高磷血症患者护理查房

高磷血症患者护理查房第19页，共19页。

病史xxx女69岁透析号：118丙肝患者病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管通路为CUFF管。2013年11月28日在我科首次透析患者反复出现iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正常值：0.81—1.45mmol/L）第19页，共19页。病史2014年9月复查相关指标:iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/LBuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L血糖：7.25mmol/L，钾：4.31mmol/L钙：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L第19页，共19页。

病史患者现有的治疗：HD2次/周非洛地平5mgQd左卡尼汀1.0/次促红素6000u3支/2周叶酸10mgtid阿法骨化醇软胶囊3ugbiw第19页，共19页。如何管理透析患者的血磷第19页，共19页。透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则低磷饮食规律透析3次/周使用磷结合剂治疗第19页，共19页。食物中磷的种类影响其摄入在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：--动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品--植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐）（不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收）无机磷：食品添加剂（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收）

第19页，共19页。动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较动物蛋白—存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白（豆类、谷类、坚果类）

—磷的主要存在形式是植酸盐人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。

第19页，共19页。常规透析不足以保持血磷的平衡KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议：800—1000mg/d人体对食物中磷的吸收率40%—100%一次透析可清楚体内的磷800—1000mg

每周经食物摄入磷6300mg(65%被吸收入血)4095mg磷入血每周HD3次减去2700mg每周蓄积体内1395mg第19页，共19页。透析治疗对血磷的清除作用在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2小时血磷水平变化不大。血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹。第19页，共19页。指南建议—使用磷结合剂控制血磷CKD3-5期和5D的患者建议使用磷结合剂控制血磷。使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达25%。第19页，共19页。临床上常用的磷结合剂含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很少用。含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制。非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素。第19页，共19页。限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤第19页，共19页。常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg

甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg含磷低的食物：

鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62

河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30第19页，共19页。高磷食物蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶第19页，共19页。如何吃到低磷饮食磷限制在800mg，60公斤的患者

10份蛋白质的分配

3碗饭 3*80=240mg 3两红肉 3*100=300mg 2两白肉 2*20=40mg 1个蛋 1*50=50mg 1杯豆浆 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg-------------------------------------------------------------

磷总摄取量 770mg第19页，共19页。血透病人可以吃的鱼、禽类2两带鱼中的磷钾带鱼191mg280mg鲤鱼204mg334mg甲鱼114mg196mg草鱼203mg312mg鸡肉156mg251mg鸭肉122mg191mg

第19页，共19页。什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。少用煎,炸,烤,熬的烹