降低医护人员被器械损伤的发生率-品管圈

降低医护人员被器械损伤的发生率主讲人：徐**

日期：2021年3月**医院目录CONTENT4现状把握3活动计划拟定2主题选定1关于健康圈5目标设定6解析10标准化9效果确认8对策实施与检讨7对策拟定11检讨与改进12心得体会关于无忧圈01关于无忧圈—圈员组成圈名：无忧圈成立时间：2020年1月1日成员人数：8人平均年龄：29岁圈长：徐**辅导员：懒**所属单位：****医院**科单位电话：020-********圈员：徐**、懒**、张三、李四、王*、赵**、周*、姜*活动时间：2021年3月—9月主要工作：以主题为核心，发现问题，解决问题，以达到提高护理质量，降低成本，改善患者满意度的目的。圈徽主题选定02主题选定—选定过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低医护人员器械损伤发生高患者用药准确率16151413582降低留置针非预期拔管高患者腕带佩戴低液体外渗/静脉炎发生高出院患者手续办理时间及健康教育知晓高入院接诊速度和质价说明分数/人数可行性圈能力迫切性上级政策1不可行需多部门配合半年后再说没听说过2可行需一个部门配合下次解决偶尔告知3高度可行自行能解决尽快解决常常提醒主题选定—选定过程以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数:3分最高、2分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题第三期品管圈选定之主题为:降低医护人员器械损伤发生率主题选定—选定理由

医护人员的器械损伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。近年来已知被污染的器械损伤后可感染20多种对健康危害大而又治疗困难的疾病，如乙肝、丙肝等。

器械损伤作为医院内常见的一种职业损害，污染的器械是导致医护人员发生血源性疾病传播的最大职业危险因素，而对患者感染状况的不确定也会加重医护人员的心理压力。活动计划拟定03活动计划拟定

2020.32020.42020.52020.62020.7责任人12341234123412341234主题选定

徐**活动计划拟定

懒**现状把控

张三目标设定

李四解析

王**对策拟订

赵**对策实施与检讨

周**效果确认

徐**标准化

懒**检讨与改进

徐**周期项目计划完成时间实际完成时间现状把控04现状把控—数据收集Who:负责收集数据的圈员张三、李四、王*、赵**、周*、姜*When:收集数据的时间2020.03-2020.09Where:收集数据地点**科What:收集对象病区内医护人员Why:收集数据的目的医护人员器械损伤现况把握How:收集数据的方法发放调查表Howmany:收集期间人数20人**科医护人员22人，参与调查20人,(2人休假）占总人数90.91%，发放20份，回收20份，回收率100%。现状把控—数据收集（医疗组）现状把控—数据收集（医疗组）现状把控—数据收集（医疗组）现状把控—数据收集（医疗组）损伤时机与损伤原因分析图现状把控—数据收集发生器械损伤情况:调查医生8人中，共6人在过去半年中发生过器械损伤，占总人数的75%。现状把控—数据收集（护理组）现状把控—数据收集（护理组）损伤时机与损伤原因分析图现状把控—数据收集科室调查的22名医护人员当中，有20位在过去一年中曾发生过器械损伤，共发生器械损伤42次，医生发生器械损伤主要是由于回套针头引起(58.33%),护士发生器械损伤主要是医疗废物处理(30%）、加药（26.67%）等。根据调查结果分析，本科室在过去半年当中器械损伤发生率81.02%，发生率高，其中针刺伤及安部划伤较为常见。目标设定05目标设定目标值=现况值－改善值=现冴值－（现冴值×改善重点×圈能力）=42－（42×69.05%×62%）=24降幅=（现状值-目标值）/现状值=（42-24）/42=42.86%目标设定下降42.86%目标：在年底之前，科室医护人员发生器械损伤的发生率降至24次解析06解析—特性要因图人员环境操作时光线不足工作环境嘈杂制度工作量大操作不规范自觉性差、侥幸心理自我防护意识弱垃圾分类不清物品剪刀物品放置不合理警示标示不全器械盒放置位置缺乏专业培训岗前培训不严谨操作前药物准备不足操作后处置不当身体欠佳注意力不集中设施配备不全器械盒相关制度流程不熟悉解析—分析要因频次累计频次百分百（%）累计百分百（%）防范意识差，存在侥幸心理171730.36%30.36%不良操作习惯133023.21%53.57%工作环境噪杂134323.21%76.79%工作量大3465.36%82.14%垃圾分类不清3495.36%87.50%岗前培训不到位2513.57%91.07%相关制度流程不熟悉2533.57%94.64%警示标志不全2553.57%98.21%身体欠佳，注意力不集中1561.79%100.00%解析—分析对策拟定07对策拟定问题点原因分析对策方案评价标准总分选定提案人排序负责人可行性经济性圈能力医护人员自我防范意识弱对器械损伤的后果不了平,存在侥幸心理!每月组织全员学习器械损伤的相关知识。32343096

徐**1徐**在科室相对应的地方做警示标识28252982

懒**4

医护人员重视体检,对没有按时接种疫苗的同事及时提醒32322892

张三3徐**加强风险评估30282280

李四5徐**改掉不良操作习惯32303395

王*2懒**对于发生器械损伤的人员进行限踪观察25282982

赵*4懒**操作结束后及时进行垃圾分类处理,做到谁操作,谁处理每月进行操作技能培训，规范各项基础护理操作32343096

周*1徐**

操作结束后及时进行垃圾分类处理,做到谁操作,谁处理30283088

张三3懒**治疗、操作前用物准备齐全，有专用的器械盒32322892

姜*2徐**注：全体圈员从可行性、经济性、圈能力三方面对每一项进行评价，差1分、可3分、优5分，圈员共8人，总分120分，以80/20定律85分以上为可行对策，共圈选出15个小对策，归纳总结为5个大对策对策拟定问题点原因分析对策方案评价标准总分选定提案人排序负责人可行性经济性效益性医护人员发生器械损伤工作环境嘈杂加强陪人管理，在探视时间外不允许探视32343096

徐**1徐**做各项操作前让无关的陪人回避24232572

懒**4徐**加强门禁系统管理32322892

张三2徐**加强宣教，集中做治疗时间33312791

李四3徐**对策实施08对策实施

对策效果确认：器械损伤知识掌握对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策实施：**科医护人员负责人：徐**改善前：医护人员对于器械损伤的预防、后果等方面知识掌握少对策内容：定期组织全员学习器械损伤的相关知识对策一对策名称：医护人员对器械损伤知识了解不够真因：关于器械损伤相关培训少PLANDOACTIONCHECK对策一对策实施

对策效果确认：改善前后接种疫苗人数对策处置：建立科室成员疫苗接种情况登记表对策实施：**科医护人员负责人：懒**改善前：由于体检不重视，不能及时接种疫苗对策内容：统计科室成员疫苗接种情况，对于没有按时接种疫苗的同时及时提醒对策二对策名称：医护人员疫苗接种率低真因：存在侥幸心理PLANDOACTIONCHECK对策二对策实施

对策效果确认：医护人员对科室的满意度对策处置：建立了器械损伤人员登记表。由携手圈全体圈员负责对科室人员器械损伤事件进行追踪.对器械损伤人员进行心理支持。对策实施：**科医护人员负责人：徐**改善前：发生器械损伤后对伤口处理不积极，未能对相关人员进行追踪观察发生器械损伤的医护人员没有得到相应的心理咨询对策内容：对于器械损伤的医护人员进行追踪观察，提供必要的支持对策三对策名称：对被器械损伤的医护人员重视不够真因：没有专门的团队进行监督PLANDOACTIONCHECK对策三对策实施

对策效果确认：医疗垃圾未能及时分类处理次数对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对策实施：**科医护人员负责人：懒**改善前：各种操作结中后医疗垃圾不能及时清理!

对策内容：1、向科室人员讲解不良的操作习惯对个人及他人可能造成的伤害，提醒大家做到及时清理，谁操作谁清理。2、向每台治疗车上配备器械盒及安全剪刀、方使大家随时进行器械分离处理。3、弹性排班,高峰时间增加班次。对策四对策名称：操作结束后垃圾不能能及时清理真因：不良操作习惯，设施配备不全，工作量大PLANDOACTIONCHECK对策四对策实施

对策效果确认：医护人员对陪人管理的重视度对策处置：1.严格落实陪人探视制度2.办公班负责门禁系统管理对策实施：**科医护人员负责人：徐**改善前：陪人多，探视时间不固定对策内容：加强门禁系统及陪人管理对策五对策名称：工作环境嘈杂真因：对陪人管理不重视PLANDOACTIONCHECK对策五对策实施

对策效果确认：改善前后安全留置针使用对策处置：加强自护意识,将每一位患者都当作高危人群去防护。治疗室内备防护手套对策实施：**科医护人员负责人：徐**改善前：安全留置针使用率低不使用防护手套对策内容：加强对于安全留置针的宣教宣教防护手套对器械损伤的好处各圈员做好监督、指导工作对策六对策名称：医护人员防护用品使用率低真因：自我防护意识差PLANDOACTIONCHECK对策三效果确认09效果确认—有形成果改善前、中、后数据有形成果：科室医护人员2020年9月至2021年3月器械损伤发生次数为14次。效果确认—无形成果标准化10标准化发生器械伤下载填写器械伤登记表，部门负责人签字报告防报科、院感科器械伤当事人抽血化验防保科、院感科评估暴露级别器械无污染乙肝、内肝、HIV病毒抽血，密切观察随访器械污染或可能污染乙肝、内梅毒、HIV病毒暴露源梅毒螺旋体阳性预防性用药方案暴露源HIV阳性预防性用药方案，4h内实施，不超过2h当天、4周、周、12周及第6月随访和咨询暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当时、第3个月、6个月随访暴露源抗HCV阳性当时和3个月随访记录整个过程，分析原因并提出改进措施标准化新进科室人员职业培训1、科室职工必须接受院感科举行的安全知识培训及科室自主举行的安全防护知识培训.2、工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必要时穿隔离衣、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅或进行动脉穿刺时戴面部防护罩。3、熟练掌握锐利器械的操作技术，严格遵守各项操作规程，针头使用后禁止套上针帽、折