牙体发育病理（口腔组织病理学课件）

概述牙齿发育全过程的示意图三个阶段牙胚的发生和分化牙体组织的形成牙齿的萌出一、牙板的发生胚胎的第５周a.原口腔上皮由两层细胞组成，表层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。牙胚的组成二、牙胚的发育

成釉器

口腔外胚层

牙釉质牙乳头

外胚间充质牙髓、牙本质牙囊

外胚间充质牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨

蕾状期帽状期钟状期蕾状期二、牙胚的发育牙板末端膨大，上皮增生，形成上皮芽，花蕾状。上皮细胞类似基底细胞，未出现分化。帽状期二、牙胚的发育牙蕾上皮基底部向内凹陷形如帽子又叫增殖期在胚胎的9—10周基底部内凹成帽状上皮细胞大量增殖帽状期二、牙胚的发育牙乳头外釉上皮层星网状层内釉上皮层牙囊外釉上皮层星网状层内釉上皮层钟状期二、牙胚的发育胚胎的10—12周外釉上皮层星网状层中间层内釉上皮层二、牙胚的发育(二)牙乳头细胞为外胚间叶细胞钟状期，内釉上皮诱导牙乳头外层细胞

成牙本质细胞切缘和牙尖:柱状牙颈:立方状成牙本质细胞牙本质牙乳头三、牙板的结局1、钟状期开始退化，渐消失2、残留牙板上皮存在颌骨，牙龈3、残留上皮岛-牙源性肿瘤、囊肿4、上皮珠-从口腔排出一、牙本质的形成1、成牙本质细胞分泌有机胶原基质—前期牙本质2、成牙本质细胞分泌基质小泡使有机胶原基质矿化—间质3、成牙本质细胞的胞浆突起被包埋基质中—牙本质小管内容物4、罩牙本质─牙冠部最先形成的牙本质一、牙本质的形成牙本质的形成是有机基质形成与羟基磷灰石结晶矿化交替进行的过程。二、釉质形成两个阶段一、细胞分泌有机基质，并立即部分矿化；二、釉质进一步矿化。釉质的形成模式从切缘和牙尖开始形成，逐步向牙颈和牙尖之间的区域过渡二、釉质形成1、托姆斯突2、釉质表层达到96%的矿化程度，是矿化程度最高的组织深层三、牙髓的形成牙乳头是形成牙髓的原始组织。四、牙根形成1、上皮隔2、根部牙本质3、上皮剩余4、成牙骨质细胞5、多根牙上皮隔有舌突内、外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔四、牙根形成颈环处牙乳头牙囊上皮根鞘内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长。增生的双层上皮称上皮根鞘。成牙本质细胞牙冠牙本质牙釉质五、牙周组织的形成1、牙囊细胞分化为成牙骨质细胞2、原发性牙骨质3、马拉瑟上皮剩余五、牙周组织的形成在牙根发育时，间充质细胞增生活跃，分化出成牙骨质细胞和成骨细胞，进而形成牙骨质和固有牙槽骨。当牙周膜形成时，间质细胞分化出成骨细胞，形成新骨。一、牙的萌出牙的萌出，它是指牙突破口腔粘膜的现象。分为:萌出前期、萌出期和萌出后期

牙萌出的全过程一、牙的萌出萌出前期牙胚在槽骨中的移动1、水平移动：调整和邻牙、颌骨的位置2、垂直移动（向口腔方向）准备萌出一、牙的萌出萌出期切牙萌出期始于牙根的形成，持续到牙进入口腔达到咬合接触。牙萌出通道一、牙的萌出萌出后期1、也称功能性萌出期2、牙周纤维束直径由细小变得粗大3、牙根仍继续发育，此过程一般要经过两到三年左右。一、牙的萌出1、牙根尚未完全形成，牙周附着不牢固，牙槽骨较疏松，易受外力的影响，2、此时最易发生咬合异常。3、已发生牙移位者，在儿童期矫治比成人效果要好。二、乳恒牙交替乳恒牙交替时间：6岁─12岁

乳磨牙从根间开始吸收，恒磨牙在乳磨牙根间萌出（a示意图，b恒磨牙萌出切片，d乳牙，p恒牙））二、乳恒牙交替乳牙脱落是牙根被吸收与牙周组织失去联系的结果乳牙根面吸收的部位，可因恒牙胚的位置的不同而不同人体的胚胎发育可分为三个阶段一、增殖期二、胚胎期三、胎儿期口腔颌面部的发育主要在第二期。

一、神经嵴的分化胚胎发育的第三周，三胚层胚盘形成。发育中的脊索和间充质，诱导表面的外胚层，形成神经板等一系列重要结构。神经板神经嵴神经褶一、神经嵴的分化再看这张图，沿神经管形成两条头尾走向的细胞带，为神经嵴细胞，该细胞具有很大的迁徙能力。可发育成多种组织和细胞。二、鳃弓及咽囊的发育（下颌弓）（舌弓）神经软骨动脉鳃沟第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓咽囊外胚层上皮神经软骨动脉鳃沟外胚层上皮第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓咽囊内胚层上皮鳃弓鳃沟二、鳃弓及咽囊的发育下颌弓舌弓咽囊腮弓：6对腮沟-体表侧咽囊-咽侧浅沟二、鳃弓及咽囊的发育1、该患儿为鳃裂囊肿2、鳃裂囊肿是颈窦未完全退化残留上皮所发生3、医生为患儿手术，彻底切除了囊肿正是由于医生拥有扎实的口腔病理基础知识、精益求精的职业精神和认真负责的工作态度，才能及时准确找出病因，为患儿治愈疾病。希望同学们未来也能成为这样的好医生！一、面部各突起的生长分化二、各突起的联合与融合前脑额鼻突下颌突（第一鳃弓）主要是十个突起的联合额鼻突上颌突下颌突原口原口口咽膜实用文档中鼻突鼻凹侧鼻突上颌突下颌突球状突面部由以下十个面突联合而成一个额鼻突一个中鼻突两个侧鼻突两个球状突两个上颌突两个下颌突面部联合完成成人面部各突起联合的位置腭的发育胚胎早期前腭突：原腭侧腭突：继发腭前腭突前腭突腭的发育胚胎第六周末前腭突：向口腔侧增生侧腭突：向下或垂直生长腭的发育侧腭突获得了一定的成长空间，它转向水平方向并向中线生长。腭的发育左右侧腭突与前腭突自外向内、向后逐渐联合。约在胚胎第三个月，腭突发育完成，口腔与鼻腔完全分隔开。腭的发育腭裂较常见，为两侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的所致。1、双侧腭裂2、单侧腭裂3、完全性腭裂4、不完全性腭裂腭的发育唇腭裂的婴儿吃奶时容易误入呼吸道，引起气管炎、肺炎、肺不张等这是专为腭裂婴幼儿设计的奶嘴。其设计原理是，用比常规奶嘴大得多的奶嘴头，填堵腭裂处，使口腔内负压增加，达到吸食目的。舌的发育舌的发育舌的发育舌的发育舌的发育甲状腺舌盲孔甲状舌管舌的发育1、甲状舌管在到达甲状软骨的下降中任何部位发生停滞，为异位甲状腺2、甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿舌发育异常舌的发育甲状舌管囊肿手术切除中甲状舌管囊肿临床上并不少见，常常见于幼儿，引起患儿颈部不适，甚至疼痛难耐。在发育过程中，各种致畸因子，可影响面突的外胚间充质细胞，使面突的生长停止或减慢，导致面突不能如期联合而形成面部畸形。这类畸形主要发生在胚胎第六至七周，常见的有唇裂、面裂等。面部发育异常面部发育异常胚胎发育的第六到七周，不就是在民间说法的“怀孕前3个月以内”吗？而这正是胚胎发育过程中，面部容易发生畸形的关键时间段。面部发育异常多见于上唇，为一侧或两侧的球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致。唇裂发生在唇的侧方，以单侧者较多。依病变程度可分为完全性和不完全性两种，前者从唇红至前鼻孔底部完全裂开；后者中最轻的只在唇红缘有一小切迹。唇裂面部发育异常唇裂常伴有上颌侧切牙和尖牙之间的颌裂及腭裂。面部发育异常面裂1、较唇裂少见2、横面裂3、联合不足则出现大口畸形4、联合过多则形成小口畸形5、斜面裂面部发育异常面部发育异常面部发育异常1、85%左右的唇腭裂没有家族史，不用担心遗传。2、怀孕前三月，准妈妈们避免感冒，感冒病毒会影响胚胎发育。并同时避免环境污染、精神紧张、营养不良、药物及放射线等。3、手术修复的最佳年龄以患儿3～6个月时为好，家长因及时就医。引入新课

主要内容1.牙数目异常2.牙大小异常第一节牙数目异常第一部分

一、少牙和无牙二、多生牙第一节牙数目异常1.少牙和无牙少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐退化有关。少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二前磨牙。第一节牙数目异常1.少牙和无牙无牙罕见，最常见的是遗传性少汗外胚叶发育不良。此病罕见，常为X染色体性遗传、患者皮肤光滑、干燥、汗毛稀少；因无牙支持、患者的牙槽突较短。第一节牙数目异常2.多生牙多生牙也称额外牙，是指比正常牙列多的牙，主要发生在恒牙列，乳牙列少见。多生牙最常见于上颌中切牙之间，此处的多生牙称为正中牙。正中牙体积一般较小，牙冠呈圆锥形，牙根短。上颌第三磨牙远中也可发生多生牙，即上颌第四磨牙。第一节牙数目异常2.多生牙多生牙有时与其他一些缺陷有关，如腭裂、锁骨及头颅发育不良等，这些病变可阻碍正常牙萌出或导致邻近牙的移位、吸收，如牙未萌出还可形成含牙囊肿。第一节牙大小异常第二部分

一、巨牙二、小牙第一节牙大小异常1.巨牙牙的体积超过正常范围与牙列中其他牙明显不对称，大于正常范围的牙叫巨牙。巨牙可分为普遍性和个别性两类。普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。第一节牙大小异常牙的体积小于正常范围的牙叫小牙。小牙也有普遍性和个别性之分。普遍性小牙见于外胚叶发育不良、Down综合征、脑垂体功能减退所致的侏儒患者。个别性小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙。小牙常有形态变异，牙冠呈锥形，根短。2.小牙牙齿发育异常牙数目和大小异常数目异常大小异常少牙或无牙巨牙小结多生牙小牙引入新课第一节牙形态异常

一、双生牙、融合牙、结合牙二、畸形中央尖、畸形舌侧尖

三、牙内陷

四、异位釉质

五、弯曲牙第一节牙形态异常一、双生牙、融合牙、结合牙1.双生牙双生牙是由于单个牙胚分裂不完全，形成了有两个牙冠，但共用一个牙根和根管的牙。一般牙列中牙的数目正常。牙胚发育过中，由于多种原因可出现两牙结合在一起的形态异常，根据结合程度及病因的不同分为：

第一节牙形态异常一、双生牙、融合牙、结合牙2.融合牙融合牙为两个单独发育的牙胚发生联合，导致两个牙融合两牙的融合部位可以是牙冠、牙根或两者均融合。其融合部位的牙本质相连，借此可与结合牙区别。牙列中牙的数目有减少。第一节牙形态异常一、双生牙、融合牙、结合牙3.结合牙结合牙是指两颗牙沿根面经牙骨质结合，牙本质不融合。它可以是发育性的，也可以是炎症性的。前者常见于第二磨牙与阻生第三磨牙结合；后者则常累及龋坏磨牙。第一节牙形态异常二、畸形中央尖、畸形舌侧尖畸形中央尖是牙牙合面中央窝处长出的一个额外牙尖，由釉质、牙本质、牙髓构成。最多见于下颌前磨牙。牙尖中间有牙髓。当牙萌出后不久，畸形中央尖常被咀嚼磨平或折断，导致牙髓暴露，牙髓炎或牙髓坏死，影响牙根发育。第一节牙形态异常二、畸形中央尖、畸形舌侧尖畸形舌侧尖是前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，高度为其牙冠的1／2以上常见于恒牙列，主要位于上颌恒侧切牙、中切牙，下颌切牙、尖牙少见。第一节牙形态异常三、牙内陷牙内陷指有釉质覆盖的牙冠或牙根的表面出现深凹陷，分为牙冠牙内陷和牙根牙内陷。牙冠牙内陷较多见，也称畸形舌侧窝，多发生于上颌侧切牙，表现为牙的舌侧窝呈囊状深陷。有时牙内陷非常严重，形成一个牙中似乎还有一个小的牙的结构，即为牙中牙。第一节牙形态异常四、异位釉质异位釉质是指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根部分。（一）釉珠釉珠是一种最常见的异位釉质，常发生在磨牙根分叉处的牙骨质表面近釉牙骨质界处，最常见于上颌磨牙。第一节牙形态异常四、异位釉质异位釉质是指在不该有釉质的部位出现釉质，主要见于牙根部分。（二）颈部釉质延伸

釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊侧。部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。第一节牙形态异常五、弯曲牙弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。牙齿发育异常牙形态异常小结

一、双生牙、融合牙、结合牙二、畸形中央尖、畸形舌侧尖

三、牙内陷

四、异位釉质

五、弯曲牙引入新课

主要内容1.釉质结构异常2.牙本质结构异常第一节牙结构异常二、先天性梅毒牙

三、氟牙症

四、釉质浑浊症

五、釉质形成缺陷釉质结构异常一、Turner牙第一节釉质结构异常一、Turner牙Turner牙是指和乳牙感染或者创伤有关的继生性恒牙成釉细胞的损伤性疾病，可导致继生性恒牙釉质结构异常。病变常见于恒前磨牙及上颌恒切牙。病变牙有不同的表现:感染者轻度表现为部分区域出现白、黄、棕色，中度者为牙面出现窝沟和不规则凹陷，严重者出现全冠的釉质发育不全；外伤者损害区表现为白色或黄棕色，伴有或者不伴有水平向釉质发育不全，牙冠小于正常牙。第一节釉质结构异常二、先天性梅毒牙先天性梅毒牙是梅毒螺旋体感染所引起的釉质发育不全。常发生于牙冠形成期，多累及恒切牙和第一恒磨牙。临床上将病变切牙称为Hutchinson牙：切缘狭窄，中央呈半月形凹陷，两切角钝圆；第一恒磨牙的病变称桑葚牙：牙尖缩窄，咬合面直径小于牙颈部直径，咬合面及牙冠近咬合面1／3表面有许多颗粒状细小的釉质团，呈桑葚状。第一节釉质结构异常三、氟牙症氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察：轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点；中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐色斑纹；重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。

第一节釉质结构异常四、釉质浑浊症釉质浑浊症是指在釉质平滑面上出现不透光的白色浑浊斑块，釉柱厚度没有减少。第一节釉质结构异常五、釉质形成缺陷釉质形成缺陷为一组复杂的不同类型的釉质遗传性发育异常。第一节牙结构异常二、牙本质结构不良牙本质结构异常一、遗传性乳光牙本质牙发育异常牙结构异常釉质结构异常牙本质结构异常Turner牙先天性梅毒牙遗传学乳光牙本质氟牙症小结釉质浑浊症牙本质结构不良釉质形成缺陷

主要内容1.牙萌出及脱落异常2.牙变色第一节牙萌出及脱落异常

一、早萌二、迟萌

三、过早脱落

四、乳牙滞留

五、牙阻生第一部分第一节牙萌出及脱落异常

一、早萌早萌多见于下颌乳中切牙。在婴儿出生时即已萌出的牙为胎生牙，婴儿出生后30天内萌出的牙为新生牙。这些牙已有一定程度的发育，但牙根尚未形成或仅形成一小部分，因缺乏牙槽骨的支持，故很松动。胎生牙可为正常牙列的牙，也可为额外牙。第一节牙萌出及脱落异常

二、迟萌多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、营养缺乏、内分泌病或遗传因素影响。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致，也可由于恒牙胚外伤、牙龈纤维