麻疹小讲课课件

麻疹（Measles）

六盘水市妇幼保健院感染科宋丽萍2019.08.0291.概述（了解）病原（了解）流行病学（了解）发病机制和病理改变（了解）临床表现（掌握）并发症（熟悉）实验室检查（了解）

诊断（掌握）鉴别诊断（掌握）治疗（熟悉）预防（熟悉）2.

概述由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病（具有高度传染性疾病）乙类传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征

3.麻疹病毒为RNA病毒，副黏病毒科，有6种结构蛋白，仅有一种血清型，抗原性稳定，人是唯一宿主。

麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播。患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多。4.麻疹病毒5.多核巨细胞(电镜下)6.

流行病学(epidemiology)

1.传染源：麻疹患者及带病毒者，(出诊前后5天)传染性最强。

2.传播途径：主要是呼吸道飞沫传播

3.易感性:人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。4.流行特征：好发于冬春季节

6月—5岁为发病高峰

7.发病机制麻疹病毒

上呼吸道上皮细胞内复制→

血→单核巨噬系统复制

借飞沫

第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结)

少量病毒潜伏期

皮肤结合膜

呼吸道

其它脏器血第二次病毒血症

大量病毒8.病理改变真皮毛细血管内皮增生，血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后表皮细胞坏死，角化形成脱屑。皮疹出红细胞裂解、疹退后形成棕色色素沉着。9.典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。10.典型麻疹(Typicalmeasles)前驱期

指从发热至出疹,一般为3~4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑什么是麻疹粘膜斑？11.Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前后1-2天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1-2天内很快增多，出疹后逐渐消失问题：麻疹的出疹顺序是什么？12.13.典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序耳后、发际→额、面部→

颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常14.麻疹典型皮疹15.颜面、头、颈皮疹16.躯干皮疹17.手足皮疹18.典型麻疹(Typicalmeasles)恢复期出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈19.恢复期皮疹表现20.问题：

麻疹粘膜斑通常在病程什么时候容易见到？21.22.非典型麻疹：

1、轻型麻疹:多见于有部分免疫者

2、重型麻疹（黑麻疹）:多见于伴有严重感染或免疫功能低下者

3、无皮疹型麻疹:见于免疫能力强或应用免疫抑制剂者.4、异型麻疹:见于接种过灭活麻疹疫苗者,前驱期短,无麻疹粘膜斑,出疹顺序是乱的,皮疹呈多形性.23.麻疹的并发症有哪些？24.并发症：肺炎(pneumonia)

是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎

25.

麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症26.实验室检查：

一、血常规：WBC总数减少,淋巴细胞相对增多,若淋巴细胞严重减少提示病情严重.

二、特异性IgM抗体检测:在出疹后3天至4内取血特异性IgM抗体阳性率达97%.

三、多核巨细胞检查病程早期(取患者鼻,咽,眼分泌物涂片找多核巨细胞可快速诊断→四、病毒抗原的检测:免疫荧光法,PCR.

五、病毒分离27.诊断：麻疹接触史典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞

ELISA法检测麻疹抗体28.鉴别诊断风疹皮疹特点

热度不高,伴有耳后及枕后淋巴结肿大,一般手掌及足底没有皮疹,并发症少见。29.幼儿急疹：热退疹出30.猩红热皮疹：皮肤弥漫性充血,伴有化脓性扁桃体炎31.肠道病毒感染皮疹：散在斑疹或斑丘疹、水泡疹，不痒、不痛，发热或热退后出疹32.药疹的皮疹特点有相关药物使用史,通常伴有瘙痒,风团多见33.常见出疹性疾病的鉴别诊断

疾病麻疹风疹幼儿急疹肠道病毒感染发热与出疹关系发热3天左右，出疹时体温更高发热1天内出疹发热3-4天，热退疹出发热2-3天出疹，出疹时有发热初期症状及其它特点发热，流泪，眼红，流涕，干咳发热，上呼吸道感染症状轻，伴有耳，枕后淋巴结肿大发热高，全身症状轻可有疱疹性咽峡炎，结膜炎，肌痛，病毒性脑炎口腔粘膜斑有无无无皮疹特点红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，先于耳后，面，颈，渐及全身，3日出齐。淡红色斑丘疹，皮疹细小，稀少，1天出齐。粉红色斑丘疹，皮疹细小，先于颈，躯干，四肢1天内出齐。大小不等斑丘疹，疱疹，瘀点，皮疹形态多形性，数量及分布变化较大。色素沉着，脱皮有，糠皮样较浅，少无无34.治疗：无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗35.一般治疗：

给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。36.对症治疗

高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。37.预防(prevention)

控制传染源：隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周。切断传播途径：房间通风，病人住所、衣物按规定消毒38.

保护易感人群：

主动免疫：接种麻疹疫苗（8月初种，7岁复种）、麻风二联疫苗、麻腮风三联疫苗，其阳转率均可达到95%以上，若无二联、三联情况，可接种麻疹疫苗。39.被动免疫：接触麻疹患儿后5天内，予免疫血清球蛋白0.25ml/kg肌注，可预防发病和减轻症状。免疫只能维持3-8周，以后采取主动免疫。40.

加强麻疹的监测管理

目的有助于了解麻疹的流行病学特征评价预防控制