内科相关性血栓风险评估工具的研究进展

内科相关性血栓风险评估工具的研究进展

摘要：有效的风险评估工具能够早期筛检出静脉血栓栓塞症的高危人群，促进预防治疗。与国外相比，我国的静脉血栓风险评估工具的研究正处于探索起步阶段，缺乏规范的护理风险评估工具。本文阐述了患者静脉血栓栓塞症常用风险评估工具的国内外研究现状，旨在为国内护理人员选择更加有效、可靠的评估工具，对内科住院患者进行静脉血栓栓塞症风险筛查提供参考依据，促进预防内科患者静脉血栓栓塞症的发生。关键词：静脉血栓栓塞症；血栓；肺栓塞；评估工具；内科；静脉血栓栓塞(VTE)包括肺栓塞(PTE)和深静脉血栓(DVT），是目前院内最常见的可预防的死亡原因之一[1]。流行病学研究显示，在临床实际中，有50%-70%的VTE是在非手术条件下发生，以内科人群居多，内科急性疾病患者发生VTE的风险在一般人群的8倍以上[2]。目前，全球接受VTE预防的内科高危患者仅有40%，我国的预防率仅为13%[3]。使用有效的VTE风险评估工具，早期识别诊断VTE高危患者，对降低VTE发生率、改善患者的预后有重大意义。近年来，国内外学者对VTE风险评估工具及其临床应用进行了一系列研究，现综述如下。1.静脉血栓栓塞症风险评估工具概述静脉血栓栓塞症风险评估是指对形成VTE风险因素进行量化测评，对静脉血栓栓塞症发生的可能程度进行客观的评价描述，为进一步预防的实施提供依据。VTE风险评估工具包含团体风险评估和个人风险评估两大类型。常用的与内科住院患者相关、具有代表性的VTE风险评估工具主要有：Caprini量表、Wells量表、修改的Geneva评分量表、Padua预测评分表。2.国外静脉血栓栓塞症风险评估工具介绍2.1Caprini风险评估工具及其应用Caprini教授及其团队研制了Caprini风险评估工具[4]。包含年龄、VTE病史、BMI、手术、肿瘤、妊娠产后的女性项目等40项危险因素，依据风险程度的权重进行评分。2.2Wells风险评估工具及其应用威尔士教授[5]及其团队研制了Wells风险评估工具，主要包含VTE病史、恶性肿瘤、其它鉴别诊断的可能性小于肺栓塞等7个项目，根据各项得分总和将患者发生VTE的可能性分为低、中、高三个区域。2.3Padua风险评估工具及其应用Barbar教授研制出主要适用于内科患者的Padua预测评分表[6]，共有11项评估变量，依据总评分对患者VTE风险进行分类。2.4Autar护理风险评估工具及其应用英国护理学专家Autar[7]研究设计了首个VTE护理评估工具——Autar量表。它是首个由护理人员自行设计、应用在护理工作中的血栓风险评估表。该量表包括体重指数、手术、创伤、活动度、等7大一级模块，共有38个二级评价条目。2.5Geneva风险评估工具瑞士Geneva大学维基教授[8]研制出Geneva评分表。该量表的条目囊括了“血气分析结果”、“生命体征数值”、“胸片结果”等客观指标，减少了评估结果的主观影响，但也加大了评估的难度。3.国内现状与探索3.1指南推荐的相关风险评估工具3.1.1团体评估工具2012年，《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》[9]提出对每位人院患者应进行VTE风险评估。2015年，我国《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》[10]明确划定了VTE建议预防性治疗人群的纳入范围和标准。3.1.2个人风险评估工具2015年，中国《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[11]推荐应用Wells评分法和修正的Geneva量表进行PTE风险评估。同年，《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》[10]建议在我国内科患者中应用Padua预测评分表。3.2风险评估工具的探索研究随着国际VTE预防研究领域的不断深入发展，我国VTE预防治疗指南也相继制定推出。但与国外相比，我国缺乏成熟的VTE风险评估工具，多是对国外量表的翻译后应用验证或是在原版的基础上进行改良后加以运用。3.3VTE风险评估的护理现状分析3.3.1缺乏规范的护理风险评估工具护理人员作为临床一线的工作人员，在疾病观察和预防方面发挥着重要的作用，在VTE预防工作中责任重大。但国内多数医院并没有将VTE风险评估纳入到入院或日常护理评估工作中。3.3.2护理人员的VTE风险认知不足我国VTE的预防护理普遍侧重对患者的物理预防和基础护理，风险评估工具的实施应用不足，尤其是在内科住院患者当中。黄静[12]等通过对237名护理人员问卷调查得出护理人员对VTE的认知均处于中等水平。吴倩等[13]研究得出护士癌性静脉血栓栓塞相关知信行水平普遍较低。此外，李亚莉[14]等研究指出不同科室的护士对DVT相关知识的掌握程度存在不同，其中内科护士认知程度较低。有研究者[15]提出针对护理人员的血栓预防护理知识培训较少，特别是缺乏对中级职称以下的护理人员的规范培训。4.小结综上所述，国外的VTE风险评估工具研究较为成熟，而我国的VTE风险评估工具研究还处于初步探索时期，对于不同的VTE高危人群，缺乏一个可靠、有效的具有专科针对性的风险评估工具。大多是国外量表的直接翻译和修改，由于种群、文化等差异，国外不同风险评估工具在我国的适用人群也未达成一致性共识。国内研制设计的量表，应用推广具有局限性，存在一定不足。护士是VTE风险评估的核心人员[16]，我国护理领域尚无规范的VTE预防及风险评估指南，缺乏统一的评估标准，应注重对临床护士的VTE相关知识培训，建立全面、规范的培训课程体系，早日形成一个公认的、规范的护理VTE风险评估表，且纳入日常护理工作中。目前内科住院患者VTE的预防相对不足，对我国内科住院患者VTE预防风险评估工具的研究，仍需进一步深入。参考文献[1][Noauthorslisted].Riskofandprophylaxisforvenousthromboembolisminhospitalpatients.ThromboembolicRiskFactors(THRIFT)ConsensusGroup.[J].Bmj,1992,305(6853):567-74.[2]HolgerJ.Schünemann,MungerH,BrowerS,etal.MethodologyforGuidelineDevelopmentfortheSeventhAmericanCollegeofChestPhysiciansConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy:TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy[J].Chest,2004,126(3):174S-178S.[3]CohenAT,TapsonVF,BergmannJF,etal.Venousthromboembolismriskandprophylaxisintheacutehospitalcaresetting(ENDORSELstudy):amultinationalcross-sectionalstudy[J].Lancet,2008,371(9610):387-394.[4]CapriniJA,ArcelusJI,HastyJH,etal.Clinicalassessmentofvenousthromboembolicriskinsurgicalpatients.[J].SeminarsinThrombosis&Hemostasis,1991,17Suppl3(Suppl3):304-12.[5]WellsPS;HirshJ;AndersonDR;LensingAW;FosterG;KearonC;WeitzJ;D'OvidioR;CogoA;PrandoniP.Accuracyofclinicalassessmentofdeep-veinthrombosis.[J].Lancet,1995,345(8961):1326-30.[6]BarbarS,NoventaF,RossettoV,etal.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:thePaduaPredictionScore.[J].JournalofThrombosisandHaemostasis,2010,8(11):2450–2457.[7]AutarR.NursingassessmentofclientsatriskofDeepVeinThrombosis(DVT):theAutarDVTscale.JournalofAdvancedNursing,1996,23(4):645-652.[8]WangD,MillerSC,KopečkováP,etal.Bone-targetingmacromoleculartherapeutics[J].AdvancedDrugDeliveryReviews,2005,57(7):1049-76.[9]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议[J].中华医学杂志,2012,92(40).[10]《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》写.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)[J].中华老年医学杂志,2015,38(4):484-491.[11]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J].中华心血管病杂志,2016,44(3).[12]黄静,康占菊.临床护理人员深静脉血栓形成相关知识水平及培训需求的调查分析[J].中国护理管理,2014,14(2):148-150.[13]吴倩,王淑芳,徐旭娟.护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行现状调查[J].护理研究,2015(33):4122-4126.[14]李亚莉,冀琨,梁涛.临床护士对住院病人下肢深静脉血栓形成相关知识的认知程度调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(26):3198-3200.[15]徐园,杨旭,王晓杰,等.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(10):1222-1225.[16]YıldızK,InceAT,SarbayKA,e