两种不同物理降温方法对高热病人的疗效比较

两种不同物理降温方法对高热病人的疗效比较

摘要：目的比较将深部温度和肢端末梢温度分别管理的物理降温方法与常规物理降温方法的降温效果。方法将90例高热患者随机分为A、B两组，其中A组（观察组）50例，采用将深部温度和末梢温度分别管理的物理降温方法；B组（对照组）40例，采用常规酒精擦浴物理降温方法。结果A、B两组患者经治疗以后体温均有下降，治疗后30分钟两组疗效无明显差异（P＞0.05），治疗后1小时、2小时、3小时A组体温明显较B组低，疗效有显著差异（P＜0.05）。结论将深部温度和末梢温度分别管理的物理降温方法，是更符合体温调节机制，更有效、科学的物理降温方法，且不良反应发生率更低，值得在临床推广。关键词：高热；物理降温；护理；ICU体温达到39℃以上称为高热，是临床上非常常见的症状，若不及时处理，可能出现一系列严重并发症，加重病情，影响疾病恢复，因此应及时采取必要的降温措施[1]。物理降温是最常用、简便、快速、有效的方法，常用的物理降温方法有酒精擦浴、温水擦浴、冰敷、冷盐水灌肠、胃内冷饮降温等，虽然目前方法很多，但仍缺乏标准性指导[2]。在临床中很多医护人员因为物理降温使用方法不当，往往达不到有效降温效果，或出现明显的副反应[3]。本研究发现将深部温度和末梢温度分别管理的物理降温方法科学、有效，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象选取2015年6月-2016年3月在我院ICU住院的患者90例,男性48例，女性42例，其中颅脑损伤40例，脑出血15例，感染性高热35例。纳入标准：①T＞39℃；②年龄20-60岁；③意识清楚；排除标准：①近24小时内使用过药物降温的患者；②有皮肤破损者；③对酒精过敏者。将纳入患者采用抛硬币法随机分为两组，其中A组50例，B组40例。两组患者在年龄、性别、发热程度上无显著差异（P＞0.05）。1.2护理方法A组（观察组）采用深部温度和末梢温度分别管理的物理降温方法：即用10％自制盐水冰袋[4]用包布进行包裹后在头顶部及双侧颈部、腋窝、腹股沟大血管流经处进行物理降温，同时对胸腹部、四肢末端的皮肤用浴巾进行局部保暖，并在双侧足心置热水袋，热水袋水温为6O℃，每3小时更换一次热水。B组（对照组）采用常规酒精擦浴物理降温方法：取25％-30％乙醇，温度为4l—42℃[5]，以浸湿的纱布擦拭肩部、胸背部、臀部及四肢皮肤。1.3疗效观察体温测量均采用鱼跃牌玻璃汞式肛温计，插入肛门内3～4cm，测温时间为3分钟[6]。两组患者治疗后分别于30min、1h、2h、3h测量肛温。1.4统计学处理计量资料采用均数±标准差描述。所得数据组间比较采用t检验。采用SPSS14.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者治疗后体温均有下降，治疗后30min，两组体温下降无明显差异(P＞0．05)；治疗1h、2h及3h后A组体温较B组明显低，有显著性差异(P＜0．05)。见表1。表1两组患者降温前后体温变化比较（℃）降温后体温组别例数降温前体温30min1h2h3hA（观察组）5039.91±0.4139.74±0.3939.41±0.3938.76±0.3338.14±0.30B（对照组）4039.89±0.3639.73±0.3339.57±0.3239.21±0.3238.90±0.39P值0.970.910.040.000.003讨论人体体温保持相对恒定是因为产热和散热之间达到动态平衡的结果，产热主要来自内脏和脑等深部器官，而散热的主要是通过皮肤实现的，物理降温就是利用了皮肤的传导散热及蒸发散热。在临床工作中进行物理降温时，往往只重视躯体、大动静脉等处降温，而对肢体末端皮肤、组织温度的管理却总是被忽略。如果使肢体末端皮肤的温度相对提高，通过反射，将使机体内脏产热减少。相反，如果人为地强行降低肢体末端皮肤的温度，虽然也能通过毛细血管散发少许热量，但刺激了皮肤的冷感受器，通过反射，将使内脏产生更多的热量，完全抵消了由此散发的少量的热量，从而使机体的温度被迫升得更高，甚至引起寒战反应。本研究采用10％盐水冰袋在患者双侧颈部、腋窝、腹股沟大的动静脉处进行物理降温的同时，对胸腹部、四肢末端的皮肤用浴巾进行局部保暖，这样通过冰袋的传导散热，有效降低了人体深部的温度，另一方面提高末梢皮肤温度，通过反射，使产热减少而更有利于达到降温的目的。本研究发现在治疗后30min两组患者体温下降差异并不明显，是因为A组患者通过冰袋传导散热，由于时间短，带走的热量有限，而通过反射引起的产热调节在短时间内还没发挥作用，而B组患者通过酒精蒸发散热，此种降温作用前期起效快，因此初期降温效果A组与B组并没有明显差异（P＞0．05）。但开始实施降温后1h-3h，A组体温持续下降，而B组体温下降不明显，甚至有上升的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为使用酒精擦浴，酒精前期的蒸发散热作用过去，皮肤末梢温度降低，刺激皮肤冷感受器，引起传入冲动发放，使机体产热增加，同时还使外周血管收缩，散热减少，从而使体温下降不明显，甚至出现回升。将深部温度和末梢温度分别管理的降温方法后期降温效果持续久，且降温效果要明显好于传统物理降温方法，对于酒精过敏、高热恶寒的患者更有优势。能够使病人在感觉舒适、乐于接受的情况下达到降温、缓解病情的目的，在临床护理中值得推广。参考文献[1]姚泰．生理学（第六版）[M]．北京：人民卫生出版社，2011：332．[2]海燕.ICU患者物理降温法的研究进展.护理学杂志(外科版)[J].2009,24(2):92-93.[3]金煜峰，石卫林.控制性常温治疗神经科顽固性高热患者的研究进展.中华护理杂志[J].2015,50（9）：1108-1112.[4]蒋冬华，段惠玲，段宁燕.10％盐水冰袋对高热患者降温临床应用.中华临床医学杂志[J].2007,8(7):51-