《中医儿科临床诊疗指南癫痫》

中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）

（草案）

1范围

本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。

本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

癫痫epilepsy

癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出

异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。本病主要指西医学

癫痫强直-阵挛性发作。

本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。

3诊断

3.1既往史和家族史［1-4,7］

患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥

史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中

毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。

家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。

3.2临床表现[2,7]

临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰

鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、

自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作

时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。

发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，

也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。部分

患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、

睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。

患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。

3.3辅助检查［1,2,3,4-7］

脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖

慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临

床是否有癫痫发作予以诊断。

1

神经影像学检查：电子计算机X线体层扫描（CT）、磁共振成像技术（MRI）可发现脑结

构异常，协助明确病因。单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描（PET）有利于病灶的

定位。

其他：血生化、脑脊液检查、遗传代谢病筛查等有助于鉴别诊断或寻找病因。

3.4需与癫痫鉴别的病种［2-5,7］

偏头痛，屏气发作，晕厥，睡眠障碍，癔病，抽动障碍，舞蹈病，习惯性阴部摩擦等。

4辨证

4.1惊痫证[2.5,7]

起病前常有惊吓史；发作时惊叫、吐舌、急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，

四肢抽搐，神昏；平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒，寐中不安。舌淡红，苔白，脉弦或

脉乍大乍小，或指纹青。

4.2痰痫证[2.5,7]

发作时瞪目直视，喉中痰鸣，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少华，口粘多痰，胸闷呕

恶，可伴有智力低下、神识呆滞。舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。

4.3风痫证[2.5,7]

多由外感发热引起；发作时突然仆倒，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及

面部色青，颈项强直，全身强直或四肢抽搐，意识不清。舌红，苔白，脉弦或弦滑，或指纹

浮。

4.4瘀痫证[2.5,7]

既往产伤史、脑外伤史或颅脑感染史；发作时间有周期性，发作时头目晕眩，神识不清，

单侧肢体或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢体麻木，或头部刺痛、痛有定处。舌紫暗

或有瘀点，苔少，脉涩或指纹沉滞。

4.5虚痫证[2.4.5,7.8]

以肾精亏虚证多见。常表现为发病年久，屡发不止；发作时多以瘛疭抖动为主要表现，

年长女孩发作往往与月经周期有关，月经逾期不行、行经前易发作；平素体质较差，面色无

泽，时有头晕、神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，四肢不温，睡眠不宁，反应低下；可伴智

力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力或指纹淡红。

偏脾气虚弱者，多面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔腻，脉细弱或

指纹淡红；偏肝肾阴虚者，多神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰膝

酸软，大便干燥，舌红少苔或少津，脉细或指纹紫滞。

5治疗

5.1治疗原则

癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰、息风、顺气、定痫或镇惊、

活血；虚证重在治本，以益肾填精为主，亦可辨证使用健脾益气或滋补肝肾。对于反复发作，

2

单纯中药治疗效果欠佳者可配合使用西药、针灸等综合疗法；伴认知损害者，应注重抗痫与

益智并举；合并严重精神或心理疾病者，可请相应专科协助诊治；若药物治疗无效且符合外

科手术指征者可行手术治疗。

本病治疗时间较长，一般认为临床症状消失后仍应服药2～3年，如遇青春期则再延长

1～2年，方可逐渐停药，切忌漏服、骤停及骤减抗痫药物，以免癫痫反复或加重。癫痫发

作基本控制后，可将抗痫中药汤剂改为颗粒剂、膏方等剂型，便于服用及减停。本病治疗药

物中部分矿物药、动物药为毒性药物，需按照《中华人民共和国药典》的有关规定谨慎应用。

5.2分证论治

5.2.1惊痫证

治法：镇惊安神。

主方：镇惊丸（《证治准绳》）加减。（推荐级别：D）[2.5,7]

常用药：茯神、麦冬、朱砂（另冲服）、远志、石菖蒲、酸枣仁、胡黄连、珍珠母（先

煎）、胆南星、钩藤（后下）、天竺黄、水牛角（先煎）、甘草。

加减：发作频繁者，加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍；夜间哭闹者，加煅磁石（先煎）、琥

珀粉（冲服）；头痛者，加菊花、石决明（先煎）、川芎。

5.2.2痰痫证

治法：豁痰开窍。

主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。（推荐级别：D）[2.5,7,9]

常用药：石菖蒲、胆南星、法半夏、党参、茯苓、橘红、枳实、竹茹、甘草。

加减：点头、发作频繁者，加天竺黄、琥珀粉（冲服）、莲子心；头痛者，加菊花、苦

丁茶；腹痛者，加白芍、延胡索、川楝子；呕吐者，加赭石（先煎）。

若痰火扰神，证见发作抽搐有力，意识丧失，伴急躁易怒、心烦失眠、目赤口苦、便秘

溲黄、舌红苔黄或黄腻、脉滑数者，可用礞石滚痰丸加减。（推荐级别：D）[4,10]

5.2.3风痫证

治法：息风止痉。

主方：定痫丸（《医学心悟》）加减。（推荐级别：C）[2.5,7,11]

常用药：天麻、浙贝母、胆南星、法半夏、陈皮、茯苓、、丹参、麦冬、石菖蒲、远志、

全蝎、僵蚕、琥珀粉（冲服）、朱砂（另冲服）。

加减：高热者，加石膏（先煎）、连翘、黄芩；大便秘结者，加大黄（后下）、芒硝（溶

服）、芦荟；烦躁不安者，加胡黄连、淡竹叶；感受风寒而发病者，加防风、羌活。

5.2.4瘀痫证

治法：活血化瘀。

主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。（推荐级别：C）[2.5,7,12]

常用药：赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、老葱、生姜、麝香（冲服）。

3

加减：头痛剧烈、皮肤枯燥色紫者，加阿胶（烊化兑服）、丹参、五灵脂；大便秘结者，

加火麻仁、芦荟。若气滞血瘀者，宜疏肝理气、活血通络，可予柴胡疏肝散化裁。

5.2.5虚痫证

治法：益肾填精。

主方：河车八味丸（《幼幼集成》）加减。（推荐级别：D）[2.5,7]

常用药：紫河车（研末吞服）、熟地黄、牡丹皮、泽泻、鹿茸（研末冲服）、茯苓、山药、

熟附子（先煎、久煎）、桂枝、五味子、麦冬。

加减：抽搐频繁者，加鳖甲（先煎）、白芍；智力迟钝者，加益智、石菖蒲；大便稀薄

者，加白扁豆、炮姜。

若偏脾气虚弱者，以健脾益气为主，可予六君子汤化裁（推荐级别：D）[2.5,7]；偏肝肾

阴虚者，以滋补肝肾为主，常予六味地黄丸或大定风珠加减。（推荐级别：D）[4]

5.3中成药

医痫丸（白矾、半夏、僵蚕、全蝎、生白附子、胆南星、乌梢蛇、蜈蚣、雄黄、朱砂、

猪牙皂）：每50粒3g。成人用量：每服3g，每日2～3次。建议儿童用法用量：每服＜3岁

1.0g，每日2次；3～6岁1.5g，每日2次；＞3岁2g，每日3次。适用于风痫、惊痫、痰

痫等证，诸痫时发，两目上窜，口吐涎沫，抽搐昏迷。（推荐级别：D）[2,4,5]

镇痫片（胆南星、茯苓、甘草、郁金、红参、莲子心、麦冬、牛黄、石菖蒲、酸枣仁、

远志、珍珠母、朱砂）：每盒24片。成人用量：每服4片，每日3次，饭前服用。建议儿童

用法用量：每服＜3岁1片、3～6岁2片、＞6岁3片，每日3次。适用于痰痫、惊痫证，

症见癫狂心乱，痰迷心窍，神志昏迷，四肢抽搐，口角流涎。（推荐级别：D）[5]

琥珀抱龙丸（胆南星、茯苓、甘草、红参、琥珀、山药、檀香、天竺黄、枳壳、枳实、

朱砂）：每丸1.8g。开水化服，每服1丸，每日2次；婴儿每服0.6丸。适用于惊痫、风痫、

痰痫证，症见发热抽搐，烦躁不安，痰喘气急，惊痫不安。（推荐级别：D）[13]

礞石滚痰丸（煅青礞石、沉香、黄芩、熟大黄）：每瓶6g。每服1～2瓶，每日1次。

适用于痰痫、惊痫、风痫证，因痰火扰心致癫狂惊悸，或喘咳痰稠，大便秘结。（推荐级别：

D）[4]

小儿抗痫胶囊（太子参、茯苓、天麻、石菖蒲、川芎、胆南星）：每粒0.5g。每服3～6

岁5粒、7～13岁8粒，每日3次。适用于脾虚风痰闭阻之虚痫证，发作时症见四肢抽搐、

口吐涎沫、两目上窜、甚至昏仆。（推荐级别：D）[2,14]

羊痫疯癫丸（清半夏、厚朴、天竺黄、羌活、郁金、橘红、天南星、天麻、香附、延胡

索、细辛、枳壳、三棱、青皮、降香、芥子、沉香、莪术、乌药、防风、羚羊角）：每100

粒6g。成人每服3g，每日2次。儿童用法用量：每服4～10岁1g、10～15岁1.5g，每日2

次。适用于痰痫、风痫证，痰热内闭，忽然昏倒，口角流涎，手足抽动。（推荐级别：D）[7]

5.4其他疗法

4

5.4.1体针

主穴：人中、太冲、百会、风池、内关、足三里。人中、太冲用泻法；百会、风池、内

关用平补平泻法；足三里用补法。留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，8日

为1个疗程，休息2日后可进行第2疗程。

配穴：风痫加风府、风门；瘀痫加刺三阴交；痰痫配丰隆；惊痫加刺神门。痫证昼发者

加刺申脉；夜发者加刺照海。癫痫持续状态选内关、人中、涌泉，用强刺激法。可配合电针

治疗。（推荐级别：C）[2,4,5,7,11,15]

5.4.2埋线疗法

取穴：大椎、腰奇、翳风、丰隆、三阴交。

方法：无菌操作下，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织（要注意检查肠线是否漏在皮肤外

面，以便及时处理），针孔覆盖消毒棉球，用胶布固定。1月后可以在原穴上继续埋植，3

个月为1个疗程。（推荐级别：C）[2,5,11]

5.4.3耳针

取穴：胃、皮质下、神门、枕、心、脑点、肝、肾、脑干。

方法：每次选用3～5穴，留针20～30分钟，间歇捻针，或埋针3～7日；也可用王不

留行按压刺激治疗。（推荐级别：D）[2.5,7]

5.4.4艾灸

取穴：大椎、肾俞、足三里、丰隆、间使、腰奇。

方法：每次选用1～2个穴位，采用化脓灸法，隔30日灸治1次，4次1个疗程。以上

各穴可交替使用。（推荐级别：D）[4]

6预防与调护（推荐级别：D）[2.5,7]

（1）孕期保持心情舒畅、避免精神刺激；防受惊恐，避免跌仆或撞击腹部；定期进行

产检，避免感染疾病、营养缺乏、特殊药物等因素对胎儿的不良影响。

（2）对能引起智力低下、癫痫的遗传代谢病进行产前诊断，必要时终止妊娠。

（3）避免产伤、分娩窒息、颅内感染、颅脑外伤、颅内出血等不良因素。

（4）避免高热、情志刺激、饥饱无度、声光刺激、长时间玩电子游戏等诱发因素。

（5）不宜吃兴奋性食物如巧克力、茶等，忌食牛羊肉、无鳞鱼及生冷油腻等。

（6）嘱患儿勿单独到水边、火边、空中等危险地带玩耍，或持用刀剪锐器，以免发生

意外。

（7）发现前驱症状，迅速让其平卧，并清除周围带损伤性的物品。抽搐时，切勿强力

制止，以免扭伤筋骨或造成骨折；使患儿保持侧卧位，解开颈部衣扣，用纱布包裹压舌板放

在上下牙齿之间，以免咬伤舌头或发生窒息；及时清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。抽搐

后，患儿常疲乏昏睡，应保证休息，避免噪音。

（8）平时注重与患儿以多种方式沟通，满足其感情需要，唤起与疾病斗争的信心。

5

参考文献

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Ⅲ；MINORS条目评价：15分）

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6

说明

本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药

标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总

指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.临床证据的检索策略

以“癫痫”“痫症”“痫证”“痫病”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等检索词，

检索中国学术期刊（网络版）、中文科技期刊数据库（维普）、万方数据知识服务平台、中国

优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库至2016年6月，以“Epilepsy”

“Epileptology”“Diagnosis”“ChineseMedicine”等作为检索词，检索MEDLINE、COCHRANE

图书馆、ClinicalTrial等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为

评价对象。

手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及中

医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、

会议论文等灰色文献。

在形成草案前，以“熄风胶囊”“泻青丸”“小儿牛黄清心散”“小儿惊风七厘散”“小

儿智力糖浆”“鹿芪脑窍通”“治痫灵”，以及“Epilepsy&Diagnosis”等作为检索词，补

充检索至2016年6月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。

对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研

究和报道，则选择其中一篇作为目标文献

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献695篇。

2.文献评价

对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。

（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具，选出采用改良Jadad

量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据。

（2）非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条分

为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照

组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道

了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作为治疗性的建议证据。

很多文献标题是随机对照，内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等，此类应归入

非随机试验。

如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、

作者非临床医生的治疗报道等，应直接排除，不必用量表评估。

（3）Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可

以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”3种，并给予计分，如“是”为1分，“否”、

7

“不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR量表0～4分为低质量，5～8分为中等

质量，9～11分为高质量。选择5分以上文献为证据。

3.证据评价分级和文献推荐级别

符合前述质量要求的临床研究，可称为指南的证据：大样本的随机对照实验成果称为高

等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果成为次级或低强度推荐

的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法性形成推荐意见。

表1文献依据分级及推荐级别

中医文献依据分级推荐级别

Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，A至少有2项Ⅰ级研究结果支持

假阳性或假阴性的错误很低

Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，B仅有1项Ⅰ级研究结果支持

假阳性和/或假阴性的错误很高

Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代C仅有Ⅱ级研究结果支持

文献的专家共识

Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识D至少有1项Ⅲ级研究结果支持

Ⅴ病例报道，非对照研究和专家共识E仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持

文献依据分级标准的有关说明：

（1）中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按《ZYYXH/T473-2015中华中医药学会

标准·中医临床诊疗指南编制通则》“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，

赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略[J].中华中医药

杂志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中医文献依据分级标准”实施。

（2）推荐级别（或推荐强度）分为A、B、C、D、E五级。强度以A为最高，并依次递

减。

（3）该标准的“课题研究分级”中，大样本、小样本定义为：

大样本：≥100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

小样本：＜100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。

（4）Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历史沿用至今、当代专

家意见达成共识者。Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。Ⅴ级

中的“专家意见”仅指个别专家意见。

４.指南工作组

2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组：组长：汪受传；副组长：马融，沈同，俞

景茂；成员：丁樱，王孟清，王素梅，艾军，闫慧敏，李新民，李燕宁，赵琼，赵霞，胡思

源，俞建，虞舜，虞坚尔；秘书：王雷。

《中医儿科常见病诊疗指南•癫痫》2012年版起草人：马融。

8

《中医儿科常见病诊疗指南•癫痫（修订）》2015年版起草人：马融，刘振寰，张喜莲。

《中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）》（草稿）专家论证会：组长：王俊宏；成员：

王力宁，王孟清，王素梅，冯晓纯，戎萍，朱先康，任献青，李玲，李新民，肖和印，张伟，

张喜莲，陈华，陈冰，尚莉丽，郑军，赵琼，赵霞，胡思源，钟成梁，侯树平，鲁艳芳，谢

雁鸣，虞舜，薛征，魏小维。

《中医儿科常见病诊疗指南•癫痫（修订）》2015年工作组：

组长：马融，中医儿科学，天津中医药大学第一附属医院，天津市。

副组长：刘振寰，中西医结合儿科学，广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东省

佛山市。

秘书：张喜莲，中医儿科学，天津中医药大学第一附属医院，天津市。

成员：万力生，中医儿科学，深圳市儿童医院，广东省深圳市。

成员：马丙祥，中医儿科学，河南中医学院第一附属医院，河南省郑州市。

成员：王瑛，中医学，齐齐哈尔市中医医院，黑龙江省齐齐哈尔市。

成员：庄玲玲，中医儿科学，吉林省中医药科学院，吉林省长春市。

成员：孙聪玲，中医儿科学，烟台市中医医院，山东省烟台市。

成员：吴振起，中医儿科学，辽宁中医药大学附属医院，辽宁省沈阳市。

成员：宋虎杰，中医儿科学，西安中医脑病医院，陕西省西安市。

成员：张伟，中西医结合儿科学，黑龙江中医药大学附属一院，黑龙江省哈尔滨市。

成员：薛征，中医儿科学，上海市中医医院，上海市。

5.起草和评审

《中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）》在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，

按照德尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了2轮专家问卷调查，分别对答卷进行了统计分

析总结，形成了指南草稿。

草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改，采纳了与会专家

们的建议，形成《中医儿科临床诊疗指南•痫病（修订）》初稿。撰写初稿形成推荐建议时考

虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、副作用以及危险。其中诸位专家针对本指南病名

展开了相关讨论，主要观点集中在“痫病”和“癫痫”两者的选择上。经过讨论，暂以“痫

病”为病名。由专家指导组组织，将“痫病”和“癫痫”两种命名及“证据”在儿科指南各

工作组的较广范围内征求意见，经过2轮征求意见，征询了50位专家的意见，按照循证性

临床诊疗指南编制技术规范，统计均数、等级和、不重要百分比等指标，最终确定采用“癫

痫”病名。

工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论

确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。

指南评价稿再向儿科专家指导组组织4人组成的评估小组（项目工作组以外成员），包

9

括临床领域和方法学方面的专家，对指南初稿、编制说明等材料进行评价，专家评估小组对

指南总体质量的评分3位为7分、1位为6分，其中3位专家均表示“愿意推荐使用该指南”，

1位专家表示“修改后愿意使用该指南”。同时选取不同地域10个医疗机构作为评价单位（均

为三级医院），完成了200例指南一致性评价，中医疾病诊断、预防与调护2个方面一致率

均为100%，中医疾病诊断依据、西医诊断2个方面一致率为99.0%，西医疾病诊断依据、辨

证分类中的证候分类和证候诊断依据以及治则一致率分别为97.0%、96.0%、95.5%、97.5%，

方药（主方、主要药物组成与用法）、中成药和其他治法的一致率统计分别为为97.0%、94.0%、

90.0%、100%。说明评价稿与目前中医儿科临床对癫痫的认识与处理一致性高，符合临床实

践。

6.本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、

临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济

性。

7.本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术

会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制《中医儿科临床诊

疗指南•癫痫•临床应用参考手册》供推广实施用。

8.本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实

现更新。

9.本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推

荐建议的形成。

10.参与本指南开发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。

10

中医儿科临床诊疗指南•癫痫（修订）

（草案）

1范围

本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。

本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

癫痫epilepsy

癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出

异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。本病主要指西医学

癫痫强直-阵挛性发作。

本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。

3诊断

3.1既往史和家族史［1-4,7］

患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥

史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中

毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。

家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。

3.2临床表现[2,7]

临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰

鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、

自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作

时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。

发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，

也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。部分

患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、

睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。

患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。

3.3辅助检查［1,2,3,4-7］

脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖

慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临

床是否有癫痫发作予以诊断。

1

神经影像学检查：电子计算机X线体层扫描（CT）、磁共振成像技术（MRI）可发现脑结

构异常，协助明确病因。单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描（PET）有利于病灶的

定位。

其他：血生化、脑脊液检查、遗传代谢病筛查等有助于鉴别诊断或寻找病因。

3.4需与癫痫鉴别的病种［2-5,7］

偏头痛，屏气发作，晕厥，睡眠障碍，癔病，抽动障碍，舞蹈病，习惯性阴部摩擦等。

4辨证

4.1惊痫证[2.5,7]

起病前常有惊吓史；发作时惊叫、吐舌、急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，

四肢抽搐，神昏；平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒，寐中不安。舌淡红，苔白，脉弦或

脉乍大乍小，或指纹青。

4.2痰痫证[2.5,7]

发作时瞪目直视，喉中痰鸣，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少华，口粘多痰，胸闷呕

恶，可伴有智力低下、神识呆滞。舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。

4.3风痫证[2.5,7]

多由外感发热引起；发作时突然仆倒，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及

面部色青，颈项强直，全身强直或四肢抽搐，意识不清。舌红，苔白，脉弦或弦滑，或指纹

浮。

4.4瘀痫证[2.5,7]

既往产伤史、脑外伤史或颅脑感染史；发作时间有周期性，发作时头目晕眩，神识不清，

单侧肢体或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢体麻木，或头部刺痛、痛有定处。舌紫暗

或有瘀点，苔少，脉涩