品管圈在降低PICC维护时并发症发生率的作用

品管圈在降低PICC维护时并发症发生率的作用

摘要：目的：探讨品管圈在降低PICC维护时并发症发生率的作用。方法：成立品管圈，确立主题为“降低PICC维护时并发症发生率”，对发生并发症发生现状调查及要因分析，设定目标，针对原因制定措施并实施。结果：PICC并发症预防措施的落实率由59%提高至98%。本科护理人员对PICC并发症维护知识的掌握程度由59%提高至100%，目标达成率=108.88%。结论：品管圈的运用降低了PICC维护时并发症的发生率，提升了护理人员的工作热情，同时也提高了护理内涵和整体管理水平。关键词：品管圈；PICC；并发症随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也会增加【1】。尤其是患者出院后维护不及时，出现问题时处理不当、相关知识缺乏等更容易引起并发症，这些均可直接导致PICC的终止使用，甚至危及患者的生命。调查结果显示，在相关并发症方面，患者最关心的是导管堵(79.6%)和导管断裂(76.3%);日常生活护理方面，自我观察方面，患者关心的是如何测量患肢臂围及观察患肢有无血栓发生(77.4%)、异常情况观察如:穿刺点及导管有无回血、敷料有无潮湿等(78.5%);导管维护方面，患者最关注的是导管如何妥善固定(82.5%)和返院换药时(69.2%)【2】。我科于2015年3月至2015年7月跟踪调查统计了148名PICC带管患者，将品管圈活动运用到管道维护中，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集开展品管圈前2015年3月至7月期间PICC带管患者148例，发生并发症共29例，查检数据表明，感染、导管脱出、皮疹、堵管等是PICC导管留置期间并发症的原因，根据80/20法则，最主要原因是感染、导管脱出、皮疹、堵管，因此本圈将改善重点定为如何降低“感染、导管脱出、皮疹、堵管”。此时段内PICC维护期间并发症的发生率的现况值为：29/148X100%=19.6%1.2方法1.2.1成立品管圈-藤蔓圈圈义为PICC管就像绿色的藤蔓一样，源源不断的给患者输注希望和爱的呵护，在我们的爱心关怀下，患者的生命之树常青。护士组长任圈长，护士长任辅导员，科室共10人，护士长负责整体规划，分配落实，圈长负责协调和具体措施的制定和实施指导，其余圈员分别负责统计分析、资料收集等工作。1.2.2主题选定，通过圈员头脑风暴法，最终将“降低PICC维护时并发症发生率”作为此次活动的主题。1.2.3目标确定目标值=19.6%-（19.6%X79%X55.6%)=11%1.2.4要因分析主要问题在于：（1）袖管太紧（2）健教不到位（3）定期培训不及时（4）未及时有效冲、封管（5）不正确皮肤消毒。其中未及时有效冲封管、健教不到位、定期培训不及时和不正确皮肤消毒是PICC带管期间并发症的真因。1.3对策制定及实施1.3.1由于PICC管类型不同，有三向瓣膜和头端开口式，有单腔和双腔之分，对冲封管要求有差异，还有药物配伍禁忌、科室常用高粘性药物的鉴别，为此，科室自行制定出常用药物配伍禁忌表以及不同类型PICC管冲封管操作流程，一目了然，便于操作。1.3.2针对健教不到位，科室自行设计建立了由于延迟换药时间引起的后果的宣传模板，引起患者的重视，出院患者发放出院宣教单，同时建立出院随访登记本，特殊患者（截瘫患者、病情不允许来院维护，家中有医护人员家属等患者）提供上门护理及PICC维护视频，筛查重点人群（遵医行为差、免疫力低下人群），加强出院宣教，并以图示告知患者，改善患者的知信行。1.3.3对科室全体护士进行PICC携管期间并发症进行知识培训，专人专项负责，专项督查，利用年轻护士工作能力考核，以情境模拟形式巩固所学知识，请静脉治疗专科护士进行知识授课。制定PICC并发症(感染、脱出、堵管、皮疹)的统一处理流程。加强对新职工及护生的培训，考核合格后才能独立操作。1.3.4科室对于消毒液（碘伏和洗必泰）的使用注意事项不明确，缺乏消毒液待干的监测标准，为此，换药过程中，确定皮肤及管道残留消毒液自然干透后方可贴膜，通过操作质控、考核、培训来规范皮肤消毒流程。2结果2.1有形成果2.1.1.PICC并发症预防措施的落实率由59%提高至98%。本科护理人员对PICC并发症维护知识的掌握程度由59%提高至100%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100=（10.2-20）/（11-20）×100%=108.88%。2.1.2无形成果从解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度都得到提高，无形成果显著。见图1项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题的能力303.0464.61.6责任心282.8484.82.0沟通协调262.6444.41.8自信心353.5484.81.3团队凝聚力282.8484.82.0积极性363.6464.61.0品管手法161.6454.52.9和谐度282.8424.21.4注：由圈员10人评分，每项每人最高分5分，最低分1分。3讨论3.1章春芝等研究指出，持续的质量控制及有效的护理是降低PICC并发症的有效手段【3】。而开展品管圈活动恰恰可以有效提高护理质量的持续改进，另一方面，圈员的共同参与，可以调动工作的积极性和工作热情，充分发挥个人自身价值以及从中获得集体荣誉感，无形成果得到大幅度提高。3.2此次品管圈活动开展后，明显降低了PICC携管期间并发症的发生率，（1）对患者而言：减少PICC的并发症的发生就是延长PICC使用寿命，减轻患者的痛苦和经济负担。（2）对同仁而言：能有效且规范的为病人提供PICC置管期间并发症的预防措施，提高护理人员发现问题、解决问题的能力，使维护工作更加流程化、规范化。（3）对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，树立医院整体护理品牌形象。总之，开展品管圈活动，让护理管理模式注入了勃勃生机，激发了护理人员的工作热情，提高了对业务知识的主动学习意识，开拓了知识的深度和广度，最终让患者受益，同时也提高了护理内涵和整体管理水平。参考文献：1.Choprav．PICC-associatedbloodstreaminfections:Prevalence,patterns,andpredictors[J].AmericanJournalofMedcine,2014,127(4):319-328.2、曾云菲，罗丹