麻醉医生的核心价值(武汉)

麻醉医生的核心价值探讨华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉与危重病医学研究所王洁AnesthesiaDoctor1996NotwanttobeAnesthesiaDoctorhi！anesthesia.....麻醉师！帮忙换液体麻醉没有核心技术！麻醉从其诞生就提高了医疗质量加强了医疗安全造福了人类麻醉历史的光辉Apgar评分的发明者ViginiaApgar血气分析的发明者JohnW.Severinghaus工作照Dr.PeterSafar（1924–2003）现代心肺复苏之父口对口人工通气发明者多学科治疗慢性疼痛PatientSafety:TheGlobalChallengeMrMartinFletcherWHOWorldAllianceforPatientSafety2000麻醉医生的核心价值之一"Anesthesiologyasamodelforpatientsafetyinhealthcare"

By1984the

AmericanSocietyofAnesthesiologists

(ASA)hadestablishedtheAnesthesiaPatientSafetyFoundation

(APSF)

Althoughanesthesiologistscompriseonlyabout5%ofphysiciansintheUnitedStates,anesthesiologybecametheleadingmedicalspecialtyaddressingissuesofpatientsafety.DavidMGaba(2000).

MedicalCare

320

(7237):785–788

麻醉相关死亡率麻醉本身是安全的！真正的挑战是围术期管理降低术后死亡率！以降低围术期死亡率为己任从麻醉学到围术期医学医疗危机处置Emergency麻醉医生的核心价值之二

灾害

战争

突发公共事件

自然灾害

事故灾害

公共卫生事件气象灾害海洋灾害洪水灾害地质灾害地震灾害生物灾害森林灾害火灾事故交通事故工伤事故化学事故其它事故传染病疫情不明原因群体疾病食品安全职业危害动物疫情

社会安全事件恐怖袭击事件经济安全事件涉外突发事件－－－麻醉医生核心价值之三-灾害救援

1976年几位德国著名麻醉医生在美茵茨（Mainz）发起并成立了急救和灾害医学俱乐部，1985年更名为世界急救和灾害医学协会（WorldAssociationforEmergencyandDisasterMedicine，WAEDM），标志着现代急救和灾害医学概念的开始。灾害医学及救援体系的形成灾难医学的创始人-两位著名的麻醉专家PeterSafar,WADEMwasfirstproposedbyRudolfFreyin1973麻醉医生职责Preoperativeevaluation.IntraoperativemanagementofpatientPostanesthesiacareunitPainclinicCriticalcareunitRoleintraumaanddisastermanagementObstetricanalgesiaandanesthesiaBurnunitAnesthesiaoutsidetheoperatingroomBasicsciencesandclinicalresearch在创伤和灾难中，灾难管理是一个新概念，它也被麻醉医师所关注。医生团队通常是由麻醉医师领导的;因为他们是危重病专家，完全训练有素的急救复苏专家。从现场急救到检伤分类从手术麻醉与术后康复麻醉医生更有社会责任感参与灾难急救越是训练有素越是愿意参与灾难急救在抗击呼吸道急性传染病的战场上麻醉医生冲锋在前手术学科的基石麻醉医生的核心价值之四低温及体外循环

1950年Bigelow、Swan体表全身降温阻断循环开创心脏手术

1951年Delorme及Boerema血液循环降温法，开创了心血管外科的春天麻醉医生的核心价值之四新手术方式的开展离不开麻醉！手术禁忌症把关需要麻醉？危重病患者手术：只要你能麻醉，我就......臂丛神经阻滞是一种解决冠脉介入术中血管痉挛的更好方法友谊的小船外科医生喜欢什么样的麻醉医生？1：麻醉效果好，速度快。安全。给外科手术信心2：知识结构全面，对危重病人麻醉了解深刻。3：沟通手术要点，步骤熟悉，关键的时刻能共度难关4：负责任的麻醉医师5：注意细节问题的处理你在我们就放心！麻醉医生喜欢什么样的外科医生？1：水平高，对手术把握强，不会做手术像走钢丝2：人品好，凡事有担当，不会自己技术不好，反怪麻醉配合不行3：手术速度快，4：尊重麻醉和手术护士，大家学科不同，各有所长下次有熟人还要找你！舒适化医疗的核心麻醉医生的核心价值之五麻醉医生价值来源1.全科医生中的专科医生：掌握基于循证医学的风险降低及优化策略；具备基于循证医学的术中管理能力；掌握基于循证医学的术后管理和加强术后恢复策略；具备对手术患者常见医疗问题进行初步会诊咨询的能力；对心电图具备高级解读能力；具有临床体格检查后立即进行超声检查的能力；对肺功能检查具备高级解读能力；具备包括围术期抗血小板治疗在内的冠脉支架管理能力；心脏起搏器管理能力；埋藏式复律除颤器的管理能力；胰岛素泵的管理能力；椎管内泵的管理能力；胸腔引流管置入能力。2.专科医生中的全科医生：充血性心脏病；糖尿病；肺炎；败血症；慢阻肺；急性肾损伤；尿路感染；静脉血栓栓子；中风；哮喘；急性冠脉综合征；谵妄；目标导向治疗和血液治疗；深静脉血栓；急性肾功衰竭；皮肤及伤口裂开；术后坠床预防和治疗；心梗；基础术后管理理念/需求：物理治疗、多重疼痛治疗技术3.危机管理专家评估循证医学应用的能力；通过连续质量管理工具改进自我实践的能力；使用自己和相关专业的指南和参数的能力；执行WHO手术安全列表的能力；对于临床实践模式的理解力；颠覆性技术及应变管理；经常性支付模式的理解力。麻醉医生价值来源4.规范实践专家病人管理的系统方法：临床路径计划；熟悉关于效率、节约花费和质量的系统改进工具和原则；医院的组织和财政管理基础；手术室管理原则；治疗转换程序：如重新接纳患者、出院计划等；自己和相关专业的指南、参数的使用；病人安全保障原则。5.沟通和人文交流专家：以病人为中心的沟通技巧；理解应变管理策略：如冲突解决等；任务管理、团队合作和情境认知能力；跨医疗节段使用信息技术以加强治疗的连续性的能力；治疗的转换的安排能力；获得知识以管理整个围术期的治疗人员的能力；麻醉医生价值体现6.高出平均水平的职业素养：作为一名“围术期医学专家”的职业认同感；临床工作的透明化；与患者和其他学科建立合作和互信的关系按照PSH要求、以患者为中心的治疗模式（如一定要与患者分享决策）。麻醉医生价值体现7.活到老学到老：全科知识更新麻醉专科知识更新新技术学习交叉学科知识学习特别是超声：神经阻滞、血管穿刺、术前评估心肺功能评估、气道评估、容量治疗、麻醉危机寻因TEE指导围术期管理早期诊断心肌缺血评价瓣膜功能循环的监测检查血流栓子指导心腔内排气IABP的定位容量指导近端打孔的位置，防止斑块脱落指导心血管手术、麻醉用药和管理呼吸困难的床旁肺部超声评估（BLUE方案流程）心脏骤停（CAUSE）目标导向的经胸心脏超声评估法(FATE方案流程)急性循环衰竭床旁超声评估（FALLS方案流程）休克的评估（RUSH方案）围术期麻醉医生WhatIwanttosay