牙体组织病理-颌骨疾病病理（口腔组织病理学课件）

一、下颌骨的发育颌骨的发育在胚胎第6周开始，下颌骨略早于上颌骨。下颌骨的发育与第一鳃弓软骨即下颌软骨有密切关系。在胚胎第6周时，该软骨在下颌突内形成，左右下颌突中各有一条。一、下颌骨的发育请去掉水印下颌神经出颅后，游离端的1/3与下领软骨并行，在下颌软骨后、中1/3交界处上方分为舌神经和下齿槽神经。一、下颌骨的发育请去掉水印胚胎第6周，形成一个致密的结缔组织膜，即下颌骨的始基。第7周时，下颌骨始基首先分化出成骨细胞，形成骨基质并骨化。下颌骨形成后，继续向多个方向生长。一、下颌骨的发育一、下颌骨的发育垂直方向的生长下颌骨体的垂直高度增加前后方向的生长升支的宽度增加内外方向的生长下颌骨体积增大髁突与喙突的生长喙突逐渐变长、增宽二、上颌骨的发育上颌骨起自第一鳃弓，并与腭骨等其他颅咽骨的发育密切相关。与下领骨发育不同的是没有软骨参加，而且成骨中心就在上颌突内。二、上颌骨的发育向上形成上颌骨额突向后形成颧突向内形成腭突向下形成牙槽突向前形成上颌的表面组织CONTENTS01定义02病因03临床表现04病理改变01定义（一）定义定义：颌骨放射性骨髓炎又称为放射性骨坏死，是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症，（尤其是鼻咽癌的患者）其发生率与放射量的大小有关。一般认为60Gy照射量以下不会引起骨坏死，60～70Gy之间则骨坏死发生率为1.8%，70Gy以上发生率为9%。儿童可能较成人更为敏感。02病因放射、创伤和感染学说三低学说（二）病因（二）病因03临床表现

本病发病过程较缓慢，多在放疗后0.5～3年之内发病，往往在拔牙或局部损伤后发生创口不愈。主要临床症状表现为局部间断性疼痛，有时出现深部组织持续性剧痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显。死骨逐渐暴露，周界不清，不易分离。全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。X线示照射区骨密度普遍降低，并伴有不规则的破坏，呈斑点状或虫蚀样边缘不整。（三）临床表现04病理改变（四）病理改变

放射性颌骨骨髓炎的病理变化主要为骨的变性和坏死，骨髓炎或细菌感染为继发病变，多位于骨组织暴露的部分。在照射后的早期，表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂。随后骨破坏加重，层板骨结构消失或断裂，骨细胞大部分消失，形成死骨。随堂测试下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的的临床特点？A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年出现症状B.死骨分离速度缓慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔面颊部洞穿缺损CONTENTS01定义02临床表现03病理改变01定义（一）定义

朗格汉斯细胞组织增生症即以前所述的组织细胞增生症x。近年来证实本病是朗格汉斯细胞及其前体细胞的肿瘤性增生性疾病。根据病变范围及严重程度，可表现为嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型02临床表现本组疾病临床表现差异较大，可表现为孤立的骨病损、局部或广泛播散性病损，甚至危及生命。通常根据疾病的严重程度，可分为以下三种类型：嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病，这些病损由于发病年龄、病变部位和朗格汉斯细胞增生的程度不同，而出现不同的症状、病程及预后。（二）临床表现（三）临床表现嗜酸性肉芽肿汉－许－克病勒－雪病慢性局限型慢性播散型急性播散型儿童及青少年，男性3岁以上儿童，男性3岁以内婴幼儿单骨性/多骨性多骨性/骨外病变广泛的内脏受累颅骨、下颌骨、肋骨三大特征：颅骨病变、突眼和尿崩症皮肤、肝、脾、肺、淋巴结及骨全身症状不明显颌骨肿大、牙松动牙龈肿胀、溃疡可伴发热牙龈红色松软或增生牙松动、脱落全身症状较重牙松动、巨舌、颈部淋巴结肿大X线：溶骨性破坏或穿凿性破坏X线：颅骨穿凿性破坏，颌骨透射区X线：骨质破坏，颌骨溶骨性改变预后良好，可有复发可治愈，遗留后遗症病情重，可危及生命03病理改变（三）病理改变

由增生的朗格汉斯细胞以及浸润的嗜酸性粒细胞和其他炎症细胞组成。病变内还可见数目不等的泡沫细胞和多核巨细胞。朗格汉斯细胞多呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，不具备树突状突起，胞浆丰富，弱嗜酸性，细胞核呈圆形、椭圆形或不规则的分叶状，具有特征性的核沟和凹陷，核仁明显。电镜下朗格汉斯细胞的胞浆电子密度较低，又称明细胞，细胞核的核膜内陷形成缺痕，胞浆内可见特征性的朗格汉斯颗粒，又称Birbeck颗粒，呈杆状，有界膜。CONTENTS01定义02病因03临床表现04病理改变01定义（一）定义

骨肉瘤是以肿瘤细胞形成骨样基质为特征的肉瘤，是最常见的恶性骨肿瘤。临床上有原发和继发之分。继发性者常由Paget病、纤维异常增殖症等演变或放疗后引起。按其发生部位又分为中心型和周围型，中心型位于骨髓内，周围型位于骨表面。02临床表现

颌骨骨肉瘤的高发年龄为20-40岁，男性较女性多发，好发于下颌骨体部。肿瘤生长迅速,病程短，常见的症状是颌骨肿胀和局部疼痛、牙齿松动出血、鼻塞等,局部可触及包块,少数患者可发生病理性骨折。x线常表现为病变区溶骨和成骨并存。骨破坏表现为境界不清的虫蚀状密度减低区;骨形成表现为繁状密度增高影，可出现病变周围骨膜下新生放射状骨小梁的，称为“日光放射状”影像。（二）临床表现03病理改变（三）病理改变

骨肉瘤的病理变化从肉眼观，病变区骨质膨隆，肿瘤常穿破骨密质，进入软组织形成包块。剖面呈灰白或灰黄色,质地较坚实或鱼肉状，可有出血、坏死及囊性变。从光镜观察，肿瘤细胞形态多样，可呈梭形、卵圆形、多边形等，细胞异型性明显,核分裂多见。瘤细胞之间可