院前急救流程与规范医护篇

院前急救医疗纠纷势态新闻媒体和社会关注度空前高涨，政府重视程度越来越高当前，医疗纠纷案例急剧增加，

医务人员因医疗纠纷被伤害事件呈上升趋势从加强院前急救质量控制和流程管理角度讲，院前急救绝大多数医疗纠纷是可以主动规避或预先防范的。授课主要内容1.院前急救出诊流程及规范院前急救流程及规范（医护篇）2.医疗告知义务的规范及提示一、院前急救出诊流程及规范3.上车离站4.到达现场5.现场抢救6.搬运病人7.途中监护8.到达医院9.返站待命1.准备工作2.接受指令急救人员救护车（一）准备工作通讯急救物品（二）接受指令1确保接线室通讯调度设备运行正常领取调令，核对地址45携带集群对讲机值班人员及时接受调度指令2立即按响出诊专用电铃或喊话器3（三）上车离站1跑步上车，3分钟内离站4护士清点准备抢救器材、药品等5灾难、灾害、事故性救援务必穿急救马夹医生坐副驾驶位，护士坐救护仓2医生与报警者联系，安抚病人，医学指导3（四）到达现场

医护人员立即下车，携带必要的急救器物，小跑步到达病人身边。现场未见到接车人或病人时，应立即设法进行寻找，切莫轻易或想当然放弃。1、

经反复寻找不见病人，或确认病人离去或自送，应向调度大厅报告，得到同意后方可离开现场返站。必要时，应主动请旁人予以有据可查的证明。2、

经评估现场情况与出诊指令有误、有差别，或有新变化时，医生应指示随行人员用对讲机向调度大厅报告，请求支援或协调。3、（五）现场急救

医生应立即开展合理的评估、诊断，迅速确定急救措施。护士应配合实施相关医嘱。现场有围观者或有其他工作人员时，医护人员更应谨慎从事，千万不要让病人及其家属抱怨甚至留下医疗纠纷的把柄。

1、

实施心肺复苏、气管插管术等急救措施时，或急救中发现病人病情恶化，甚至有生命危险时，应尽早或提前履行告知义务，并有据可查。

2、

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务必处理好现场抢救和抬起就走及抢运结合的关系。（六）搬运上车

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医生下达搬运病人指令。医护人员在保证急救及护理不间断的前提下，积极协助担架员和病人家属将病人搬上救护车。

★家属因能力不足（如年老体弱）无法参与搬运病人时，出诊人员应主动搬运病人，并设法请旁观者或病人的邻居等协助搬运。搬运时应确保病人的安全。★做好必要的解释工作，莫让病人及其家属对搬运病人过程产生误会和纠纷。病人不愿到医院应明确告知利弊，并取得有效证明。★莫忽视急救现场的清理工作，以免遗忘抢救器材或物品，或遗留治疗废弃物产生负面影响。（七）途中监护医生按照病人病情决定病人送达医院。病情允许——执行急救分区原则；病情危急——送最近医院；病情特殊——送专科医院；群体性伤病事件——按上级指令转送病人。医护人员必须坐救护仓内，固定好病人及担架，途中密切观察病人，监护措施不间断，并全程保持注意力集中。医护人员应注意用有效的方式向病人家属告知运送途中病人病情可能发生的变化甚至是意外等情况，同时莫忘提醒随车病人家属注意途中安全。（医疗告知内容见后）途中，医生应提前向接收病人的医院及其相关科室通报送达病人的病情、到达的大致时间等相关情况，提醒其提前做好接转病人和抢救病人准备工作。若病人送往他院，应在到达医院前完成病人转送事项的书面确认签字工作。交接病人务必细致入微，不留丝毫尾巴。（八）到达医院小心将病人移至平车上

不中断抢救措施交接签字细告病人病情及救治情况（九）返站待命护士：整理救护器材物，缺啥补啥医生：完善院前急救病历及相关登记表随时受命出诊通报完成本次出诊任务情况二、院前急救医疗告知义务及提示1医疗告知义务的必要性和重要性2医疗告知义务的目的和意义3医疗告知义务的最佳时间4医疗告知义务的主要内容5医疗告知义务的方法和要求1、医疗告知义务的必要性和重要性《侵权责任法》第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。1、医疗告知义务的必要性和重要性侵权责任法第六条医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。目的意义A.使患者信赖医师，配合诊疗行为2、医疗告知义务的意义和目的B.有利于患者做出相关的最佳选择

C.防控患者因对医疗行为的过度期待而产生医患纠纷3、医疗告知义务的最佳时间

尽早事先提前过时作废4、医疗告知义务的主要内容1.病人需送院或转送上级医院治疗，但病员或其家属拒绝送院或转送的。2.病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝治疗的。3.病人病情危重，病员或家属要求送往指定医院，拒绝就近转送的。4.心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施（包括用药），家属要求、同意抢救的。4、医疗告知义务的主要内容5.救护车到达现场时病人呼吸心跳已停止。6.转送途中病人病情有可能加重或有心跳呼吸停止危险，家属知道后同意转送的。7.患者或家属拒绝签字，有证明人的。8.转送医院病家签字。9.急救处理病家确认签字。10.医院接收签字。5、医疗告知义务的方法及要求1口头或书面向病人告知，并取得其书面确认同意。

2不宜或无法向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。3内容应完整、通俗、明了，尽量不用DIC、脑疝等医学专业术语。4写明相互关系和有效联系方式。填写告知具体时间年月日时分。宜昌市院前急救告知及签字单宜昌市院前急救告知及签字单患者姓名

性别

现场地址

时间年月日时分一、医生已说明患者病情危重，不送医院治疗可能死亡，但本人或家属坚持拒绝送医院，后果自负。患者（签字）

二、医生已说明患者病情危重，不抢救治疗会加重病情，甚至会死亡，但本人或家属仍拒绝治疗，后果自负。患者（签字）

三、医生已说明患者病情危重，在搬运、转送途中随时可能病情加重，甚至死亡，但本人或家属仍要求转送至

医院。患者（签字）

四、医生已说明不就近转送，患者可能病情加重甚至死亡，建议就近送医院，但本人或家属仍坚持要求送往

医院，后果自负。患者（签字）

五、救护车到达时患者已死亡，医生已将此情况告知。患者（签字）

六、患者或家属拒绝签字，证明人（签名）

身份证

证明人（签名）

身份证

证明人（签名）

身份证