成都拓健医疗科技公司提供的冰恒医用冷敷器[4]（包括制冷装置、膝部套袖、连接管、电动泵四部分），作用在全膝关节置换术后患处，采用40mmHg泵压力循环加压持续冷敷，每6小时更换1次，持续20小时[5]；对照组采用多个传统冷热袋[6]，将冷热袋放入冰箱冷冻室预冷30分钟以上取出，包裹全膝关节置换术后患处进行间断冰敷，每2小时一次，每次30分钟，持续作用20小时。1.2.2观察渗血及肿胀情况对实验组和对照组两组患者在术后两种冷敷作用持续20小时后，不同的患者渗血及肿胀情况进行观察统计。1.3评价标准1.3.1两组患者在术后冷敷20小时内1h、6h、12h、20h各时间点的疼痛值，采用《骨科疼痛评估记录表》[7]（见附表1）使用数字疼痛分级法(NRS)疼痛评估标准对患者进行打分。分别对各时间点疼痛分数情况患数和综合平均分数进行比较。NRS评分标准0分为无疼痛；1～3分为有轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。1.3.2观察两组不同方式冷敷在术后作用20小时后的渗血和肿胀情况，分别使用四种表现方式：无渗血、不肿胀；无渗血，稍肿胀；有渗血、不肿胀；有渗血，稍肿胀。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行处理，使用非参数秩合检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后冷敷20小时内NRS疼痛评分患数情况比较（见表1）。两组在术后冷敷作用1h和6h时间点疼痛情况患数比较，差异不明显。在术后冷敷作用12—20h疼痛情况患数比较，差异具有统计学意义。经秩合检验，两组差异具有统计学意义，实验组NRS评分患数比较优于对照组（p<0.01）。表1两组冷敷作用20小时内不同时间疼痛情况患数比较组别例数作用时间疼痛分级无疼痛(0分)微疼痛(1-2分)疼痛明显(3分)中度疼痛(4分)实验组45例1h1621176h12811512h9306020h212400对照组45例1h01022136h11822412h13410020h03573p值<0.01<0.01<0.01<0.012.2两组患者术后20小时疼痛NRS评分平均值比较（见表2）实验组综合疼痛评分在术后1h、6h小时以内并不明显，而在12h、20h两个时间点观察，明显低于对照组，有可比性。经秩合检验，两组差异具有统计学意义（p<0.01）。表2两组患者冷敷作用20小时内疼痛平均值比较（分）组别例数1h6h12h20h实验组45例3.182.221.250.64对照组45例3.002.402.002.02注：p值<0.012.3两组患者术后冷敷作用20小时后的伤口渗血和肿胀情况比较（见表3）两组在进行冷敷作用20小时后的渗血及肿胀情况差异明显，具有可比性，差异有统计学意义（p<0.05）。表3两组患者冷敷作用20小时后渗血及肿胀情况组别例数无渗血、不肿胀无渗血、稍肿胀有渗血、不肿胀有渗血、稍肿胀实验组45例1311912对照组45例651420注：p值<0.053讨论本研究显示，术后早期使用冷敷器持续冷敷较冷热袋间断冷敷，在减轻疼痛等方面有明显的优势。从减轻疼痛、渗血及肿胀几个方面相比较。如表1所示，在对两组各45例患者术后镇痛效果在术后作用1~6小时内缓解疼痛患数无明显差异，术后12～20小时，使用冷敷器的镇痛效果优于间断冷敷；如表3所示，两组在术后20小时观察渗血及肿胀情况，实验组使用冷敷机持续冷敷后较对照组间断冷敷体现出优越性，显示实验组术后对于控制疼痛、渗血及肿胀情况显著高于对照组。在本研究中，实验组在术后早期使用冷敷器采用40mmHg泵压力循环加压和持续冷敷结合。每6个小时加冰一次，持续维持低温效果，大大减少护理工作量，在持续冷敷的同时对患处进行加压，更有利于减少切口出血，更好地减轻水肿，降低患者疼痛。如表2所示，在相同作用时间后，实验组在持续冷敷所起到的镇疼效果平均值要优于对照组。4结论通过对我院骨二科90例人工膝关节置换患者术后分组比较研究发现，在术后早期使用冷敷器对患处持续冷敷所起到的止痛效果显著，在临床使用过程中能够更有效地缓解患者疼痛，减少渗血和肿胀；可以让患者能够在相对较舒适的环境下，进行早期功能锻炼，有效提高康复时间有很重要的作用，在临床使用中得到患者的认可。研究证明，人工膝关节术后早期使用冷敷器镇痛，持续时间长，更能够增加患者术后舒适度，减少因组织产生的痛苦，为患者早期康复提供了有效的保障。参考文献[1]梁书荣，张运清，韩向真.综合疼痛护理干预对全膝关节置换术后患者康复效果影响[J].中华现代护理杂志.2013.19（4）：411-413[2]黄群英,谢燕崧,刘素霞,等.加压冷疗在初始膝关节置换术后的应用[J].中华关节外科杂志:2013,7(3):90-91[3]钟云兰、黄金华、黄佑萍，创伤骨科患者疼痛评估及护理研究进展[J].当代护士杂志.2012，（5）5-7[4]AdieS,NaylorJM,HarrisIA.Cryotherapyaftertotalkneearthroplastyasystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JArthroplasty.2010;25(5):709-715.[5]孙燕，孟华.