留置三腔两囊管改良法1

留置三腔两囊管改良法

【摘要】目的：采用改良后的方法为食管胃底静脉曲张破裂出血患者置入三腔两囊管，可以减轻病人不适感，使管一次性插入；为患者的进一步治疗赢得宝贵时间；方法：用香油润滑三腔两囊管（包括食管气囊和胃气囊），让患者先口含麻醉药（盐酸奥布卡因凝胶）10ml，5分钟后咽下并作吞咽动作，咽喉部立即起到麻醉作用，此时进行插三腔管；结果：三腔两囊管一次置入成功，为食管胃底静脉曲张破裂出血患者的进一步治疗赢得宝贵时间，提高抢救成功率。结论：用改良后的方法为食管胃底静脉曲张破裂出血患者置入三腔两囊管，为患者的进一步治疗赢得宝贵时间。关键词：三腔两囊管；香油；盐酸奥布卡因凝胶；改良法肝硬化会发生胃底静脉或食道的大出血，在临床上为了有效地止血，一般采取三腔两囊管通过机械压迫来进行止血，这种操作有一定的技术水平要求，会给患者带来较大的痛苦，有时会引起患者发生恶心、呕吐、疼痛及呛咳等不良反应，使患者不能很好地配合操作。食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症,迅速控制出血是提高患者存活率的关键。对于出血量大、生命体征不稳定患者,采用三腔两囊管压迫止血仍是不能忽视的应急止血措施之一,可以为患者的进一步治疗赢得宝贵时间。但由于食管胃底静脉大出血患者往往起病急，插管痛苦，患者及家属大多不愿接受，按照传统的三腔两囊管置入法（石蜡油润滑鼻腔、管道后插管）常使患者出现恶心，继而引发再次呕血，导致三腔两囊管插入失败，同时加重患者对插管的恐惧感，给再次操作带来困难(1)，并延长操作时间，延误抢救时机。改良后的插管，用香油润滑三腔两囊管（包括食管气囊和胃气囊），让患者先口含麻醉药（盐酸奥布卡因凝胶）10ml，5分钟后咽下并作吞咽动作，咽喉部立即起到麻醉作用，此时进行插三腔管。石蜡油有难闻异味，易导致恶心症状，诱发出血，香油可减少此不良现象；盐酸奥布卡因凝胶，其主要作用是表面麻醉和润滑止痛，可以减轻病人不适感，减少恶心、呕吐症状，减轻痛苦，使管一次性插入。实施步骤或方法：1、用物的准备：三腔两囊管1根、50ml注射器1个、血压计、止血钳2把、盐酸奥布卡因凝胶1支（10ml:30mg/支）、棉签、胶布、弯盘、治疗碗、纱布数块、500ml生理盐水1瓶、香油50ml。2、向病人及家属说明置管的重要性及插管过程中的配合。3、检查三腔两囊管是否通畅，气囊有无漏气，一般胃囊注气200-250ml，压力40-50mmhg；食管注气80-100ml，压力30-40mmhg,然后在各接头管做好标记。4、患者取平卧位，头偏向一侧，让患者口服“盐酸奥布卡因凝胶”10ml，5分钟后咽下。

测量长度，用香油充分润滑三腔两囊管（包括食管气囊和胃气囊），用注射器吸尽囊内的空气，由一侧鼻腔插入，插至14-16cm时，嘱患者做吞咽动作，顺势将管插入，直至将管送入胃内。确定三腔两囊管置入胃内（必须在胃部听有气过水声方可进行充气）。胃囊充气（200-250ml）后测压（60-70mmhg)，达到所需压力向外牵拉固定后，再向食管气囊充气（80-100ml）后测压（30-40mmhg)。做好三腔两囊管的护理。注意事项：1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。

2．置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。

3．囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。

4．患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。

5．患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎。

6．病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放，如果症状不见改善，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退人胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。

7．三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空10～20min，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。

8．经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过渡到软食。体会：1、病人恐惧感减轻，能主动接受三腔管置入。2、病人恶心、呕吐症状减轻，痛苦减小。3、三腔两囊管一次置入成功，为食管胃底静脉曲张破裂出血患者的进一步治疗赢